中医学基础理论笔记之脏象

脏象：即内脏表现于外的生理病理现象及相通应的自然事物和现象人体内脏分为五脏、六腑和奇恒之腑五脏的共同功能是化气和储藏精气六腑的共同生理功能是受盛和传化水谷奇恒之腑的共同生理功能是贮藏精气 脏象学说的基本特点是以以五脏为中心的整体观第一节五脏一、 心君主之官，五行属火，阳中之太阳，五脏六腑之大主（心为阳中之太阳，肺为阴中之少阴，肝为阴中之少阳，脾为阴中之至阴，肾为阴中之太阴。 肺为阴中之少阴）系统联系：在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗，在志为喜。与小肠相表里。（一） 心的主要生理1、 主血脉 心推动血液运行的功能又说心生血心血充足，表现为面红润光泽、舌淡红荣润、脉和缓有力、心胸畅达无而无不适之感心血不足，表现为面色无华、舌质淡白、脉象细弱无力、心胸动悸心气不足，面色晦暗、唇色青紫、脉象滞涩、心胸憋闷刺痛临床上常从面色、舌色、脉象和心胸部感觉等方面来观察心推动血液运行功能正常与否2、主藏神 心脏具有主管生命和精神活动的功能心主神明以心血为基础，血是神的物质基础表现：心脏主宰人体脏腑组织的一切生理活动；心脏主宰人体的心理活动，精神意识思维活动以及情感活动心神失养：神志不宁、心悸失眠、多梦健忘、精神萎靡、反映迟钝血热扰心（高烧）：神昏、谵语、狂躁不安，（二） 心的系统联系中医“五体”：筋、脉、肉、皮、骨五“华”：爪、面、唇、毛、发九窍：眼、耳、口、鼻、舌、下窍二阴1、 心在体合脉，其华在面：全身的血脉都属于心，心功能可以从面部的色泽变化显露出来2、 心开窍于舌：心的气血通过经脉的流注而上通于舌3、 心在液为汗：汗为津液所化生，血与津液又同出一源，为水谷精气所化生，4、 心在志为喜：喜伤心二、 肺华盖之称，易被外邪侵害，不耐寒热又称为娇脏，主管呼吸，助心行血，促进水液输布和排泄（一） 肺的主要生理1、 主宣发肃降：宣发宣布、发散，向上、向外体现在：排除浊气，完成气体交换将脾上输于肺的精液水谷精微布散全身宣发卫气于体表抵御外邪步散血液于全身肃降清肃、下降，向下、向内。 体现在：向下步散清气向下步散精液水谷精微清除肺呼吸道异物清除血液中的浊气利于大肠向下传导糟粕2、 主气（1） 主呼吸之气：司呼吸（2） 主管气的生成：吸入自然清气与水谷精气结合生产宗气。宗气上聚于气海，下达于丹田，再布散全身（3） 调节全身气机：肺运动的特征是主降，影响气机的降环节3、 助心行血：肺朝百脉全身血液都要通过血脉而聚会于肺，通过肺的吸淸呼浊，将富含清气的血液输送至全身的功能。表现在：全身血脉及血不断朝向汇聚于肺肺主管血之清浊转化肺通过生产宗气助心行血4、 促进水液输布和排泄：肺主通调水道，司开合。肺为水上之源（二） 肺的系统联系1、 肺在体合皮，其华在毛：肺气宣发，输精皮毛；皮毛汗孔具有宣肺气助呼吸作用，汗孔为气门2、 肺开窍于鼻，喉为肺之门户：鼻是清气与浊气出入最外通道，故谓之为肺窍。肺功能正常鼻功能正常，反之，外邪也可通过鼻侵害于肺。 喉也相同，但是它还具有发音功能，也受肺影响。 咽前方与肺相通，属肺系；后方连与食管，属胃系。咽为水谷通道，胃的异常可引起进食诸多病症3、 肺在液为涕：涕鼻涕，肺宣发之津液。