护理伦理学课程说课

护理伦理学课程说课设计,护理伦理学是护理专业的一门基础课程,我在教学过程中坚持边实践、边改革,边建设、边总结,对课程进行开发和建设,保持了课程内容和教学模式的实践性、科学性和先进性。本人从课程性质、课程设计、课程目标、课程内容、课程实施、课程考核、课程评价与建设七个方面对课程进行详细的阐述,对教学理念进行符合高职教学规律的深层次的梳理。,一、课程定位,护理伦理学是护理学与伦理学的交叉学科，也是伦理学的基本原理在护理领域中的具体应用，属应用伦理学，是护理专业的专业基础课，3年高职生在第一学年的第二学期开设，课内36学时。本课程与心理护理是平行课程，可以互补，后续课程有各专科护理课程。作为一门专业基础课，本课程系统讲授伦理学的基本原则、规范和范畴等内容，以及护理伦理学的基本任务、研究方法，使学生能够运用所学的护理伦理学知识，探讨当代医学发展中产生的伦理问题和国内外医学伦理进展现状，达到学以致用的目的，从而培养出高素质的护理专业人才。,二、课程设计理念及思路,根据课程性质，紧扣护理专业人才培养目标，从现代护理岗位所需的职业素养需要出发，确定课程目标，以职业标准为依据，确定教学模块和教学内容。本课程以培养学生临床护理的职业素养为重点，将人文关怀与整体护理理念贯穿于课程体系中。为了更好地实现培养目标，我们组织行业专家及专任教师成立护理专业指导委员会，深入临床一线，对护理行业开展深入调研、分析，确定护士具备的职业素养，全方位参与课程设计论证，以就业岗位的知识、技能和素质及后续课程需求为依据，重组教学内容，进行课程的全面开发和设计，并以岗位为依据构建了“教、学、做”一体化教学模式，较好地体现了职业性、实践性和开放性的课程设计理念。,三、课程目标,1、知识目标：(1)掌握护理伦理学的基本原则、具体原则、基本规范和基本范畴；各个具体护理职业活动领域中的伦理要求；护理伦理决策、评价、修养的相关知识。（2）熟悉护理伦理学的研究对象、内容方法；护理伦理学的基本理论和主要观点；护理职业关系的伦理审视；护理伦理监督、考核的相关知识。（3）了解护理伦理学产生、发展的概况；护理伦理教育的相关知识。2、技能目标：（1）学会处理和调整各种护理关系，运用护理伦理学的基本理论指导、调整自己的行为。（2）学会运用护理伦理学理论分析、解决护理工作中的伦理问题。（3）学会正确开展护理伦理决策、监督、评价、考核、教育和修养。职业素质与道德目标：（1）具有认真、严谨的学习态度和实事求是的工作作风。（2）具有良好的心理、道德品质和健康的人格。（3）具有一切为了病人、全心全意为人民健康服务，能为护理事业献身的理念。,四、教学内容教学内容设计的总体思路,跟踪职业教育教学研究的最新成果，基于职业岗位工作过程，设计学习模块，实施任务驱动的项目化教学。教学内容的构建：基于护理职业岗位的工作过程，由岗位行动领域确定职业能力、设定学习模块，选取教学内容。本课程内容包括护理伦理理论、护理伦理规范和护理伦理实践三个部分。子模块有：1、.护理道德教育和修养护理伦理学及现状 2、护理伦理学的理论基础道德修养 3、护理关系伦理护患关系理论 、护医关系理论 、护际关系理论 、护理人员与公共关系伦理 、.护理实践伦理不同工作区域的护理伦理 4、对各科患者的护理伦理 、综合护理伦理护理科研伦理 、护理伦理决策,五、课程实施,（一）教材与教法的选择 教材是教学的依据之一，根据职业教育理念，“实用、够用、满足职业岗位能力”需求，依据四大原则选择教材：选优；选新；选大；选名校、名师主编。目前使用的教材护理伦理学，由人民公卫出版社出版，是普通高等教育“十二五”规划教材。本教材具有贴近学生、贴近岗位、贴近社会，充分突出职业性、操作性、实用性，从实际工作情境入手，以工作项目为导向，突出专业技能训练，充分体现工学结合特色。教法“望”“闻”“问”“切”四字方针定教法。展“望”职业需求以人才培养目标为航标；多方“闻”达教学资源；因材施教“问”自身，审视自身的理论素质、教学技能、知识储备和道德水准进行提高和整合；“切”中肯綮说学情，护理系绝大多数为女生，易合作，学习积极性高，擅长感性思维、但依赖性强，主动思维能力不够，意志相对薄弱。结合以上因素，在教学中综合运用多种教学方法主要包括问题引导法、角色扮演法、案例教学法、小组讨论法、启发式教学法等，充分体现学生的主体性与教师的主导作用。利用多媒体技术，依托教学课件、网络资源进行教学，到实训基地见习、实习。,（二）时间分配见教材P276页,六、教学内容和要求,见教材P276-280,第一章 绪 论,教学目标：1、掌握伦理学、道德 生命论、人道论、美德论、道义论、功利论的概念和护理伦理学的研究对象。2、熟悉道德、职业道德的作用，护理伦理学与相关学科的关系。3、了解护理伦理学的基本问题、类型、道德结构、功能、职业道德的概念、特征、作用，学习护理伦理学的方法重点：第一节难点：第二节第三个目“护理伦理学与相关学科的关系。