妇保绪论女童期

妇女保健概述,关于妇女健康的10个事实,尽管在大多数国家妇女的预期寿命高于男性，但一些卫生和社会因素综合起来导致妇女的生活质量较低。不能平等地获取信息、护理和基本卫生措施，进一步增加了妇女的健康风险。基于其性别的歧视给妇女带来了许多健康危害，包括肉体和性暴力、性传播感染、艾滋病毒/艾滋病、疟疾和慢性阻塞性肺病。烟草使用是年轻妇女中一个越来越大的威胁，而且发展中国家妊娠和分娩期间的死亡率始终很高。这份事实档案突出了对妇女健康具有严重后果的10个重要方面。,男性吸烟的比率往往比女性高10倍。但是，由于近来烟草推销活动积极针对女性，致使发展中国家年轻女性的烟草使用率迅速上升。女性戒烟通常不太成功，复发情况比男性要多，而且尼古丁替代疗法在女性中可能也不是十分有效。,妇女和女童继续面临需要紧急关注的性别脆弱性，特别是在撒哈拉以南非洲，因为感染艾滋病毒的所有女性有80生活在该地区。改善妇女和女童获取抗逆转录病毒治疗、艾滋病毒检测以及各类关爱、治疗和支助服务（如宫颈癌筛查或CD4计数诊断）的机会，都要求制定针对妇女和女童的具体指标和基准。,全世界15%至71%的妇女在其生命的某个时刻曾遭受亲密男性伴侣所施加的肉体或性暴力。这种虐待现象发生在各种社会和经济背景下，对妇女的健康造成严重后果，从损伤到意外怀孕，性传播感染，抑郁症和慢性病。,一些研究显示，多达五分之一的妇女报告在15岁之前受到性虐待。,尽管早婚现象在减少，但今后10年内，仍估计有1亿女孩将在18周岁之前结婚。她们占发展中国家（不包括中国）青春期少女的三分之一。早婚的少女对性以及性传播感染和艾滋病毒/艾滋病的风险往往缺乏认识。,每年约有1400万青春期少女成为母亲。这些极年少的母亲90%以上生活在发展中国家。,每天有1600名妇女和1万多名新生儿由于妊娠和分娩期间可预防的并发症而死亡。几乎99%的孕产妇死亡和90%的新生儿死亡发生在发展中世界。,经杀虫剂处理过的蚊帐可以减少孕妇及其孩子的疟疾病例。妇女挣到一笔收入后，比男人更可能去为家人购买蚊帐。但是，蚊帐的使用通常与睡觉方式有关，而这些方式有时使妇女不能实际使用蚊帐。,在大多数国家往往由妇女负责做饭。当她们在明火或传统的炉灶上做饭时，每天都会混杂地吸入上百种污染物。在全世界每年死于慢性阻塞性肺病的130万妇女当中，50万要归咎于这种室内烟雾。相比之下，每年死于慢性阻塞性肺病的男性中仅有约12%与室内烟雾有关。妊娠期间，如果发育中的胎儿接触这类有害污染物，可能导致低出生体重甚或死产。,心血管疾病、癌症、糖尿病、抑郁症和其他精神性、神经性和物质滥用的疾患，对健康的影响一度被认为主要发生在富裕国家。而今，全球各地的妇女日益感受到这种影响。事实上，在高收入国家的成年妇女中，有80的死亡是由非传染性疾病造成的；而低收入国家的成年妇女中，只有25%死于非传染性疾病。,妇女保健学,概念：应用预防医学与临床医学的方法，按照生物-心理-社会医学模式，研究妇女生命周期中不同时期的生理、心理特点及其影响因素，并提出保健对策，以保障和增进妇女生殖健康水平、提高出生人口素质的医学科学。个人群体兼顾个人：临床医学，满足保健需求，三早群体：预防医学，研究影响因素，干预,妇女保健工作的重要性,妇女的生理脆弱，需加以保护体质有别于男性一生生殖系统变化复杂生殖系统易受感染和损伤：盆底、宫腔妇女承担着人类繁衍的重要使命,孕产妇的健康是婴儿健康的前提妇女是社会的基本资源家庭健康的监护者社会的劳动者核心：保护女性生殖健康； 重视“母亲安全”； 使妊娠更安全,妇女保健的内容,妇女各期生理保健妇女常见病防治基层妇女保健职业妇女保健妇女保健工作的管理,女童期青春期发育之前的时期社会经济和文化因素影响女童的健康和生殖健康营养、娱乐、教育、保健、从事更多的家务劳动等。