肺的疾患可见于鼻涕4、 肺在志为悲（忧）：过度悲伤忧愁，易于耗伤肺气使人意志消沉。肺气不足也容易出现悲伤过度的情绪三、 脾 一主运化，二统摄血液，以脾气脾阳发挥作用为主“后天之本，气血化生之源”（一） 脾的主要生理1、 主运化 脾具有消化饮食，吸收水谷精微，并将其运输至全身的功能。脾饮食的消化中起主导作用，主要体现在（1） 运化水谷：脾对饮食的消化吸收和转输精微物质的作用。胃初步消化，小肠进一步消化吸收，脾将饮食化为精微。一方面上输于心肺，心阳温煦化为血，肺中生成宗气；另一方面脾将精微步散至全身脏腑组织，发挥营养作用。运化失常则引起消化吸收不良（2） 运化水液：脾在消化食物基础上，对其中水液吸收滋润脏腑组织，及输布排除体外。水液凝聚为痰饮，脾为生痰之源“喜燥恶湿”，临床上治疗水湿痰饮的常用方法2、 主升 即升清和升举升清（与胃主降浊而言，“脾升胃降”）脾气将消化吸收的水谷精微从中焦上输于心肺及头面五官化生为气血营养全身升举脾气升托内脏，使之维持相对平衡位置而不游移或者下垂降浊胃将初步消化的食物向下传送脾气虚弱头目清窍失于滋养，头目眩晕神疲乏力3、主统血指脾气具有控制血液在血脉内流行而不溢出脉外的功能。强调脾对血的约束作用，主要是脾气的固摄作用。脾不统血表现为：长期慢性皮下出血、便血、尿血、月经过多、崩漏等（二）脾的系统联系1、脾在体合肉，主四肢 脾具有运化水谷精微充养四肢的功能。 四肢为脾之外候，脾失健运，肌肉软弱，四肢无力，适度运动，促进脾运化，增进食欲 2、脾开窍于口，其华在唇 食欲口味等与脾的运化功能密切相关。脾胃正常与否可以通过口唇的色泽形态表现出来。脾失健运精微不足，气血不充口唇淡白无泽湿热困脾纳呆（消化不良）不饥；心火亢盛、肝胆湿热口苦。 3、脾在液为涎 唾液中质地较清稀者，人体涎液主要由脾气主管。 脾气虚唾液至口角流出；脾阴虚口干。4、脾在志为思 脾具有思考、思虑的功能。过度思虑或所思不遂，脾气壅塞结滞，不思饮食，“思则气结”。胰 主要生理功能为主消化水谷为脾之副脏四、肝 疏泄气机；贮藏血液和调节血流量。（一）肝的主要生理1、主疏泄：指肝疏通调畅全身气机的功能（1）调畅精神情志：人体精神的情志活动以五脏的精气和功能活动为基础，五脏功能有赖于气机调畅和血液的正常进行。肝疏泄不及，肝气郁结肝郁；疏泄太过，肝气上逆，引起精神情志活动亢奋。肝喜条达而恶抑郁（2）维持气血运行：肝对全身气机疏通调畅，促使全身之气通而不滞，散而不郁。气为血之帅，气行则血行。气血为全身脏腑经络等组织器官功能活动的物质基础，肝疏泄功能不及肝郁气滞：胸胁胀满两乳及少腹胀痛；疏泄太过肝气上逆：血溢于脑，猝然昏厥（3）促进脾胃消化吸收及输布：肝主疏泄是保证脾胃运化功能正常的重要条件。一是协助脾升胃降。二是分泌及排泄胆汁。（4）协助水液代谢：水液的运行依赖于气的推动作用，气行则水行。水液凝聚而生痰，阻于咽喉见梅核气，阻于经络见痰核，留于腹腔腹水涨满（5）调节生殖机能2、主藏血 贮藏血液，调节血流量，及防止出血的功能（1）贮藏血液：肝藏血濡养自身，防止肝气生发太过，维持肝脏正常疏泄功能；魂的活动以血为物质基础，藏血不足，肝血亏虚，阴不制阳，肝阳上亢晕眩，肝血不足魂不守舍（2）调节血流量：肝脏根据身体的不同生理状态，合理的分配和调节各部位所需血流量的多少。 