教学过程：新课讲授：,案例引入,提问：（思考）白衣天使的含义？由学生自发发言。【案例】 患者郑某，男，岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。,主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。 在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。,【伦理分析在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实，也就是医学问题。在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的；主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前向家属作了交待。于是，双方发生了医疗纠纷,这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院此项检查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于伦理问题。,从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因为他没有严格地遵守消毒隔离制度，而且简单地将交叉感染视为医学问题，并有推倭责任之意。患者郑某从维护自己的权益出发，虽开始认定是医疗事故，但后来又服从了医务科的裁决，因此是无可指责的。,第一节 伦理学概述,一、伦理学与道德伦理学1、伦理学的涵义 “伦理”是指调整人与人之间相互关系的道理和规则。 “伦理学”是一门关于道德的学问。2、伦理学的基本问题 是道德和利益的关系问题。3、伦理学的类型 伦理学分为规范伦理学和非规范伦理学。（二）道德1、道德的涵义 所谓道德，是由一定社会关系决定的，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念来维系的，表现为善恶对立的，用以调整人与人之间关系的心理意识、原则规范和行为活动的总和。 教材P3对道德的概念作了四方面的阐述。2、道德的结构 道德由道德意识、道德关系和道德活动等基本要素构成。3、道德的功能 主要有调节功能、导向功能、教育功能、辩护功能、认识功能、激励功能6个方面。,二、职业和职业道德,（一）职业 所谓职业，就是人们在社会生活中所从事的专门业务和所承担的一定职责。寻求职业，从事某种职业，这是每个人在生活道路上必经的过程。职业道德1、职业道德的含义 职业道德是所有从业人员在职业活动中应该遵循的行为准则，涵盖了从业人员与服务对象、职业与从业人员、与职业之间的关系。2、职业道德的特征 （1）职业性和适应性 （2）阶级性和共同性 （3）稳定性和连续性 （4）具体性和多样性3、职业道德的作用 （1）职业道德建设是社会主义道德建设的突破口； （2）职业道德建设是实现社会主义现代化的有力保证； （3）职业道德建设是改善社会关系、改造社会风气的推动力。,第二节 护理伦理学概述,护理伦理学概念 是护理人员在执行护理工作过程中调整医、护、患三者关系及其与社会之间的行为准则和规范的总和，其目的在于护理实践中，护理人员能依据护理伦理的要求进行思考和分析问题，选择护理伦理言行，护理工作始终坚持为人类身心健康服务的根本宗旨。一、护理伦理学与护理道德 （一）护理伦理学 P6倒T2 （二）护理道德 护理理道德是社会一般道德在护理实践领域中的特殊体现，是护理人员在护理领域内处理各种道德关系的职业意识和行为规范。 1、护理道德的本质 （1）护理道德是一种特殊的社会意识形态； （2）护理道德是一种特殊的职业道德； 总之，护理道德的本质是受一定社会经济关系、社会道德和护理科学发展制约的反映护理领域中各种关系的特殊意识形态和特殊职业道德。 2、护理道德的特点 （1）人类性与人道性 （2）继承性与时代性 （3）规范性与可靠性,二、护理伦理学的研究对象和内容,（一）护理伦理学的研究对象 护理伦理学以护理道德现象、护理道德关系及其发展规律作为自己的研究对象。P81、护理道德现象 是指护理领域中普遍存在的各种道德关系的具体体现。它主要包括护理道德的意识现象、规范现象和活动现象三个组成部分。2、护理道德关系 是指护理领域中由经济关系决定的按照一定的道德观念形成的人与人、人与社会的护理关系。它们要有：（1）护理人中屿服务对象之间的关系；（2）护理人员与其他医务人员之间的关系；（3）护理人员与社会的关系；（4）护理人员与护理科学、医学科学发展之间的关系。3、护理道德规律 是指隐藏在护理道德现象之间的内在的本质的必然的联系。