女童的性虐待问题美国每年有10万宗性虐待案例，但实际可能在2050万宗之间，马来西亚约有25%的儿童受过性虐待。儿童性虐待不仅引起受害者当时的恐惧、自责、自罪、自卑和自暴自弃等心理和行为问题，还有长期的影响，如抑郁、社交困难、自杀、婚姻生活失败等。医生和儿童保健工作者一旦发现儿童遭遇性虐待，除检查生殖器创伤外，还要检查性病，开展心理疏导。,青春期1020岁关注不安全性行为问题世界范围内少女首次性行为的年龄提前和性行为的比例增加，在我国更为明显。由于性知识的缺乏和对怀孕后果认识不足，更易导致性传播疾病、怀孕和流产。1996年美国淋病患病率以1519岁少女最高。美国每年有100多万少女怀孕，少女怀孕也是一些国家中学生辍学的主要原因。由于生理和社会原因，少女妊娠围生期疾病和死亡比成年妇女高，年龄越小，孕期贫血、疟疾、爱滋病等发病更高。因认识不足和其他社会原因，少女怀孕拖至怀孕中晚期流产多见，为顾及面子而寻求非法流产也很多见。青春期性教育妇幼保健部门参与社会和学校的性知识、性道德教育，提供安全的人工流产技术,生育期18岁至绝经期，持续约30年有生育能力提供性知识和避孕服务在我国，婚前性行为较普遍，未婚妊娠增多，生殖道和性病感染率呈上升趋势。因此，在围婚期开展性知识教育，提供易于接受的避孕服务。改善围生期保健孕期检查率、发现高危妊娠的能力、住院分娩率和产后访视率城乡和地区差异很大，提倡在贫困地区普及围生期保健，在发达地区进一步提高围生期保健能力。80%的孕产妇死亡通过孕期的保健工作是可以预防的。,开展避孕、节育和计划生育服务妇女因心理准备不足，或因为经济、社会、年龄、身体等原因不希望怀孕时，提供有多种选择的、愿意接受避孕方法；我国计划生育部门实施的“避孕节育优质服务工程”、“出生缺陷干预工程”和“生殖道感染干预工程”，标志着将稳定人口出生转向提供生殖保健服务。 开展不孕症研究WHO将婚后性生活正常而1年未受孕称之为不孕症。发现发达国家不孕症的患病率为5%8%，而发展中国家则高达30%。男性的生精功能障碍、精子运送受阻和性功能障碍等是常见的原因；女性排卵障碍、输卵管病变、子宫因素、宫颈因素和阴道因素是常见的原因。近年来免疫学原因受到重视，如女性产生抗精子抗体或男性自身抗体可使精子凝集不能通过宫颈。但是还有相当一部分不孕症不明原因。妇科疾病的预防控制,生育期 围婚期 围生期 节育期,围婚期围婚期保健（perimarital period health care）是指从确定婚配对象到婚后受孕为止的一段时期，为保障婚配双方及下一代的健康和幸福，针对婚配双方进行的一系列保健服务。围婚期包括婚前、新婚和婚后受孕前三个时期。婚前医学检查围婚期健康教育,围生期围生期（perinatal period）又称围产期，传统意义上的围生期是围绕孕产妇分娩前后的一定时期，也就是新生儿出生前后的一定时期，现代的围生期扩展到妊娠开始甚至到婚前。 妊娠期保健分娩期保健产褥期保健, 节育期是生育年龄妇女无生育要求（意愿）的时期，是妇女一生中最重要的时期。节育期的长短因地因人而异，我国目前在计划生育的基本国策下，一般妇女一生只生育12次，因此节育期长达30年左右。 