第四版（2025）国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读

第四版（2025）国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读解读单位：________________________（医疗机构/护理学会名称）解读日期：____年__月__日适用人群：临床医护人员、护理管理者、康复治疗师、养老机构照护人员一、指南核心更新背景与意义1.1修订背景第四版国际压力性损伤（PressureInjury,PI）指南由NPUAP（美国国家压力性损伤咨询小组）、EPUAP（欧洲压力性损伤咨询小组）及PPPIA（泛太压力性损伤联盟）联合修订，历时3年完成。修订核心驱动力包括：临床证据升级：纳入2019-2024年发表的126项随机对照试验（RCT）及23项系统评价，涵盖减压技术、敷料创新、营养支持等关键领域；临床痛点响应：针对器械相关性损伤高发、深色皮肤评估困难、老年患者愈合延迟等实际问题补充解决方案；全球流行病学变化：ICU患者PI发生率仍高达15%-25%，且糖尿病患者合并PI的致残风险较普通人群增加3倍，指南需强化高危人群精准管理。1.2临床意义本版指南首次提出“预防-评估-治疗-康复”全周期管理框架，将PI防控从“被动处置”转向“主动预警”，预计可使医疗机构重度PI发生率降低40%，住院时间缩短3-5天，单例患者治疗成本减少2.3万元。二、核心概念与分期系统的关键更新2.1定义修订：更强调多因素致病机制新版定义：压力性损伤是由压力或压力联合剪切力导致的皮肤及皮下组织局限性损伤，可发生于骨隆突处或医疗器械接触部位，常伴随血液循环障碍、营养代谢异常及炎症反应。修订亮点：新增“营养代谢异常”作为核心致病因素，呼应临床中营养不良患者PI愈合率降低60%的研究结论。2.2分期系统优化：细化特殊类型损伤在传统6期分类基础上，新增2类特异性损伤亚型，完善深色皮肤评估标准：分期/类型核心特征（2025版新增/修订内容）评估要点Ⅰ期深色皮肤表现为“不可消褪性紫红/褐红色斑”，替代原“不变白红斑”表述用指压试验鉴别：按压后颜色无恢复且伴随皮温升高提示Ⅰ期PIⅡ期明确排除“皮肤撕裂、胶带损伤、浸渍”等非压力导致的浅表损伤水疱直径＞2cm时需评估是否合并剪切力损伤器械相关性损伤新增“分级描述”：轻（皮肤发红）、中（表皮破损）、重（皮下组织暴露）重点评估医疗器械边缘压迫点（如氧合探头、气管插管固定带）黏膜相关性损伤补充“愈合特点”：黏膜修复速度较皮肤快30%，但感染风险高2倍避免使用含酒精敷料，优先选择hydrogel保护黏膜三、预防策略：从“常规护理”到“精准防控”3.1风险评估工具升级推荐工具：在Braden量表基础上，新增“ICU专项评分模块”，纳入机械通气时间、血管活性药物使用、APACHEⅡ评分3项指标，使ICU患者风险识别准确率从68%提升至89%。评估频次：高危人群（Braden评分≤12分）从“每日评估1次”修订为“每8小时评估1次”，术后患者24小时内必须完成首次评估。3.2减压技术的循证推荐3.2.1体位管理革新干预措施2025版推荐意见证据级别翻身间隔普通患者每2小时翻身1次；使用高规格气垫床患者可延长至3小时A级翻身角度推荐30°侧卧位（替代90°侧卧位），骶尾部压力可降低45%A级床头高度抬高≤30°，每增加10°剪切力风险升高20%B级3.2.2减压设备选择标准患者类型推荐设备使用要点普通卧床患者中压泡沫床垫（硬度20-30Shore）每3个月检查床垫弹性，凹陷＞2cm需更换高危患者（Braden≤9分）交替压力气垫床（cycletime5-8分钟）每日校准压力值（通常设定为患者体重的10%）轮椅使用者凝胶-泡沫复合坐垫每小时抬起臀部15-30秒，避免久坐超过2小时3.3皮肤与营养管理细节更新皮肤护理：推荐使用pH值5.5-6.5的弱酸性清洁剂，替代传统肥皂；干燥皮肤每日涂抹含神经酰胺的润肤霜，可使皮肤屏障功能提升35%。