（二）护理伦理学的研究内容（点拔）护理伦理学的研究内容主要为四个方面：护理道德基本理论护理道德规范体系护理道德实践活动护理道德难题,三、护理伦理学与相关学科,（一）护理伦理学与护理学主要分析两者之间和区别与联系（二）护理伦理学与护理心理学 区别：研究的侧重点不同； 联系：互为前提、相互补充。（三）护理伦理学与社会学区别：二者有不同的研究对象和内容；联系：二者是相互支持、相互补充的，基本目标和使命是一致的,护理伦理学与法学区别：二者的研究对象不一样；联系：内容上相互吸收，功能上相互补充、相互作用。护理伦理学与美学 区别：二者的研究内容不同；联系：美以善为基础，以科学的真为依据。,第三节 学习护理伦理学的意义和方法,一、学习护理伦理学的意义 1、培育和提高护理人员的道德品质，造就合格的护理人才 2、提高护理质量和护理管理水平，推动护理事业和护理科学的发展 3、树立崇高的护德护风，促进社会的精神文明建设 二、学习护理伦理学的方法 1、理论联系实际的方法 2、历史和阶级分析方法 3、系统方法 4、逻辑分析法 5、价值分析法,思考题：护理伦理学的含义护理伦理学的研究对象的内容解释：科学的生命观，医学人道主义、美德论、义务论、功利论。案例分析：P16页,第二章 护理伦理的历史发展概况,教学目标：掌握我国护理伦理和国外护理伦理的优良传统和特征。熟悉我国护理伦理的形成和发展及当代国外护理伦理的现状和展望。重点： 第一节第一个目“我国护理伦理的优良传统和特征”与第二节的第二个目“国外护理伦理的优良传统和特征”。难点： 第一节的第一个目“我国护理伦理的产生和形成”和第二节的第一个目“国外护理伦理的产生与发展”。,我国护理伦理的历史发展概况,我国护理伦理的产生与发展我国的古代医、护、药并不分开。护理道德思想散发于医学伦理道德之中。(一）我国护理伦理的萌芽和初步形成我国古代的伏羲画八卦、制九针，神龙尝百草，是远古时代医生中的代表。是萌芽阶段。黄帝是继西周之后（亦即神龙之后）又一个医药创始人。黄帝内经对当时的医护道德实践予以朴素总结和全面阐述，标志着我国医护道德初步形成。这个时期最著名的代表人物是扁鹊。扁鹊留给后人医德思想主要有三方面：一是随俗而变。二是实事求是，谦虚谨慎。三是坚持科学，反对迷信。,(二)我国护理伦理的发展和完善,秦汉三国时期： 有西汉名医淳于意，东汉张仲景、华佗，三国时期董奉等。东汉名医张仲景在伤寒杂病论序言中，对医学的性质、宗旨、医学道德和医学发展作了精辟论述。见P18T6张仲景的名言。三国时期江西名医董奉，不求名利，隐居庐山为民治病，被后人广为流传的“杏林佳话”魏晋时期：杨泉的物理论提出“非仁爱之士，不可托也”，“非廉洁淳良，不可信也”。隋唐时期：在儒家“仁”、“爱”伦理思想影响下，在医护实践推动下，医护伦理形成了理论，构成了体系。这个时期名医辈出、如巢元方、孙思邈、鉴真、王焘等，孙思邈祖国医护伦理思想的集大成者。著有千金要方和千金翼方等医学名著，其中大医习业、大医精诚是我国医学史上最早全面、系统论述医护道德的专论，较系统论述了医者对事业、对病人、对家属、对同道应持的伦理原则。P19T4,宋元明清时期：随着医药学实践的发展，我国医护伦理思想得到补充和完善。其中明代名医龚廷贞的万病回春首次对医护道德作了系统论述，总结出了“医家十要”和“病家十要”。明代杰出医生陈实功的外科正宗提出了当时医德守则五戒十要。该守则是祖国医护伦理的重要文献，已被1978年美国出版的生命伦理学百科全书列为世界古典医德文献之一，与希波克拉底誓言和迈蒙尼提斯祷文并列。再点拔清代名医喻昌，首次提出医护人员在临床上要自己用“法”来正确诊治，要用“律”来判断医护诊治疾病失误的责任和罪过，就象案例审判一般，用“法”、“律”来审判每一件病症的诊治。,（三）我国近代护理（1）护理伦理学作为一门独立的学科产生于19世纪后半叶。（2）我国近代护理工作是随着西医的传入而开始的。中华护士会成立于1909年，1918年第四届全国护理大会将护士伦理学规定为护士的必修课。,二、我国护理伦理学的优良传统和特征,（一）优良传统1、济世救人，仁爱为怀 2、普同一等，一心赴救。3、精勤不倦，博极医源 4、清谦正直，淡泊名利5、尊重同道，谦虚谨慎（二）我国医护伦理的特征教材P20-21页讲了6点。,三、社会主义护理伦理的形成和发展,（一）萌芽于新民主主义革命时期1931年傅连暲主持创办了第一所红军护士学校；1937年中华护士协会在延安分会成立。1939年毛泽东发表纪念白求恩。1941年毛泽东为延安医大题词：P21T7段（二）社会主义护理伦理正式形成和发展于新中国建立之后 点拔教材P22要点 （三）社会主义护理伦理学的基本特征以唯物史观为理论基础以全心全意为人民服务为根本宗旨以实践为根本目的,白衣天使,是穿白大褂的护士。意思是说：他们纯洁、善良、富有爱心；他们救死扶伤，童叟无欺。他们被比喻为是奉上帝的差遣到人间来治病救人的天使。 