安全、健康的性生活和防治性传播性疾病 选择安全有效的避孕措施，减少非意愿妊娠 选择恰当的终止妊娠的方法,更年期亦称围绝经期，是指妇女从生育力量旺盛和性生活正常逐渐衰退到老年，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段。围绝经期以月经的改变为主要表现，在绝经前后机体会出现一系列生理、心理的变化，如潮红、心悸、出汗、易激动、失落感、抑郁、注意力不集中等症状。 围绝经期功能失调性子宫出血 围绝经期及绝经后妇女的性生活及生育问题 绝经后骨质疏松症绝经后妇女心血管疾病绝经后妇科肿瘤疾病阿尔茨海默病和抑郁症,老年期绝经期后 老年妇女性保健老年妇女在人口中的比例高于男子，生命比男性长，内分泌激素的剧烈变化引起生理功能和性需求变化。在这一时期，她们虽然失去了生育能力，但仍然有性的需求。调查表明，老年妇女性交困难和阴道干涩症状较为多见，其中心理因素很多；因性问题而羞于就医的人较多。妇幼保健医生可为这一年龄组妇女提供性心理指导，提供个性化的激素替代疗法。 老年妇女恶性肿瘤预防老年妇女是生殖道肿瘤和乳腺癌高发人群，开展妇科疾病普查，以早期治疗妇科疾病和恶性肿瘤。,妇女保健工作的重点内容,营养生殖健康工作和劳动环境的保护传染性疾病非传染性疾病滥用物质精神卫生暴力,妇女保健工作特点,以预防为主强调保健和临床相结合以生殖健康为核心面向群体、面向基层新医学模式特点复合型人才参与：多学科知识和良好人际沟通并重运用多学科知识,妇幼保健组织机构,妇幼卫生行政机构卫生部：妇幼卫生与社区卫生司省、市、自治区卫生厅（局）：妇幼卫生处室市（州、盟）卫生局：妇幼卫生科县卫生局：兼职或专业干部下级接受上一级机构的领导,妇幼保健专业机构由省（直辖市）、市、县妇幼保健院（所、站）组成包括各级妇产科医院和儿童医院各级计划生育技术服务机构各种妇幼卫生、计划生育科研机构综合医院妇产科、计划生育科预防保健科、儿科、妇科妇科儿科诊所等,妇幼保健基层组织农村：乡卫生院城市：社区卫生中心农场、大工厂：职工医院妇幼保健网（三级）城市：市、区县、社区农村：县、乡镇、村,妇女保健相关法律法规,核心：一法两纲中华人民共和国母婴保健法中国儿童发展纲要中国妇女发展纲要包括如下妇女保健政策法规体系中华人民共和国妇女权益保障法中华人民共和国人口与计划生育法孕产期保健工作管理办法女职工劳动保护特别规定,保健指标,孕产期保健指标：服务指标孕早期检查率、产前检查率、5次产前检查率、孕产妇艾滋病病毒、梅毒、乙肝表面抗原检测率及其阳性者治疗比例、产前筛查率、产前诊断率、住院分娩率、剖宫产率、产后访视率等健康指标：孕产妇中重度贫血患病率、孕产妇死亡率、孕产妇艾滋病病毒、梅毒、乙肝表面抗原感染率等常见病筛查指标：常见病筛查率、患病率、治愈率、恶性肿瘤发病率、随访率婚前检查保健指标婚前检查率、检出疾病率、婚前卫生指导率等,女童期保健,第一节 概述,女童期：新生儿期后到青春早期婴儿期（出生后28天至1周岁）幼儿期（13周岁）学龄期（36周岁）学龄前期（610周岁）,第二节女童的生理、心理和社会特点,生理特点,新生女婴可能出现： 外阴轻度发育和充血 假月经 乳腺的发育甚至泌乳23周之后自然消退，出现的原因是：子宫内收到母体雌激素的影响，出生后激素的撤退。,心理特点,710月：夹腿综合征34岁：对异性感兴趣56岁：过家家游戏78岁：同龄异性之间交往表现出敏感910岁：三八线,性器官处于静止状态，性心理在逐步发育，性心理的发育经历一下几个时期：,女童的社会特点,重男轻女过度溺爱和骄纵传统的不良陋习不良社会风气,第三节 女童期常见身心健康问题,（一）女童期的疾病或异常，将影响儿童期及妇女一生的身心健康。