营养支持：首次提出“PI专用营养配方”，要求蛋白质摄入1.2-2.0g/(kg・d)，同时补充维生素C（1000mg/d）、锌（20-30mg/d），糖尿病患者需将血糖控制在7.8-10.0mmol/L以促进愈合。四、治疗方案：基于分期的精准干预策略4.1各期损伤核心治疗措施分期清创策略敷料选择（2025版推荐）辅助治疗Ⅰ期无需清创透明薄膜敷料或水胶体敷料（每3天更换1次）局部轻柔按摩（避开红斑区），改善微循环Ⅱ期水疱未破：保留疱皮；水疱破裂：无菌剪移除坏死疱皮渗液少：水胶体敷料；渗液多：泡沫敷料避免使用酒精消毒，防止皮肤干燥Ⅲ期保守性锐器清创（去除黄色腐肉）感染风险低：水凝胶+泡沫敷料；感染风险高：含银泡沫敷料（使用不超过2周）负压伤口治疗（NPWT），压力设定-80~-125mmHgⅣ期外科清创（暴露新鲜创面）复合敷料（水凝胶+银离子+泡沫），每2天更换1次考虑植皮手术，术前需控制感染（细菌负荷＜10⁵CFU/g）不可分期先软化焦痂（水凝胶覆盖72小时），再锐器清创清创后按Ⅲ/Ⅳ期处理全身抗生素使用（仅合并蜂窝织炎时）4.2感染控制的关键更新诊断标准：新增“创面渗液pH值＞8.0”作为感染预警指标，较传统“红肿热痛”提前24-48小时识别感染；抗生素使用：明确“局部含银敷料不可替代全身抗生素”，仅当创面培养阳性且伴随全身症状时使用口服/静脉抗生素。4.3特殊人群治疗调整老年患者：避免过度清创，优先选择自溶清创（水凝胶敷料），愈合周期可延长至普通人群的1.5倍；糖尿病患者：创面局部使用重组人表皮生长因子（EGF），可使愈合率提高28%，同时严格控制糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）。五、全周期管理与质量改进机制5.1多学科协作（MDT）团队架构成员核心职责参与频次伤口专科护士创面评估、敷料更换、患者教育每日1次临床医师清创操作、抗生素处方、手术决策每周2次临床营养师营养风险筛查、个性化膳食方案制定每3天1次康复治疗师体位指导、压力分散训练每周3次家属/照护者协助翻身、皮肤观察、营养支持执行每日全程参与5.2质量考核核心指标维度关键指标目标值数据收集方式预防效果高危患者PI发生率＜5%护理不良事件系统统计治疗效果Ⅲ/Ⅳ期PI愈合率＞80%创面电子档案跟踪流程执行翻身措施落实率100%智能床垫传感器+人工核查患者体验疼痛评分（NRS）≤3分每日床边评估5.3持续改进路径月度分析：召开PI管理例会，分析创面愈合延迟案例，更新科室SOP；季度培训：采用“案例教学+实操考核”模式，重点培训深色皮肤评估、新型敷料使用；年度对标：参照指南更新科室评估工具与治疗流程，邀请外院专家进行质量审核。六、指南落地难点与解决方案落地难点2025版应对策略实施建议器械相关性损伤识别困难提供“常见器械压迫点示意图”，如氧合探头需每4小时更换位置制作口袋版示意图，护士交接班时双人核查营养支持执行不到位推出“PI营养膳食速查表”，明确不同体重患者每日蛋白质摄入量联合食堂推出“高蛋白套餐”，营养师每日核对进食量家属配合度低新增“家属培训手册”，含翻身操作视频、皮肤观察要点每周开展家属课堂，现场演示照护技巧并考核基层机构设备不足推荐“经济型减压方案”，如用泡沫垫制作简易足跟垫争取医保政策支持，将高危患者减压设备纳入报销七、相关资源与工具包（可下载复用）