宫颈癌的预防

宫颈癌的预防,主讲人：杨年英,看看这些英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌,宫颈癌的概述,1、 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人。,2、宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤,据世界范围内统计，每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年宫颈癌新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8% ，发病率仅次于乳腺癌位居第二。 随着筛查制度的建立，世界宫颈癌的发病率和死亡率已经大幅下降。我国由70年代的10.28/10万下降到90年代的3.25/10万，但在高发病区，死亡率仍高居不下。,宫颈图片,图I-1宫颈癌（腺癌）、图I-2正常宫颈、图I-3宫颈糜烂I/II/III度,人乳头瘤病毒（HPV）,双链DNA无包膜病毒环状DNA，约8Kb；病毒颗粒直径为5055nm；依靠宿主细胞进行复制、转录和翻译。,HPV病毒电镜图,1、宫颈癌发生的必要条件-HPV感染,1977年Laverty 在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在人乳头瘤病毒( HPV) 颗粒, 70 年代末ZurHausen 首先提出人乳头瘤病毒与宫颈癌发病可能有关的假想后,国内外学者进行了大量的研究 ,并获取了许多证据,1995 年国际癌症协会( IARC) 专题讨论会的学者们认为 : HPV 感染是宫颈癌的主要病因。即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。,2008年诺贝尔生理学或医学奖,瑞典卡罗林斯卡医学院10月6日宣布，将2008年诺贝尔生理学或医学奖授予德国科学家哈拉尔德楚尔豪森（右）及两名法国科学家弗朗索瓦丝巴尔西诺西（左）和吕克蒙塔尼（中）。,2、HPV感染途径及危险因素,感染途径：主要为性传播和直接皮肤接触特别案例：母亲分娩过程中传播至婴儿的口腔危险因素：年龄因素：30岁以后HPV感染率下降；性行为的影响：初次性交年龄越小，性伴侣数量越多，感染率越高；避孕方法：尚无一致意见；免疫抑制状态使HPV感染的危险性增加：如HIV感染后、肾移植等。,3、HPV感染的特征,1）据统计：80%以上的生育年龄妇女都曾有HPV感染。2）大多数妇女(90%以上)能自动清除感。 3）一般从HPV最初感染到癌前病变，最终演变为宫颈浸润癌至少需要510年。4）多数研究认为HPV感染的高峰年龄为1830岁，而30岁以后的HPV，感染率明显下降，并趋于稳定。,正常妇女,HPV暴露,主要是性传播感染几率：40,HPV,年龄30岁,平均824个月,CIN I（组织学）,CIN II/III（组织学）,无细胞学改变/HPV消除,子宫颈浸润癌,机体免疫机制辅助致癌因素,图 HPV感染与宫颈病变的自然过程,潜伏感染期 亚临床感染期 临床症状期 HPV相关肿瘤期,510年,平均812年,正常妇女感染HPVCIN1（宫颈上皮内瘤变）CIN2,CIN3,原位癌,浸润癌,筛查是早诊早治关键,筛查是目前预防和早期诊断宫颈癌的主要手段。世界各国的妇产科学会均推荐将HPV检测用于宫颈癌的早期筛查，以浓缩高风险人群，便于进行有效的监控、早期发现宫颈癌。 宫颈癌是人类所有癌症中唯一原因明确、早发现可治疗的癌症，其早期治疗的5年生存率接近100%，晚期治疗5年生存率为20-50%。中国每年宫颈癌新发病例15万，占世界总新发病例的1/3。,宫颈癌预防的方法,筛查HPV,筛查CIN（,（人乳头瘤病毒）,宫颈上皮内瘤变）,宫颈刮片细胞学检查：液基薄,层细胞学制片法（TCT),宫颈癌筛查的最佳方案,最佳方案：TCT+HPV检测,卫生部委托中国癌症研究基金会召开专家组会议讨论制定,筛查对象：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。起始年龄：经济发达地区：2530岁，经济欠发达地区：3540岁， 高危人群起始年龄应相应提前。终止年龄：65岁以上危险性极低 。筛查间隔：每年一次，若连续两次HPV和细胞学筛查均为正常，可 延长筛查间隔时间至3年。,中国癌症研究基金会（CCRF）宫颈癌筛查及早诊早治指南,宫颈癌的注意事项,1、月经来潮干净后为检查 2、检查前24h内不要做阴道冲洗，不用使用阴道内用药物 3、检查前24h内不要行性生活,检测样品,LBCP（液基细胞保存液）一次性使用标本采集,HPV疫苗,德国科学家哈拉尔德楚尔豪森由于发现HPV感染与宫颈癌的相关性获得了2008年诺贝尔医学奖。美国FDA于2006年将宫颈癌疫苗批准用于临床，主要针对HPV16，18，6，11亚型。推荐的疫苗接种年龄为926岁，其中最佳年龄为1112岁。目前在全世界150多个国家和地区HPV疫苗在临床使用