营养不良可引起孕妇贫血佝偻病可导致骨盆畸形生殖道感染、损伤及母婴传播性疾病可引起妇女生殖系统疾病,（二）女童生殖健康问题1、女童生殖器官炎症2、女童性传播疾病3、女童生殖器官损伤4、女童生殖器官发育异常及畸形5、女童生殖器官肿瘤6、女童性早熟,女童性早熟,概念：一种生长发育异常疾病，表现为青春期提前启动，第二性征提前出现。,分类,（一）女性同性性早熟,女性同性性早熟是指8岁以前乳房发育，10岁以前来月经，根据病因分为假性、真性及部分性性早熟。,1、假性性早熟（或非促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性、外周性早熟）。,特点：提前出现第二性征，不产生配子，不具有生育能力，性征可同性，可异性，病变在周围，故称外周性性早熟。,病 因,（1）由体内雌激素分泌增加所致a、分泌雌激素卵巢肿瘤：以颗粒细胞 卵泡膜细胞瘤 多见；b、卵巢原发性、多发性滤泡囊肿；c、原发性绒毛膜上皮癌；d、肾上腺皮质肿瘤和肝母细胞瘤；e、少年甲状腺功能低下；f、McCuneAlbright综合征： (MAS) （麦-奥二氏综合征）多骨纤维发育不良(polyostoticfibrousdysplasia)，又称Albright综合征 。该病最早由McCune(1936)和Albright(1937)描述，是一种骨生长发育性病变，临床以骨骼损害、性早熟和皮肤色素沉着为本病3大主征的疾病。先天性、全身性、多发性、骨纤维性发育不良疾病合并有自发性卵巢囊肿所致的假性性早熟和皮肤咖啡斑。少数病人还合并其他内分泌功能的异常。,（2）由于外源性雌激素所致患者误服含有雌激素的药物，尤其避孕药是幼儿假性性早熟的常见原因，或保健品，或涂抹含有雌激素的化妆品，或高雌激素经母乳进入婴儿内。,假性性早熟临床表现患儿出现乳房发育和/或生殖器发育及阴道流血，病史询问中可发现外源性雌激素的线索，B超检查可发现分泌内源性雌激素的肿瘤，血中雌激素升高为短暂性，若病程较长的，可见生长过早加速及骨龄提前现象。McCuneAlbright综合征具有典型的临床表现：全身性、多发性、骨纤维性发育不良或囊性变，易发生骨折，合并有自发性卵巢肿瘤所致的假性性早熟和边缘不整齐的皮肤咖啡斑。常发生在4岁左右，严重者可更小年龄发病，乳晕和小阴唇着色常较显著，因性激素水平的波动，故常有不规则阴道出血。,2、真性性早熟（或促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性、完全性早熟）。,由于下丘脑垂体引起，表现的性征与个人性别一致（同性），能产生配子（精子、卵子）有生育能力，病变常常在中枢影响最终身高，性激素的分泌可促进生长激素的增多，骨骼生长加速，造成骨骼提前闭合，最后停止增高，约有近1/3的患儿最终身高不超过150cm,真性性早熟 由促性腺激素增高引起。促性腺激素增高引起卵泡发育，乃至排卵而具有生育能力，此为同性性早熟或完全性性早熟。,患儿有高雌激素血症的表现，乳房发育和生殖器发育及阴道流血，如小阴唇增大，阴道粘膜成熟改变，涂片成熟指数升高，月经初潮提前。但阴毛常不提早出现。B超可见卵巢及子宫增大，卵巢内有多个较大的无回声区，为继发性、多发性滤泡囊肿，可有排卵及生殖能力，雌激素水平升高，生长过早加速，身高和体重均高于同龄女性，骨龄提前而致骨骺早闭，影响最终身高。病程进展可快可慢。,3、部分性性早熟 （或不完全性性早熟、变异型性早熟）,为中枢性性早熟的变