度青职工培训

医院感染控制的关键点 感染管理科 吴成美 2015.5.15,关于医院感染你必须知道的,1、医院感染的组织结构及职责2、医院感染的重点规章制度3、认识生物膜在控制医院感染中的危害4、重要的院感相关规范,医院感染管理的组织结构,医院感染管理委员会 医院感染管理科 科室医院感染管理小组,感染管理小组职责,感染管理小组由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：1、全面负责本科室医院感染管理的各项工作。监督、执行医院感染管理的各项规章制度；2、监测本科室医院感染病例及感染环节，根据本科室医院感染特点，采取有效措施，降低医院感染发病率；发现医院感染流行、爆发，及时报告医院感染管理科及相关科室，并协助进行流行病学调查；3、掌握本科室医院感染常见菌的分布及耐药情况，严格掌握抗生素使用原则，合理使用抗生素；,感染管理小组职责,4、每月对医院感染质控检查中本科室存在的问题，提出整改意见并督促实施；5、督促本科室人员执行无菌操作、消毒隔离、医疗废物管理制度；6、督促本科室人员做好手卫生及手消毒，认真抓好手卫生工作；7、做好职业防护工作；8、定期组织本科室人员进行医院感染管理及职业防护知识培训。,医务人员感染管理职责,1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3、掌握医院感染诊断标准。4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。5、参加预防控制医院感染知识的培训。6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。,医院感染管理的培训考核制度,全院工作人员每年必须按医院统一培训要求参加有关知识的培训 内容为医院感染专业知识，消毒隔离、医院感染相关法律、法规、规章制度等 培训人员及时间要求：（1）新上岗人员、进修人员、实习生进行医院感染知识培训时间不得少于3小时；（2）医务人员、后勤人员及其它管理人员医院感染知识培训时间不得少于6小时；（3）医院感染管理专职人员培训时间每年不得少于10学时。,院内感染病例监测与报告制度,明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称 对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，进行讨论、认定，作好记录,小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，有委员会组织研究、分析，最后认定或否定 在本科室的“医院感染登记本”上登记感染病人的信息 对所经治的病人，如在相对较集中的时间内出现较相同的感染，除了向本科室负责人及时报告外，还应及时向感染管理科进行报告，共同查找感染原因，避免发生医院感染的暴发或流行。,环境卫生学监测制度,II 类环境及环境卫生标准,普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 空气细菌菌落数标准4cfu/（15min*直径9cm平皿）物体表面细菌菌落数5 /cfu/cm2,III 类环境,儿科病房、妇产科检查室、注射室、治疗室、换药室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 空气标准4cfu/（5min*直径9cm平皿）物体表面10 /cfu/cm2,消毒药械购进使用管理制度,消毒剂使用前使用人员必须认真阅读使用说明书，严格按照使用范围、使用方法、注意事项等使用；掌握消毒剂的使用浓度、配置方法，更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，使用中发现问题及时报告医院感染管理科。,消毒药械购进使用管理制度,消毒灭菌设备使用时，要认真记录使用情况，包括消毒日期、时间、湿度、温度、灭菌物品、操作者等项目,一次性无菌医疗用品购进使用管理制度,一次性医疗用品购进时索要证件包括：卫生许可证（00卫消证字（000年）第0000号）；卫生许可备案凭证（卫消备字（000年）第0000号）及其他证件，并注意检查有效期。,一次性无菌医疗用品购进使用管理制度,药械部门建立资质证明登记，记录购入一次性无菌医疗用品的产品名称、规格、生产厂家。供货单位、并对每一批次产品要求供货单位在随货同行中提供产品的批号及有效期等。,一次性无菌医疗用品购进使用管理制度,使用部门领取一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间（橱).消毒供应中心应建立一次性无菌医疗用品入库登记，掌握先入库先发放，防止发放到期或过期一次性无菌医疗用品,治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度,抽出的药液、开启的静脉输液须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 碘伏、酒精应密封保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌 。小包装碘伏开启时间不超过1周，其它挥发性瓶装消毒液开启时间不超过1个月。,治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度,无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时。 无菌持物钳干式保存，打开使用时限为4小时，使用时注明打开时间。,医院消毒灭菌管理制度,耐高温、耐潮湿的物品和器材，可首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。禁用化学浸泡法灭菌手术类器械,医院感染职业防护制度,二级医院评审中有9个条款涉及职业防护,职业暴露于HBV的危险性,如果没有PEP，职业暴露后HBV的感染风险：6%30%如果源患者HBeAg阳性，感染风险更高主要感染途径： 针刺和锐器损伤，中空针感染率高 其它体液较低 口腔传播可能性低,HCV丙肝,2011年全国HCV发病数：173 872例，是2005年3倍多人群丙肝感染率一般为3%受血者或接受血制品、血液透析患者和接触血液的医疗护理人员感染率高达50%60%,卫生部公布,HIV职业暴露感染的危险性,发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险,医院感染职业防护制度,1992年9月美国一位护士在为艾滋病人输液过程中意外刺伤手指，染上艾滋病。白求恩做手术时，扎破手指，感染金葡菌而致败血症不治身亡。,医院感染职业防护制度,1995年山东省在青岛发现第一例艾滋病患者，截至2012年底，我省共有1700余例艾滋病感染者。男性多于女性，男女比例为1.4:1，我省发病率最高的为菏泽、青岛。近几年，临沂的发病率逐年上升。