护理工作环境

医院护理环境对患者死亡率和护士结局的影响,组员：姜萍、丁蕾、郑亚平,2018/2/3,2,内容,作者简介研究背景研究目的研究方法研究结果,作者主要观点研究局限性与启示讨论参考文献,2018/2/3,3,一、作者简介,Dr Aiken 主任Dr Clarke 副主任Dr Sloane 科研教授Dr Lake 助教Mr Cheney 高级分析员机构：宾夕法尼亚大学护理学院 健康结局 与政策研究中心,成立于1989年，是科研和科研培训中心，与来自世界各地的从事护理、社会学、人口学、医学、管理、经济学等其他相关学科的科研人员合作，研究健康系统的重组和政策变化以提高护理质量,1.主要研究内容是护士人力问题：护士储备、护理教育和实践范围 2.立法和政策，医院组织机构和人员配置，医院的经济，地理位置和社会环境对患者结局（死亡，不良事件，再住院率）和护士结局（工作满 意度与职业倦怠）的影响 3.研究对象涉及成人医疗/外科手术患者，多年来，也不断扩大研究人群包括儿科，新生儿，精神病，肿瘤，重症监护，老年人，慢性病患者和其他特殊人群,2018/2/3,4,二、研究背景,护理人力配置和护士学历对患者预后结局及高质量的护理有重要作用，而对于照护环境与患者结局的相关性研究较少，缺乏相应的证据,2018/2/3,5,三、研究目的,说明护士人员配置及教育程度两因素后，分析护士工作环境对于护士本身以及患者结局的独立影响效果,2018/2/3,6,四、研究方法,4.1研究设计类型4.2研究对象4.3测量指标4.4测量工具4.5质量控制4.6统计方法,2018/2/3,7,四、研究方法,4.1研究设计类型,1998年4月至1999年11月 横断面研究,2018/2/3,8,四、研究方法,4.2研究对象医院护士患者,168个宾夕法尼亚医院（1）有100或更多明确类型的外科出院者（2）有结构特征报道的医院（3）有足够的护士应答者,10184位护士参与研究50%的居住在宾夕法尼亚的注册护士和在宾夕法尼亚注册的护士,232342例患者1998.4-1999.11在被调查医院的普外科、整形外科或接受血管手术的患者,2018/2/3,9,四、研究方法,4.3测量指标4.3.1医院结构特点4.3.2来自护士调查的医院水平测量 人员配置和教育 护理工作环境4.3.3护士工作结局和护士相关的护理质量4.3.4外科患者结局和特征,2018/2/3,10,四、研究方法,4.4测量工具,得到最终调查表,基于护理工作环境量表（PES-NWI）,结合本研究目的,对源量表条目进行删减,2018/2/3,11,四、研究方法,4.4.1 护理工作环境量（PES-NWI）PESNWI包括31个条目，由5个维度（亚量表）组成。,护士对医院事务参与度护理为基础的照护质量护理管理者能力、领导方式及对护士的支持充足的人力和物力医护合作关系,2018/2/3,12,四、研究方法,4.4.2 本研究中量表的修改高质量护理服务质量为基础,2018/2/3,13,四、研究方法,4.3.3 本研究中量表的修改护理管理者能力、领导方式及对护理工作的支持,2018/2/3,14,四、研究方法,4.3.2 本研究中量表的修改医护合作关系,2018/2/3,15,四、研究方法,4.4质量控制4.4.1采用大样本研究避免抽样误差4.4.2用logistic回归分析对OR值进行标准化控制患者临床特征、医院特征和医院患者聚集对研究结果的影响,2018/2/3,16,四、研究方法,4.5统计方法4.5.1医院环境的分类用全距、中位数、均数（标准差）进行统计描述4.5.2护士特征和结局，不良事件的报告以及护理质量用总数（百分率）进行统计描述4.5.3不同护理环境和护士人员配置对护士结局的影响用logistic回归分析4.5.4不同护理环境，护士人员配置和护士教育对患者结局的影响用logistic回归分析,2018/2/3,17,五、研究结果,5.1医院照护环境层面的结果（医院照护环境量表）5.2护士层面的结果5.3不同护理工作环境对护士结局影响5.4照护环境、护理人员配置、护士受教育程度与30天内患者死亡率及救治失败率相关性,2018/2/3,18,五、研究结果,2018/2/3,19,五、研究结果,5.1 医院照护环境层面结果（护理工作环境量表） 5.1.1由于条目的删减，重新进行信效度测定，cronbachs 0.7，表示内在一致性较好 5.1.2研究结果显示168家医院中有43家医院环境较差，83家环境中等，42家环境较好 5.1.3研究结果显示19%的医院属于大型医院（床位大于500张），36%的医院属于教学医院，18%的医院是提供心脏直视手术和/或主要脏器移植的高技术医院,2018/2/3,20,五、研究结果,2018/2/3,21,五、研究结果,5.2 护士层面的结果 5.2.1 基本特征：分别从年龄、性别、工作年限、工作科室等方面描述护士的一般资料 5.2.2护士结局：分为三种表现：职业倦怠、工作不满意、离职意向。