异位妊娠tanxin

异位妊娠 (Ectopic Pregnancy),四川大学华西第二医院妇产科 谭 欣,主要内容,定义异位妊娠对健康的危害性：重视异位妊娠的类型：根据发生的部位：图示病因病理生理及临床表现诊断、鉴别诊断处理,定义,受精卵着床于子宫体腔以外的部位称异位妊娠,Conception and implantation,Normal location of pregnancy,Ectopic pregnancy,根据孕卵着床的部位，可分为子宫内的异位妊娠和子宫外的异位妊娠前者包括：宫壁妊娠、憩室妊娠、残角妊 娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、峡 部妊娠等后者包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔 妊娠、阔韧带妊娠、大网膜妊 娠、肝脏妊娠等。其中输卵管 妊娠占95-98%,发病部位,输卵管妊娠（95%）tubal pregnancy卵巢妊娠ovarian pregnancy腹腔妊娠abdominal pregnancy阔韧带妊娠broad ligment pregnancy宫颈妊娠cervical pregnancy,重要性,妇产科常见的急腹症之一，发病率2%，孕产妇死亡原因之一近年发病率上升,重点及难点,1、异位妊娠的诊断步骤：妊娠？异位、宫内？异位妊娠的部位2、异位妊娠的诊断方法3、重点及难点：宫内、异位妊娠的鉴别4、重点讲解输卵管妊娠5、如何早期诊断异位妊娠？6、腹腔镜在诊治异位妊娠中的作用7、异位妊娠的治疗方法：手术、药物、期待异位妊娠的手术指征异位妊娠的药物治疗指征异位妊娠的期待治疗8、简单介绍其他部位的妊娠,壶腹部(Ampulla) 78% 峡部(Isthmus) 12% 伞部(Fimbria) 5% 间质部(Interstitial portion) 2-3%,输卵管妊娠 Tubal Pregnancy,病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗,病因,输卵管炎症: 最常见的原因 输卵管黏膜炎淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎输卵管及其他盆腔手术 输卵管妊娠 输卵管成形 绝育术,输卵管发育不良或畸形 输卵管功能异常：内分泌、精神 盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤） 子宫内膜异位症 避孕失败：宫内节育器、避孕药物 辅助生育技术 受精卵游走,病理,输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠陈旧性异位妊娠子宫的变化,种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产,着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂,流产 破裂 Tubal abortion Rupture of tubal pregnancy 壶腹部，孕812周 峡部，孕6周左右 间质部，孕34月 血肿 继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕”,输卵管妊娠的变化与结局,临床症状,停经 70-80%腹痛 95% 隐痛 酸胀 撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛(Danforth征) 阴道出血 60-80% 可伴蜕膜管型或碎片晕厥与休克 ：严重程度与阴道出血量不成正比腹部包块输卵管妊娠的临床表现与孕卵着床的部位、时间、有无内出血、破裂及其程度相关。,体征,一般情况：贫血 休克 体温正常或略高腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛， 出血多叩诊移动性浊音阳性 下腹包块PV： 阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软，有浮球感 子宫一侧或后方扪及肿块,诊 断,病史体检（全身检查和妇科检查）辅助检查,HCG或- HCG的测定阴道后穹窿穿刺腹腔穿刺超声检查CT或MRI检查腹腔镜检查（金标准）诊断性刮宫,输卵管妊娠的辅助检查,子宫常大，宫腔空虚，子宫直肠窝积血,先兆流产盆腔炎卵巢肿瘤蒂扭转黄体破裂月经紊乱宫内妊娠痛经子宫内膜异位症阑尾炎急性胃肠炎,输卵管妊娠的鉴别诊断,治疗手术治疗,内出血、休克、 生育要求、 部位、输卵管病变手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术,考虑因素：,手术适应征：,术式：,根治手术,保守手术,输卵管切除,伞端妊娠产物挤出 壶腹输卵管切开取胚 峡部输卵管切开取胚 /节段切除和吻合,输卵管妊娠的手术治疗,输卵管部分或全部切除术（节段切除加端端吻合：峡部妊娠 ）输卵管切开取胚术,治疗非手术治疗,优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长,方式 中药治疗 (止血固脱、杀胚止血、活血化瘀、调经种子) 化学药物治疗条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂 输卵管包块直径4cm 血-HCG 2000U/L 无明显内出血,MTX 肌注 5 天疗法0.4 mg/kgd 单次疗法1 mg/kg 或 50 mg/m2 局部注射 2050 mg（可B超或腹腔镜下） 注意化疗药物毒副反应! 监测 4th、7th日测血清-HCG 每周一次至5u/L（3-4w）显效标准 （用药14天后） -HCG下降并连续3次阴性 腹痛缓解或消失 阴道流血减少或停止,化学药物治疗方法,化学药物治疗监测, 小结 ,1 了解异位妊娠的分类、输卵管妊娠病因、病理变化。2 掌握输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。3 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手 术指征及手术方式、药物）。,特殊类型的异位妊娠,宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠剖宫产切口疤痕妊娠子宫残角妊娠宫内宫外妊娠,其他部位异位妊娠较少见，临床特点与输卵管妊娠者相似，诊断和处理均可参照输卵管妊娠。,宫角妊娠,卵巢妊娠,继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内,思考题,