肝调节血流量是以贮藏血液为前提的（3）防止出血 ：收摄约束血液，防止血液溢出脉外气的固摄作用在肝脏的体现。肝气虚弱收摄无力。肝火旺盛，迫血旺行吐血、呕血、咯血、衄血。 肝体阴（肝贮藏阴血之本）而用阳（肝的气机主动之功能及特性）（二） 肝的系统联系1、 肝在体合筋，其华在爪：指肝脏具有主管全身筋膜运行的功能。筋有赖于肝之阴血滋养，故肝之阴血充足肢体关节活动自如，强健有力；阴血不足，筋失所养麻木不仁，屈伸不利，易于疲劳。肝为罢极之本。 爪为筋之余，肝血濡养爪甲，其盛衰可从爪甲的枯荣反映出来2、 肝开窍于目：肝之阴血不足视物不清，两目干涩；肝经风热目赤痒痛；肝火上炎目赤肿痛；肝阳上亢头晕目眩；肝风内动目斜上视；肝胆湿热白睛发黄。故目为肝之外候3、 肝在液为泪 ：泪由肝阴所化生，肝经风热迎风流泪4、 肝在志为怒：怒以肝藏血为物质基础与肝疏泄气机主升发密切相关。息怒宁志养生护肝五、肾主要功能是主管生长发育与生殖，主管一身之阴阳，主水液代谢，主管纳气（一）肾的主要生理 1、主藏精：肾具有封藏精气的功能。包括先天之精和后天之精。先天之精繁衍后代;后天之精培补先天之精和促进人体生长发育的功能。肾对精的闭藏依赖于肾气的封藏摄纳。（1） 主管生长发育： 肾中精气亏虚，必然影响人体的生长发育。防止早衰，延年益寿保养肾中精气（2） 主管生殖繁衍：人体进入青春期，产生促进和维持人体生殖机能的精微物质天癸。中医在治疗生殖障碍性疾病时往往从补肾着手。（3） 推动和调节脏腑气化：肾精肾脏所藏之精，肾气肾精所化之气。合称肾中精气，产生肾阴（全身诸阴之本）和肾阳（全身诸阳之根） 将肾喻为“阴阳之根，水火之宅”肾阴和肾阳任何一方偏衰，就会导致整体阴阳不平衡。2、主水液 指肾中阳气具有主持和调节人体水液代谢平衡的功能。是肾阳作用的表现一能够温煦推动参与水液代谢的内脏，二是能将被脏腑组织利用后的水液，经肾阳蒸腾气化升清降浊，浊中之清输布全身从新利用，浊中之浊，化为尿液下输膀胱。三是控制膀胱开合，维持机体水液代谢平衡。 水液代谢障碍一方面造成水液停聚，出现痰饮水肿，另一方面开合失度遗尿，失禁3、 主纳气 肾具有摄纳肺所吸入的清气以防止呼吸表浅，协助肺完成呼吸的功能。 使呼吸保持一定深度，维持体内外气体正常交换。 慢性咳喘病人发作时治肺，缓解时治肾。（三） 肾的系统联系1、 肾在体合骨，其华在发 肾精具有促进骨骼生长发育和修复的功能。肾精不足小儿骨骼发育障碍，成年人骨骼软弱无力，老年人骨质疏松易折。发为血之余，肾精能化血，肾中精气的盛衰可显露于头发。精血渐衰头发花白；肾精不足头发秃顶脱落2、肾开窍于耳及二阴 听觉属脑的功能，脑为髓之海，髓由肾精所化生，所以耳听觉与肾精密切相关。 肾精亏损耳鸣耳聋。 肾精不足排便艰涩，冷秘； 肾气不固久泄滑脱； 肾阴不足大便秘结3、肾在液为唾：唾为五夜之一，与涎同为口津，为唾液中质地较稠厚部。唾为肾精所化。肾精不足唾少咽干；肾虚水泛多唾清冷；多唾久唾耗伤肾精4、肾在志为恐：恐的情志活动与肾精密切关系，过恐伤肾第二节、六腑 受盛和腐熟水谷，转化排泄糟粕，泻而不藏，实而不能满一、胆中精之府（胆储 中精之府 藏的胆汁为肝的精气化生，是精微物质， 精纯洁净，故名） ，主要功能是贮藏排泄胆汁，参与精神情志活动（一）贮藏排泄胆汁 胆汁生成和排泄受肝主疏泄功能的调节。 