人们都喜欢把护士比喻白衣天使。那么什么叫天使呢？传说中的天使有三种能力。 第一，是飞翔，天使总是在天堂和人间飞翔。 第二，天使会入梦，天使可以进入人的梦境宣告上帝的旨意，解救人间疾苦，或者预言凶吉。 第三，是祝福，可以说天使是祝福的代言人，不管是宗教或者是人间传说，白衣天使都会和诅咒的魔鬼有着鲜明的对比。,第二节 国外护理伦理的历史发展,一、国外护理伦理的历史发展概况（一）国外古代的护理伦理1、古印度的护理伦理： 代表人物有外科鼻祖妙闻和内科鼻闍罗迦。2、古希腊的护理伦理： 代表人物希波克拉底是西方医学的奠基人。希波克拉底誓言是西方医德的经典文献。点拔希波克拉底的 一段名言P23T4最后一句。3、古罗马护理伦理： 名医盖伦在护理道德方面要求医护人员要重学术，舍利求义。同上P5最后一名话。4、欧洲中世纪护理伦理： 重述中世纪由于封建专制、迷信盛行、宗教把持社会，垄断文化，反对科学，医护发展徘徊不前。5、古阿拉伯护理伦理： 公元12世纪的医学家、哲学家、神学家迈蒙尼提斯是医护道德的典范，著有迈蒙尼提斯祷文。,（二）外近代护理伦理,1、文艺复兴时期的护理伦理：医院出现以后，对护理道德提出了更高的要求，由过去的个人修养，发展到医疗组织整体遵循的道德原则和规范。主要特征为医学人道主义为核心，以“义务论“为行为指导。2、国外近代护理伦理：护理学逐渐发展成为一门独立的学科，其首创者是英国的弗洛伦斯南丁格尔女士。P24T41860年6月南丁格尔在伦敦圣马多医院开办了世界上第一所护士学校。1858年南丁格尔撰写了医院札记。根据她丰富的临床经验，1860年她又编写了护士札记。在书中从护理的对象、护士的地位和作用方面强调了护理道德的重要性。原话见教材P24T5,根据南丁格尔的护理道德思想，美国的格瑞特护士1893年组织了一个自任主席的委员会，仿效希波克拉底誓言编写了南丁格尔誓言，在护理界具有与医学界希波克拉底誓言相同的地位，是护士应遵守的道德准则。全文如下：P24-251899年英国护士芬威克等发起成立国际护士会（INC）中华护理学会于1922年加入，成为第11个会员国。国际护士协会于1953年拟定了第一个正规护士规范护士护理学国际法。1985年，美国护士协会在原来护士护理规范11条基础上又增列了一些基本的伦理原则，重点是强调病人的权利。,二、国外护理伦理的优良传统和基本特征,（一）优良传统1、救死扶伤，服务病人2、敬重生命，奉行人道3、平等待人，一视同仁4、体贴病人，不图名利5、尊重病人。慎言守密6、尊师重道，同行互助（二）国外护理伦理的特征1、重视病人的福利 2、推进医学发展3、解决医学实践中存在的道德问题4、受宗教影响较深 5、具有鲜明的阶级性和时代性,三、当代护理伦理学的现状和展望,（一）当代护理伦理学的现状1、护理伦理要求规范化2、护理伦理观念正在发生转变3、理伦理教育受到普遍重视（二）当代护理伦理学的展望1、护理教育层次提高给护理伦理学教学提出了新要求2、生命伦理学的兴起将有助于护理伦理难题的解决3、医学高技术介入护理专科领域给护理伦理道德带来冲出4、医学伦理委员会的兴起将提高护士的伦理决策能力,思考题：1、标志我国医护道德思想初步形成的是 。2、东汉名医张仲景在伤寒杂病论序言中提出医者应当“ ”。“ ”，“ ”，“ ”，对病人一视同仁，“上 ，下以 ，中可 ”。3、祖国医护道德的集大成者是（ ）,A、扁鹊 B、孙思邈 C、华佗 D、喻昌4、提出医德守则五戒十要的是明代杰出医生 。5、简述我国护理伦理的优良传统。6、被称为西方医学奠基人的是（ ）A、妙闻 B、盖伦 C希波克拉底 D、迈蒙尼提斯7、公元12世纪的 是医护道德的典范，他著的 充分体现了医护人员关爱病人，不为名利，一视同仁，精益求精的高尚情操。8、护理学的首创者是 ，她在 年 在伦敦圣多马医院开办了世界上第一所护士学校。9、国际护士会成立于（ ）A、1860年 B、1893年 C、1899年 D、1953年10、第一个正规护士规范护士伦理学国际法是 年拟定的。11、当代护理伦理学的现状怎样？案例分析：见教材P28页,第三章 护理伦理原则、规范和范畴,护理伦理原则、规范和范畴在护理伦理学中占有重要的地位，是护理伦理学的核心内容。本章讲的四个内容，第一个部分是总纲和精髓，在护理伦理理论体系中处于首要地位，起着主导作用。第二、三、四部分是第一部分的展开和具体化。,第一节 护理伦理基本原则,护理伦理基本原则的含义和地位（一）护理伦理基本原则的含义 1 原则，是指人们观察问题和处理问题的标准和准绳。 2 护理伦理基本原则：是在护理活动中调整护理人员与病人、护理人员与其他医务人员、护理人员与社会相互关系的最基本的出发点和指导准则。,3 护理伦理基本原则的地位和作用护理伦理基本原则在护理伦理体系中处于首要地位，起着主导作用。