把宫颈癌扼杀在萌芽期

广东省健康教育服务均等化系列课件,广东省健康教育中心制作,把宫颈癌扼杀在萌芽期,演讲人简介,12,照片,主要内容,宫颈癌的发病情况怎么样？什么是宫颈癌？ 宫颈癌与宫颈糜烂有什么关系？宫颈癌是怎么发生发展？宫颈癌有哪些症状？怎么预防宫颈癌？关于宫颈癌的常见误区,宫颈癌的发病情况,宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二位最常见的恶性肿瘤。,全球：每年约有50万宫颈癌新发病例 80的病例发生在发展中国家 每年有20多万妇女死于宫颈癌我国：每年有新发病例约13.15万个 占世界宫颈癌新发病例总数的28.8% 宫颈癌发病率 农村高于城市 山区高于平原,30岁以下妇女 非常少见40岁以上的妇女 高发5060岁的妇女 死亡人数最多有年轻化的趋势,宫颈癌,宫颈癌(子宫颈癌)： 起源于宫颈 （子宫的开口） 的癌症。,宫颈上皮的移行带(转化区),即宫颈外口阴道部的鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮交接部。,宫颈癌前病变和癌变的好发区：,宫颈癌与宫颈糜烂,宫颈外口鳞状上皮（宫颈阴道部）与柱状上皮（宫颈管）的交接部随着机体不同时期激素水平变化或其他刺激因素作用而不断变化。,宫颈癌与宫颈糜烂,育龄期，在雌激素的作用下，宫颈阴道部与宫颈管的交接部外移，呈红色细颗粒状，形似“糜烂”。过去称为“宫颈糜烂”，但并非真正意义上的“烂”，它可以是一种生理现象。,宫颈管,宫颈外口,柱状上皮,鳞状上皮,鳞-柱交接,宫颈癌与宫颈糜烂,在青春发育期前和绝经期，由于体内雌激素水平相对低，宫颈管内柱状上皮未外移或已退回至宫颈管内，所以“糜烂”也少见。,宫颈管,宫颈外口,柱状上皮,鳞状上皮,鳞-柱交接,“宫颈糜烂”宫颈癌的癌前病变 没有“宫颈糜烂”没有癌前病变,宫颈癌的发生、发展,在持续人乳头瘤病毒(HPV)感染和其他协同因子作用下，移行带化生的细胞出现异常改变，出现宫颈上皮癌前病变（宫颈上皮内瘤变）。在其他致癌因素协同作用下，宫颈上皮内瘤变形成后继续发展，可突破上皮下基膜浸润间质，形成宫颈浸润癌。,宫颈癌主要的潜在病因是感染一种或多种高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染，该病毒是一种常见的病毒。,宫颈癌与HPV,子宫抹片检查(+),HPV病毒模型,根据HPV与肿瘤发生的危险性高低分为: 低危型HPV，如HPV 6、11， 一般不诱发癌变； 高危型HPV，如HPV 16、18， 与癌症的发生有关。99.7%的宫颈癌HPV阳性， 其中约70%为高危型HPV16和HPV18。,HPV传播途径,感染HPV,性行为,母婴传播,直接接触,分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道；在出生后与感染HPV的母亲密切接触；,生殖器官直接接触带有HPV的浴巾等物品；手接触了带有HPV的物品,入厕或沐浴时不经意将病毒带入生殖器官。,间接接触,宫颈癌与HPV,年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在1828岁。35岁后妇女HPV感染率明显下降。35岁后仍存在HPV感染者宫颈癌发病率明显提高。,HPV感染：大多数存在时间短，仅有少数长期存在，甚至长达十几年。初期没有任何症状。大多数新发的HPV感染可自愈。如果持续感染，则少数可能引起癌前病变。