化生胆汁，贮藏于胆，泄于小肠，协助消化（二）参与精神情志活动主决断。（胆者，中正之官，决断出焉）人对事物的决断和判断能力与胆的功能有关 胆既属六腑，又属奇恒之府二、胃（一）胃的主要功能 容纳食物初步消化形成食糜。又称为“太仓，水谷气血之海”胃气脾胃对饮食消化吸收功能产生的物质基础（三） 胃的生理特点主通降胃主收纳腐熟和通降，功能正常以胃精濡润为前提。胃喜润勿燥三、小肠受盛化物，泌别清浊1、受盛化物 接受胃下降的食糜，进一步消化，吸收精微。 受盛化物功能失常腹胀、腹痛、腹泻2、泌别清浊 进一步消化同时，分化为水谷精微（吸收）和食物残渣（传入大肠） 此功能失常，影响大小便，治疗泄泻利小便实大便四、大肠 主要功能是吸收饮食残渣中的水分和排泄糟粕大肠虚寒，无力吸收多余水分泄泻，大肠实热腹痛，便秘；大肠湿热下痢脓血，肛门灼热五、膀胱 与肾相表里，属水，为阳 主要功能为贮尿、排尿津液之浊在肾的气化作用下生产尿液，下输膀胱贮尿液依赖于肾气的固摄，排尿依赖肾阳的气化以及推动。肾气不固，遗尿，尿频，失禁。气化失司尿少，水肿，尿闭六、三焦孤府（一）主要功能1、通行元气 元气是生命的原动力，为先天之精所化，通过三焦布达五脏六腑，运行于全身。2、运行水液决渎之官 水液代谢以三焦为通道，以三焦通行元气为动力，才能正常的升降出入。（二）上、中、下三焦的功能特点1、上焦如雾（主宣发卫气，敷布精微的作用） 包括心肺，以开发，宣发为其功能特征，上焦病症证，药量宜轻，药性须轻清上浮2、中焦如沤（脾胃运化水谷，化生气血的作用） 包括脾胃，消化水谷，吸收和输布水谷精微及化生气血的功能，用药须调理脾胃气机升降3、下焦如渎 （肾、膀胱、大小肠等脏腑主分别清浊，排泄废物的作用）排泄糟粕和尿液 质地沉重下行的药物第三节 奇恒之府脑、髓、骨、脉、胆、女子胞一、脑 由髓汇聚而成（一）脑的主要功能1、主宰生命活动2、主管精神思维3、主持感觉运动（二）脑与五脏的关系精神活动分为两类:一是精神活动，包括神、魂、魄、意、志；二是情感活动，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。二、髓分布于骨骼腔内的精微物质。主要功能：1、 充养血液2、 滋养骨骼3、 化生血液3、 骨藏髓、支撑司运动4、 脉运行气血，传递信息5、 女子胞（一） 主要功能1、 主持月经： 慎重景气旺盛，产生天葵，子宫等生殖器官发育成熟，冲任二脉气血通盛，月经按时来潮。2、 孕育胎儿月经来潮，胎儿孕育依赖血液，心肝脾功能失调，均可引起子宫机能异常。第四节、脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系（一）心与肺气和血之间相互依存，互根互用的关系，即心主血液运行和肺主呼吸吐纳之间的协调关系。气为血之帅，气性则血行。肺气充沛，心推动血液运行；气附于血而运行全身。宗气生成不足，行血无力；心气不足，心阳不振，血行不畅（二） 心与脾体现为血液的生成及血液运行的互相协同关系血液生成方面：心主血脉而又生血，血液循环运输脾运化生成的精微物质；脾化生水谷精微进入心脉，受心阳温化而生成血液血液运行方面：心气推动血液运行不息；脾气固摄血液在脉中不外逸。