它是护理人员树立正确的道德观念，选择良好的护理道德行为，进行护理伦理评价和教育应遵循的原则，也是衡量护理人员道德水准的最高标准。,二、社会主义护理伦理基本原则的内容和要求,（一）社会主义护理伦理基本原则的内容 综合社会主义医疗卫生事业的根本宗旨，护理职业的特点，以及我国经济关系的根本要求，社会主义护理伦理基本原则可归纳表述为：“救死扶伤、防病治病、实行社会主义的人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”,（二）社会主义护理伦理基本原则对护理人员的要求,1、“救死扶伤，防病治病”的要求 这八个字是医疗卫生工作的根本任务，也是护理人员的重要职责，是医务人员完成全心全意为人民身心健康服务宗旨的具体途径和有效手段。这八个字对护理人员提出了以下要求： （1）正确认识护理职责 （2）刻苦学习，积极实践，不断提高技术水平 2、“实行社会主义人道主义”的要求： （1）尊重人的生命价值 （2）树立新的医学模式,3、“全心全意为人民的身心健康服务”的要求： “全心全意为人民的身习健康服务”包含着深刻的含义。首先，服务的对象不是少数人，也不是某一阶层的人，而是广大的人民群众。其次，服务的目标，是达到身心整体健康。再次，服务的态度，是要全心全意，即工作要认真负责，一丝不苟，不怕困难，任劳任怨。“全心全意为人民身心健康服务”对护理人员的要求：（1）正确处理好个人与病人、集体、社会之间的关系。（2）树立群众观点，热爱人民，关心人民。,三、社会主义护理伦理基本原则的特点,1、层次性与统一性 2、现实性与理论性3、历史性与时代性,第二节 护理伦理具体原则,一、自主原则 （一）自主原则的含义 1、自主的概念 自主是指自我选择、自由行动或依照个人的意愿作自我管理和决策。简言之，自主就是“自己做主”。2、自主原则的含义 是指尊重病人自己做决定的原则。P32T3,第二节讨论题,1、自主原则是否适应于所有的病人？为什么？2、最能代表自主原则和方式是 。3、自主原则对护理人员有哪些要求？4、不伤害原则的临床意义及对护理人员的要求。5、稀少医疗资源的获得的途径和分配准则？,（二）医疗护理自主权和病人自主权,1、医疗护理自主权 即医务人员在医疗护理工作中的自主权。（1）医主的概念 是指由医务人员替病人做主。 医主分为全医主和半医主。全医主是指在重大的医疗决策上，事先不征求病人的意见而完全由医护人员为病人作出决定因素，实施必要的诊治护理。半医主是指在重大的医疗决定上，在征得病人或家属的同意或授权下，由医护人员作出原则性决定。（2）医疗护理自主权的行使：自主原则将病人自我决定视为护理人员与病人关系间的最高价值。2、病人的自主权 即病人自己做出决定的权利。病人有权选择愿意接受或拒绝医护人员制定的医疗护理方案，这是病人自主要的体现。在自主权中，最能代表尊重病人自主权的方式是“知情同意”。,（三）自主原则对护理人员的要求,1、尊重病人及其自主权 2、切实履行责任，协助病人行使自主权。 3、正确行使护理自主权。,二、不伤害原则,（一）不伤害原则的含义不伤害是指不给病人带来本来完全可以避免的肉体和精神上的痛苦、损伤、疾病甚至死亡。（二）不伤害原则的临床意义1、不伤害原则不是一个绝对的原则 因为临床上有时无法避免地会给病人带来身体或心灵上的伤害。（举例）2、不伤害原则是“权衡利害”原则 不伤害原则要求医护人员对诊疗照护措施进行危险与利益分析。（举例）3、双重影响原则 在讨论不对病人造成伤害时应考虑到双重影响原则。（举例）,（三）不伤害原则对护理人员的要求,1、培养为病人利益和健康的动机和意向。2、积极了解及评估各项护理活动可能对病人造成的影响。3、重视病人的愿望或利益。4、提供应有的最佳护理。,三、公正原则,（一）公正和公正原则的含义公正 即公平或正义的意思。广义的公正是依据全体成员的利益，行使为符合社会公认的道德标准。 狭义的公正主要是调节个人之间的利益关系。医疗上的公正 是指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源合理或公正分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利。（二）稀少医疗资源的获取和分配医疗资源可分为人的资源和非人的资源两类。P35T4解释人的资源和非人的资源。1、稀少医疗资源的获取 移植人体器官或组织是稀少的医疗资源之一。为了获取更多的器官以救活更多人的生命，世界各国采取三种政策，即赠予、交易及拿取。2、稀少医疗资源的分配 分配的程序应分两个阶段进行。第一阶段是为要将申请者的范围缩小至可操作的人数而设计的。第二阶段可依据成功几率因素、平均余命因素、依赖人口服因素、未来潜在贡献、过去贡献因素五个准则以确定最后可获取得某项资源者。（三）公正原则对护理人员的要求1、平等对待病人。 