如不接受治疗，则少数可能发展为癌症。,宫颈癌与HPV,宫颈癌其他高危因素,引起HPV感染持续存在并进展至癌的条件和辅助因素尚不清楚，但以下因素可能起一定作用：, 所有的避孕方法，包括口服避孕药，都各有利弊。使用避孕药的好处大于其所带来的风险，所以不应该放弃使用口服避孕药。,长期使用口服避孕药(大于5年)；,吸烟；,有宫颈病变或其他妇科疾病病史；,免疫力低下，如正接受免疫抑制治疗或感染HIV导致免疫功能损害；,共感染艾滋病病毒(HIV)和单纯疱疹型(HSV-2)、人巨细胞病毒等；,过早分娩或多次分娩；,性活跃或初次性生活60% 自然消退,少数直接发展,50% 浸润癌,10% 24年,自行消退,发展,一过性感染,持续性感染其他致癌因素,感染HPV,0,618个月以后,至少24个月以后,510年以后,从轻度非典型病变发展到浸润癌的过程缓慢，通常需约10到20年，这就为我们进行合理筛查、早期诊断和治疗提供了机会。,宫颈癌的症状,阴道出血：接触性出血(可能是唯一的早期征兆) 指在性交、妇科检查或便秘患者用力排便后有很少量的阴道流血。 亦可见于病理性宫颈糜烂及宫颈息肉，因而易被忽略。经期延长、周期缩短、经量增多（见于年轻患者）绝经后阴道不规则流血（不伴有任何痛苦感）,早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。一旦出现相应症状者，其病程可能已发展到中晚期。,宫颈癌的症状,阴道分泌物增多(白带增多)：可发生于接触性出血征兆之前或之后， 阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状的腥臭排液。晚期症状：继发性症状：尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；消瘦、贫血、发热、恶病质等全身衰竭症状。,预防宫颈癌,早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好很多。宫颈浸润癌的5年生存率是67%，宫颈早期癌是90%，宫颈原位癌则几乎达100%。,在身体还未受病毒感染和发生严重癌前病变之前，采取适当措施预防感染和及早诊断治疗，将可以减少患上宫颈癌的机会。,预防宫颈癌,参加宫颈癌筛查（最佳预防措施）：几乎所有有性生活的妇女都有暴露于HPV的危险。超过25岁的妇女就应该参加筛查（宫颈刮片细胞学检查、宫颈碘试验、阴道镜检查等）。,筛查注意事项：月经来潮后1018天为最佳检查时间；检查前48小时内不要做阴道冲洗，不使用阴道内用药物；检查前48小时内不行性生活。,预防宫颈癌,我国宫颈癌及癌前病变筛查的策略：一般人群 经济发达的大中城市 2530岁 经济欠发达地区 3540岁高危人群 筛查起始年龄提前妇女65岁后患宫颈癌的危险性极低，如果之前定期筛查的结果均为阴性，则不主张进行宫颈癌筛查；若连续2次（每年1次）细胞学筛查均为正常者，则可适当延长筛查间隔时间至3年；若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常，则可延长筛查间隔时间至5-8年；具有高危因素的妇女最好每年筛查一次。,宫颈癌最佳筛查方案,(-),(+),高危HPV检测+细胞学检查,HPV(-)细胞学(-),HPV(+)细胞学(-),HPV(-)细胞学(+),HPV(+)细胞学(+),每35年随访一次,每一年随访一次,阴道镜检查/多点活检,相应治疗,预防宫颈癌,注意性器官及性生活的卫生：如果丈夫包皮较长，应做环切手术；性交前双方要认真清洗外生殖器；禁止婚外性行为，防治性病；使用避孕套，可以避免性传播疾病 的感染，减少患宫颈癌的危险。