心脾两脏病变互相影响心血不足，面色无华，失眠多梦，脾气虚弱，食少腹胀（三） 心与肝血液运行和神志活动相互依存，协调关系血液运行：心血充盈，肝有所藏；肝血充足，疏泄有度，调节血流量神志活动：肝主疏泄，调节情志又藏血舍魂。血虚不能养神舍魂，失眠、健忘、多梦易惊。（四） 心与肾心肾水火互制互济：心火必须下降于肾，温煦肾阳；肾水必须上济于心，滋助心阴，制约心阳，维持心肾两脏生理功能协调平衡水火既济，心肾相交精血互化，精、神互用：心血充养肾精；肾经化生心血。心藏神，神御精，肾藏精，精化髓充脑，积精可以全神。（五） 肺与脾气和津液气的生成：肺吸入自然界清气（脾为物质基础）；脾化生水谷，生成宗气（肺宣降敷布全身）水液代谢方面：脾参与水液生成和输布；肺主通调水道脾气虚肺气虚 “脾为生痰之源，肺为储痰之器”（六） 肺与肝气机升降调节的对立制约肺主气，肝疏泄气机。肺主肃降，肝主升发病理：肝郁化火，肝火犯肺，燥热伤肺（七）肺与肾水液代谢：肺为水上之源，肾为主水之脏呼吸运动：肺主呼吸，肾主纳气（维持呼吸深度） 肺为气之主，肾为气之根阴液互资：肺肾两脏阴液互相滋生（八）肝与脾血液生成、运行：肝储藏血液调节血量，疏泄气机；脾主运化，生血统血消化功能：肝疏泄气机分泌胆汁有助于脾之运化；气血化源充足，肝体得养，有助其疏泄。脾胃为气机升降之枢纽，脾升胃降（九）肝与肾精血同源：肾精充盛有赖于肝血滋养；肝血充盈，有赖于肾精的化生藏泄互用方面：肝气疏泄，可使肾开合有度，肾之封藏可制约肝之疏泄太过。肾阴充盛，滋养肝阴，肝阴充盛，疏泄正常，促进肾阴充盛（十）脾与肾先后天互相滋生：脾后天之本；肾先天之本。先天促后天，后天养先天。水液代谢方面：脾运化水液，有赖于肾阳温煦蒸化；肾阳气化，水液吸收、排泄正常，须脾土制约。二、 脏与腑之间的关系（一） 心与小肠表里相合（二） 肺与大肠表里相合（三） 脾与胃表里相合纳运相得：胃主受纳，腐熟水谷，是脾主运化的前提；脾主运化，消化、吸收、传输水谷精微，为胃继续受纳腐熟提供条件能源（同为后天之本）升降相因：脾胃之气，一升一降，相反相成燥湿相济：脾脏属阴，喜燥恶湿；胃脏属阳，喜润恶燥（四） 肝与胆表里相合消化：同主疏泄情致方面：肝为将军之冠，主谋略；胆为中正之冠，主决断。（五） 肾与膀胱表里相合肾为水脏，膀胱为水腑三、 腑与腑的关系在饮食的消化、吸收和糟粕排泄过程中的相互联系和密切配合。第五节 生命活动的整体联系一、 生命活动与五脏的调节（一） 神志活动与五脏的调节1、 神志活动分属五脏心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为优，肾在志为恐。怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。 心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志2、 神志活动统于心，受五脏调节（二） 呼吸运动与五脏调节（三） 肺为人体的主要呼吸器官，主司人体呼吸运动。肾主纳气，肺所吸人之清气有赖肾的摄纳；肝主疏泄，调畅气机；脾主运化，水谷精气由脾上升，与肺的呼吸之气相合而生成宗气；心主血，血为气之母；（四） 消化吸收排泄与五脏的调节：脾主运化，食物经过胃的腐熟后，下送小肠以“分清泌浊”；土得木而达，食气人胃，全赖肝木之气以