2、公正分配医疗资源,四、行善原则,（一）行善原则的含义“行善”即做善事，是指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善良或有利的德行。行善原则主张为了病人的利益应施加好处。（二）行善原则与责任、义务随着护医护实践和医学伦理学的发展，“行善”已只是照护病人的伦理原则，也是医护人员义务或责任。护理人员有责任为病人的幸福而努力，尽力去防止和除去有害的情况，亦即护理人员应该努力维护病人的健康、减轻病人的疼痛和痛苦以及延长病人的生命。在伦理规范上，医护人员在使其可能遭致的危险性减至最小的情况下，有义务与责任提供病人医疗措施与服务。（三）行善原则对护理人员的要求1、积极做对病人有益的事 包括：采取措施，防止可能发生的伤害；采取措施，排除既存的损伤、伤害或丧失能力等情况；去做或促成对病人有益的事。2、权衡利害大小，尽力减轻病人受伤害的程度,第三节 护理伦理基本规范,一、护理伦理基本规范的含义规范，就是约定俗成或明文规定的标准或准则。护理伦理规范是指在护理道德基本原则指导下，协调护理人员与病人、护理人员与各类医务人员、护理人员与社会之间关系应遵循的行为准则和具体要求，也是培养护理人员道德品质的具体标准。,（二）护理伦理规范的作用,1、护理伦理规范对法律、纪律的调节范围起到补充作用2、护理伦理规范对法律、纪律的调节手段起到补充作用3、护理伦理规范全面、广泛地调节护理人际关系,二、护理伦理基本规范的内容,1、热爱本职，精益求精 2、尊重病人，一视同仁3、认真负责，任劳任怨 4、文明礼貌，举止端庄5、言语贴切，保守秘密 6、团结协作，互相监督7、廉洁奉公，遵纪守法,第四节 护理伦理基本范畴,一、权利与义务（一）权利1、护理伦理权利的含义权利通常有两方面的含义：一是指法律上的权利，即公民或法人依法行使的权力和享受的利益。二是伦理学所讲的权利，即伦理上允许行使的权力和应享受的利益。从医学伦理学的角度来讲，权利问题主要包括两个方面：一方面是病人对医疗卫生事业应享受的权利；另一方面是在医疗服务过程中医务人员的权利。,2、护理伦理权利的内容 ： 包括病人的权利和护理人员的权利。病人的权利即病人对医疗护理卫生事业享有的利益和可以行使的权力（第四章有专题论述）。护理人员的权利即护理人员在医疗护理服务过程中应该享有的利益和可以行使的权力。护理人员的权利可以分为护理人员的执业权和护理人员自身权利两个方面。3、护理伦理权利的作用P41-42讲了4条。,（二）义务,1、护理伦理义务的含义 义务是指个人对社会对他人应尽的责任。在伦理学上义务是与责任、使命、职责具有同等意义的概念。护理伦理义务 是指护理人员对病人、他人、集体和社会所承担的道德责任。2、护理伦理义务的内容 包括对社会的义务和对病人的义务两个方面。（1）对病人的义务P41讲了6点；对社会的义务讲了3点。3、护理伦理义务的作用P41三点。,二、情感与良心,（一）情感1、护理伦理情感的含义 情感是人们内心世界的自然流露，是对客观事物和周围环境的一种感受反映和态度体验。 护理伦理情感是指护理人员对病人、他人、集体、社会所持的态度的内心体验。2、护理伦理情感的内容 P42讲了四个方面。即同情情感；责任情感；事业情感；亲人情感。3、护理伦理情感的作用（1）有利于病人康复 （2）有于促进和推动护理人员整体素质的提高 （3）有利于促进和推动护理科学和护理事业的发展。,三、荣誉与幸福,（一）荣誉1、护理伦理荣誉的含义 荣誉是指人们履行了社会义务之后，得到社会的赞许、表扬和奖励。 护理伦理荣誉是指护理人员履行了自己的职业义务之后，获得他人、集体或社会的赞许、表扬和奖励，以及个人感到的自我满足和欣慰。2、护理伦理荣誉的内容（1）是建立在全心全意为人民身心健康服务的基础上的，是护理义务和职责、事业与荣誉的统一；（2）是个人荣誉与集体荣誉的统一；（3）与个人虚荣心有着本质的区别；3、护理伦理荣誉的作用 （1）评价作用 （2）激励作用,（二）幸福,1、护理伦理幸福的含义 幸福是指人们在物质生活与精神生活中，由于感知和理解到目标、理想的实现而得到精神上的满足。 护理伦理幸福是指在为病人健康服务的过程中，以自己的辛勤劳动，实现从事护理事业的人生价值而感受到的精神上的满足。2、护理伦理幸福的内容（1）护理伦理幸福是物质生活与精神生活的统一；（2）是个人幸福与集体幸福的统一；（3）是创造幸福与享受幸福的统一；3、护理伦理幸福的作用 （1）促使护理人员自觉履行护理道德责任； （2）有助于护理人员树立正确的苦乐观；,四、审慎与保密,1、护理伦理审慎的含义 审慎即周密细致。是指人们在行动之前的周密思考与行动过程中的小心谨慎。 护理伦理审慎是指护理人员在内心树立起来的，在行动上付诸实践的详尽周密的思考与小心谨慎的服务。