,应推迟首次性生活时间：过早开始性生活更容易感染HPV。,预防宫颈癌,避免与有多个性伴的人发生性关系：如果男性有多个性伴或者曾经有多个性伴，那么与其发生性关系的女性患子宫颈癌的危险将增加。,应保持单一性伴侣：性伴越多，感染性传播疾病（包括HPV和HIV）的危险就越大，患宫颈癌的危险就越大。,预防宫颈癌,应推迟首产时间：怀孕时激素的变化可能会增加患宫颈癌的危险。,妊娠期间不要拒绝宫颈检查：有阴道流血的孕妇也应先用阴道窥器检查宫颈，必要时再行宫颈细胞学检查、阴道镜检查及宫颈活检。这些检查并不增加妊娠期出血、流产及早产的发生，可在任何孕周进行。,应减少怀孕次数：有五个或五个以上孩子的妇女患子宫颈癌的危险性增加。,预防宫颈癌,及早诊断治疗性传播疾病：立即就医：有性传播疾病的症状 怀疑有暴露于性传播疾病的危险及时治疗（某些性传播疾病）可以避免HPV感染和宫颈癌的发生。,不可对“宫颈炎”掉以轻心：宫颈癌前病变或早期的宫颈癌与宫颈炎的表现相似,错过早期诊断宫颈癌,诊断为“宫颈炎” （未经检查）,激光、冷冻等治疗,暂时掩盖病情,预防宫颈癌,接种HPV疫苗:接种时间：在开始性生活前 最佳接种年龄为15岁不宜接种：正怀孕 对HPV疫苗的任何成分敏感接种疫苗期间应避免怀孕。,2合1疫苗（覆盖HPV16、18两种病毒）,子宫颈癌疫苗,4合1疫苗（覆盖HPV6、11、16、18四种病毒）,预防宫颈癌,远离吸烟：吸烟的妇女几乎患所有癌症的危险性均较高，包括子宫颈癌。,近年来，宫颈癌的发病年龄越来越年轻。 21岁或已有3年以上性生活史的女性就应该接受第一次巴氏涂片检查，并咨询医生检查的频率。 已经到了绝经期、接受过次全子宫切除术、宫颈仍保留、或者年龄超过65岁，也有必要进行巴氏涂片检查。,自己还很年轻，不用担心得上宫颈癌，根本不用检查。,巴氏涂片检查是对从子宫颈收集的细胞进行检测。 妇科检查是医生对子宫颈和其他附件进行物理检查。巴氏涂片检查结果呈阳性并不一定就是得了癌症，还需要进一步检查(如人乳头瘤病毒检测、阴道镜检查或者有关癌细胞的活组织检查等)以明确诊断。,妇科检查就是巴氏涂片检查，结果呈阳性就肯定是得了癌症。,HPV疫苗本身并不含病毒DNA，因此注射后不会导致HPV病毒感染及其相关疾病。注射后出现尖锐湿疣可能是由于病毒早已潜伏在体内，而之前一直未被发觉。 在临床研究中，一般常见副作用只有注射部位的红、肿、痛或轻微发烧。其反应均轻微。一般建议注射疫苗后休息15分钟以观察不良反应。,子宫颈癌疫苗不安全，有些人注射疫苗后患上尖锐湿疣。,虽然疫苗能够预防由HPV16和18引致的宫颈癌，但其他非疫苗所覆盖的HPV病毒亦可引致宫颈癌，尽管可能性较低。 疫苗属于预防性质，它不能清除已受感染女性体内的病毒。,既然接种疫苗就可以预防宫颈癌，那么接种后就不需要进行宫颈癌筛查。,目前宫颈癌疫苗只对4种类型的人乳头瘤病毒有预防作用，但对于其他宫颈癌的诱因，新疫苗依然束手无策。使用安全套除了可以避免HPV的感染，还可以避免感染其他性传播疾病，应继续使用安全套。,既然疫苗能预防宫颈癌，那么接种后，即使不用安全套，也不会得癌症了。,性交后出血、月经间歇期出血，还有异常排泄物或盆腔局部疼痛等都可能是宫颈癌的信号。有症状的女性朋友就要及时就诊，而没有上述症状的就要定期进行妇科检查，做宫颈细胞涂片检查。宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