,医院感染职业防护制度,2005年以来全国HIV职业暴露报告情况,医院感染职业防护制度,57名医务人员HIV感染者原因分析 针头/刀刺伤 48例 占84.2% 皮肤或粘膜接触 5例 占8.8% 皮肤和粘膜接触 2例 占3.5% 原因不明 2例 占3.5%,医院感染职业防护制度,2012年10月份山东省28所医院锐器伤调查：调查人数46600人，锐器伤人数3401人，锐器伤发生率7.30%，,职业暴露后的负担,心理影响担心因扎伤感染艾滋病和肝炎感染占45%担心感染肺结核占37%,惧怕,这样的场景你或许经历过,这种情形或许在你的周围发生过,此类事情或许你也遇到过,职业暴露的处理-紧急局部处理,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，并包扎伤口用肥皂液和流动水进行冲洗用安尔碘或75%酒精消毒伤口禁止进行伤口的局部挤压,锐器伤的处理,一挤、二冲、三消毒,职业暴露的处理-紧急局部处理,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜反复用生理盐水冲洗黏膜,皮肤黏膜暴露的处理,职业暴露的处理-报告、登记,护士向护士长报告、医生向主任报告科室向医院感染管理科报告填写职业暴露登记表,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免锐器伤的方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,医院感染职业防护制度,站立时丢弃锐器的理想高度是132-142cm,这个高度能适应95%的成年女性工作人员,配置洗手和洗眼设施；,标准预防,是针对医院中所有接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 )根据预期的可能暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜及安全注射目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用,标准预防的概念,是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。,标准预防,血液体液、分泌物、排泄物 非完整性皮肤粘膜,均具有传染性,处理措施何种情况下注射乙肝免疫球蛋白？艾滋病职业暴露后何时开始用药？,手卫生管理制度,手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称,手卫生管理制度,手易被细菌污染,培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,某位护士的手印培养24小时后,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,六部洗手法(不少于十五秒),内外夹弓大力完,全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。设置流动水洗手，重点部门应配备非手触式水龙头；提倡用洗手液洗手，洗手液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。应配备干手物品或设施，避免二次污染,手卫生管理制度,洗手的五个重要时刻一、接触病人前 二、无菌操作前三、接触病人体液后 四、接触病人后 五、接触病人环境后,手卫生管理制度,遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征,手卫生管理制度,所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果,手卫生管理制度,禁止佩戴手部饰物，指甲长度不超过指尖。医务人员遵照六部洗手法进行洗手或卫生手消毒，认真揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤,手卫生管理制度,所有手术室、产房配备合格的外科手消毒设施，洗手池应每天清洁与消毒，手消毒剂采用一次性包装、非手触式消毒剂的出液器。配备干手巾一人一用一灭菌，配备计时装置。,手卫生管理制度,手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应5cfu/cm2.,纳入管理的多重耐药菌（MDRO),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)耐万古霉素肠球菌（VRE)产超广谱内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDAPA)耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)多重耐药结核分枝杆菌,多重耐药菌管理制度,微生物室及临床科室为MDRO诊断报告的责任科室，微生物室值班者及临床科室管床医生或科主任为报告责任人。,多重耐药菌管理制度,微生物室在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。,多重耐药菌管理制度,微生物室要及时将MDRO报告给医院感染管理办公室，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。,多重耐药菌管理制度,微生物室、临床科室及院感染办均应建立MDRO报告登记本，以备检查 对确定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。,多重耐药菌管理制度,尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。不宜将MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。,多重耐药菌管理制度,接触MDRO感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。,物体表面清洁消毒：对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。受患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。,多重耐药菌管理制度,专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。,多重耐药菌管理制度,严格遵守无菌技术操作规程：特别是实施中心静脉置管、气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染。各种插管满24小时后应每天进行评价，适时撤离。,多重耐药菌管理制度,在MDRO感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理，污物、医疗废物多层密封，封口喷洒消毒液，贴好标记。,多重耐药菌管理制度,个人防护：会诊医生及进行床边检查项目时做好防护、手消毒措施；指导探视人员个人防护，避免因探视而感染此种疾病。,医院感染流行报告与控制制度,临床医生发现可疑同种或同源感染病例3例及3例以上者应在6小时内报告医院感染管理办公室，新生儿应在4小时内报告，并记录备查。,医院