2、护理伦理审慎的内容（1）语言审慎； （2）行为审慎 3、护理伦理审慎的作用（1）有利于提高护理质量，确保病人身心健康和生命安全；（2）有利于护理人员不断提高自身的道德修养；,（二）保密,1、护理伦理保密的含义 保密即保守秘密，不对外泄露。 护理伦理保密是指护理人员要保守病人的秘密和隐私，以及对其采取的保护性措施。2、护理伦理保密的内容（1）保守病人的秘密； （2）对病人保密； （3）对重要人物的病情保密。3、护理伦理保密的内容P46讲了三条。,1、案例分析题：见教材46页2、电影白衣天使观后感,第四章 护理关系伦理,教学目标： 1、掌握病人的权利和义务及护患伦理规范 2、熟悉护患交往障碍及其整合原则、护理人员之间的合作伦理规范、护理人员与其他医事人员的合作伦理规范、护理人员与社会公共关系伦理规范重点：第一节第一个目“病人的权利和义务”和第四个目“护患关系伦理规范”。 难点：第一节第三个目“护患交往障碍及其整合原则”。,护理关系：指在医疗护理实践中，同护理有直接联系的人与人之间的交往关系，它包括护理人员与病人、护理人员之间、护理人员与其他医事人员以及护理人员一社会的关系。第一节 护患关系伦理先观看视屏资料：再组织讨论（10分钟) 护患关系指护理人员与病人在医疗、护理活动中建立起来的人际关系。它是建立在护理人员与病人双方交往的基础上，这种交往是以病人为中心的各种信息交流和双向作用的过程。,（一）病人权利的历史,关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期 1946年纽伦堡法典中对病人的知情同意规定了三项必要条件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利的主要内容。,1946年，美国通过了一个要求医院符合一定标准的法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障病人权利的权力。1972年美国医院协会采纳了病人权利法案.1981年第三十四届世界医学会通过了病人权利宣言.1986年第三十八届世界医学会通过的医师专业的独立与自由宣言中也提到了病人的权利。,（二）病人权利的内容,1、平等享受医疗的权利 2、获得全部实情的权利3、个人隐私和个人尊严获得保护的权利4、参与决定有关个人健康的权利5、获得住院时及出院后完整的医疗记录权利6、服务选择权 7、监督权8、免除一定社会责任和义务的权利9、获得赔偿的权利 10、请求回避权,（二）病人的义务,1、积极配合医疗和护理的义务 2、自觉遵守医院规章制度的义务3、自觉维护医院秩序的义务 4、保持和恢复健康的义务,二、护患关系的内容及其模式,（一）技术关系及其模式 护患技术关系是指双方在实施护理职业活动中的行为关系。1956年美国学者萨斯（T.Szasz）、荷伦德（M.Hollender）提出，医患关系模式公为三种类型：主动被动型、指导合作型、共同参与型。1980年美国史密斯（Sheri Smith）教授提出，护患关系的技术关系模式同样分为三种类型：代理母亲模式、护士技师模式和约定临床医师模式。这一基本模式已被起来越多的医学界所接受。,非技术关系及其内容,非技术关系是指护患之间除护理技术关系以外在社会、伦理、心理等方面的关系。 1、道德关系 2、利益关系 3、价值关系 4、法律关系 5、文化关系,三、护患交往障碍及其整合原则,（一）护患交往的形式 主要为语言形式和非语言形式1、语言形式的交往 （1）语言简洁明确：（2）语气语调有礼貌：（3）表达的内容要贴切：（4）语言要有情感性：（5）语言要有保护性：2、非语言形式的交往 （1）情感表达准确。（2）动作、姿势适当。,（二）护患交往的障碍 主要来自护理人员和病人两个方面： 1、护方因素 （1）护理人员的服务态度等非技术因素： 主要表现为：A、责任心不强。B、缺乏同情心。 C、存在不良心态。（2）护理人员的技术因素：（3）医院管理因素： 2、患方因素 （1）对护患双方权利、义务不甚了解：（2）对医疗护理期望值过高：（3）动机不良：,（三）护患关系的整合原则,1、平等待你原则 2、诚实守信原则 3、互利合作原则,四、护患关系伦理规范,1、热爱本职，自尊自强 2、举止端庄，态度和蔼3、尊重病人，一视同仁 4、认真负责，任劳任怨5、语言贴切，保守秘密 6、知识广博，精益求精7、理解家属，耐心解疑,第二节 护际关系伦理,医事人员合作关系的内容及其模式合作伦理基础 1、合作伦理概述 是以大家都认同的行为准则即伦理规范为指导。包括护理人员之间的合作关系以及护理人员与其他医事人员的合作关系。2、合作伦理基础 “敬”与“诚”是医事人员合作的伦理基础。3、合作伦理原则 P57T4-T5普通原则和工作原则,（二）医事人员合作关系的内容,1、自信与信赖 2、互相协作 3、互相支持 4、友善与欣赏 5、共同努力达到目标 6、创意 7、开放的沟通管道 8、不要施加威胁（三）医事人员合作关系模式医事人员合作关系模式为平等互敬协作,二、护理人员之间的合作伦理规范,（一）资深护理人员与资浅护理人员合作伦理1、尊重关爱，互相学习 2、团结协作，相互关心（二）同一专长与不同专长护理人员间的合作伦理1、同一专长护理人员间的合作伦理（1）真诚相等，避免相妒忌： （2）彼此关怀，合作无间：2、不同专长护理人员间的合作伦理P59T4讲了5点(一)与相处不和谐的同事间的合作伦理(二)同上讲了6点。,三、护理人员与其他医事人员的合作伦理规范,（一）护理人员与医生的合作伦理规范现代护理工作在临床工作中的地位和作用，医护关系的基本模式应为并列互补型。根据这一模式，护理人员与医生的合作伦理规范应包括以下三个方面：1、彼此平等，相互尊重 2、团结协作，密切配合3、相互制约，彼此监督,（二）护理人员与医技科室人员的合作伦理规范,1、团结互助，合作共事 2、互相尊重，以诚相待（三）护理人员与行政、后勤人员的合作伦理规范1、护士自觉尊重行政管理人员，理解并支持他们的工作2、护士要尊重后勤工作人员，珍惜并爱护其劳动成果,第三节 护理人员与社会公共关系伦理,护理人员的社会地位1、护理活动执行者 2、护理计划者3、护理管理者 4、健康教育者5、健康协助者 6、健康咨询者7、病人权益维护者 8、护理人员应提 供个人、 家庭及社区健康服务,二、护理人员与社会公共关系伦理规范,1、面向社会，热情报务 2、坚持原则，秉公办事3、不畏艰难，全力以赴 4、钻研业务，不断提高,思考题：1、简述病人的权利有哪些？2、主动被动型模式不适应的对象（ ）A、重危休克病人 B、昏迷病人 C、婴幼儿 D、精神病人 E、急性病人3、最能体现平等护患关系的技术模式是（）A主动被动型 B指导合作型 C共同参与型 D教士模式 E工程模式4、对于所谓“久病成医者”最适合采用何种模式 。 5、当代医护关系应是一种（ ）A并列互补型 B指导合作型C主从关系 D交流主从关系 E并列关系6、护患关系的伦理规范7、医事人员合作伦理原则8、护理人员的社会职责 案例分析题：P63。,第五章 社区卫生保健和康复护理伦理,第一节 突发公共卫生事件应急护理伦理 2003年5月12日国务院颁布了突发公共卫生事件应急条例，标志着我国的突发公共卫生事件应急处理工作全面纳入法制化轨道。,一、突发公共卫生事件及护理人员的责任,（一）突发公共卫生事件的含义 突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 在突发公共卫生事件中，受害人员的医疗救护、现场控制等一系列措施，是公共卫生事件应急处理的重点。,（二）突发公共卫生事件应急护理人特点 1、社会性广 2、群众性宽 3、风险性大 4、时间性紧 5、协作性强 6、责任性重,(二)护理人员的责任 1、伦理责任 像在SARS危机中，公共卫生组织包括卫生行政管理当局和公共医疗机构及医务人员均应承担起保护公众身体健康的职责，承担起治病救人的职业责任。这是职业伦理的底线要求。,（1）医疗卫生机构应当服从突发公共事件应急处理指挥部的统一指挥，相互配合、协作，集中力量开展相关的科学研究工作。（2）医疗卫生机构应当对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。（3）医疗卫生机构内应当采取卫生防护措施，防止交叉感染。（4）传染病暴发、流行时，护理人员应当组织力量，团结协作，群防群治，协助做好疫情的收集和报告、人员的分散隔离、公共卫生措施的落实工作，向居民、村民宣传传染病防治的相关知识。 2、法律责任 详见P66T3 导读。,二、突发公共卫生事件应急护理伦理规范,1、奉献精神 2、科学精神 3、协作精神 4、民族精神 5、人文精神 6、敬业精神,第二节 预防接种和健康教育伦理,预防接种及其护理伦理规范（一）预防接种的含义及其特点预防接种：是预防传染病的有效方法，是人工方法将生物制品接种到人体、使人体产生对抗相应的细菌或病毒的抵抗力，从而预防某种传染病。预防接种有以下特点：1、服务思想的科学性 2、服务对象的全民性3、服务工作的长期性 4、服务效果的迟缓性（二）预防接种护理伦理规范 1、满腔热忱，极端负责 2、尊重科学，实事求是3、团结一致，通力协作,二、健康教育及其护理伦理,（一）健康教育的含义及其特点 健康教育：是指有目的、有计划、有组织地向人群传播卫生保健知识和技术，帮助个人和群体改变卫生观念，自愿地采纳有利于保健的行为活动，以增强自我保健能力和提高人们健康水平的教育活动。其核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，保护和促进个体和群体健康。 特点：P68T6,（二）健康教育的伦理规范1、坚持人人健康、人人参与的原则，自学履行健康责任2、坚持科学的态度，完善知识结构，开展健康