在照护环境差的医院比照护环境好的医院的护士更易出现职业倦怠、工作不满意、离职意向的情况,2018/2/3,22,五、研究结果,5.2 护士层面的结果 5.2.3 护士对于护理质量的评估：差的照护环境和中等照护环境的医院中工作的护士对自己工作的信心不足，不愿意向家人推荐自己的医院,2018/2/3,23,五、研究结果,2018/2/3,24,五、研究结果,5.3不同护理工作环境对护士结局影响5.3.1照护环境及人员配置对护士倦怠及工作不满意的影响有统计学意义，而只有照护环境对护士离职意向的影响有统计学意义，照护环境对护士结局有影响5.3.2控制照护环境影响后，每位护士多护理一名患者时，人员配置对职业倦怠及工作不满意的比值分别增加1/5和1/10,2018/2/3,25,五、研究结果,5.3不同护理工作环境对护士结局影响 5.3.3关于患者护理质量的护理报告比例，较好护理环境中要比较差护理环境低42%-69%,2018/2/3,26,五、研究结果,2018/2/3,27,五、研究结果,5.4照护环境、护理人员配置、护士受教育程度对30天内患者死亡率及救治失败率的影响 5.4.1照护环境好的医院的30天患者死亡率及救治失败率比差的医院低 5.4.2护士配置高的医院患者死亡率及救治失败率低于配置低的,2018/2/3,28,五、研究结果,5.4照护环境、护理人员配置、护士受教育程度对30天内患者死亡率及救治失败率的影响5.4.3教育程度高的护士占的比值越大，患者死亡率降低5.4.4其他条件都相同的情况下，在照护环境、护理人员配比、护士教育程度三方面排名较低的医院，患者结局比排名高的医院差,2018/2/3,29,六、作者主要观点,6.1护理环境要素必须要与护理人员配制和教育相结合达到最优，以提高护理质量6.2人员配置和护理环境差的医院较好的医院外科死亡率高6.3医院具有一些磁性医院特征，护士和患者结局较好,2018/2/3,30,七、研究局限性与启示,横断面研究,纵向研究以及纳入其他解释研究结果的变量,更好地解释医院照护环境与患者和护士结局的因果联系,2018/2/3,31,八、讨论,姜萍：Logistic回归分析的应用（1）应用背景： Logistic回归模型是一种概率模型，适合于病例对照研究、随访研究和横断面研究，且结果发生的变量取值必须是二分的或多项分类。可用影响结果变量发生的因素为自变量与因变量，建立回归方程（2）意义：用于分析多个自变量与一个因变量的关系，目的是校正混杂因素、筛选自变量和更精确地对因变量作预测（3）变量的取值：logistic回归要求因变量（Y）取值为分类变量（两分类或多个分类），自变量（Xi）称为危险因素或暴露因素，可为连续变量、等级变量、分类变量（4）与多元线性回归的区别：线性模型中因变量为连续性随机变量且要求呈正态分布，Logistic回归因变量的取值仅有两个，不满足正态分布,2018/2/3,32,八、讨论（续）,丁蕾：关于护理工作环境量表的发展与应用 检索中国知网、万方、维普、Pubmed数据库关于PES-NWI量表的发展及应用情况检索词为PES-NWI量表、护理工作环境量表、Practice Environment Scale of the Nursing Work Index、PES-NWI。检索结果：外文68篇；中文1篇（1）量表的发展国外：1989(护士工作量表NWI)-2000(修订版护理工作量表NWI-R)-2002(工作环境量表PEI)-2002（护理工作环境量表PES-NWI)-2004,2005（护士感知工作环境量表PNWE）国内：2008(香港学者作为我国第一个关注到护士工作环境这一被长期忽略的问题)-2009(台湾学者对PES-NWI进行汉化并测试其信效度)-2011(内地学者自制问卷探讨临床护士工作环境的影响因素)（2）量表的应用护理工作环境与护士结局的相关性研究（医院）医院内科、外科、ICU病区护理工作环境比较及与患者安全结局的相关性护理工作环境与社会人口学、工作及专业相关因素的相关性研究（初级卫生保健机构）两种测量护士感知的工作环境量表间（IWS、PES-NWI）的比较,2018/2/3,33,八、讨论（续）,郑亚平：对改善护士职业环境的思考 护理职业环境是护士与服务对象，护士与其他医务人员交流合作的重要场所。在医院，患者的康复需要医护人员为其提供一个良好的治疗、护理环境。创造一个有利于医护人员身心健康的环境，才可能营造出更有利于患者康复的环境。（1）合理安排护士工作，减少护士做非护理工作的时间。如长治市人民医院成立了患者服务中心负责患者的一些事务性工作，如接送患者出入院、做检查，打印和发放患者消费的一日清单等。药剂、总务后勤和器械科也分别送药、送物、送器械到病区，极大地减少了护士外出的时间（2）护士分层次使用。从学历、职称、年资及实际工作能力的综合方面对护士进行全方位的评价，使其知识及水平得以充分发挥，岗位明确，职责清楚，奖金分配系数与层次对应递增，从而体现了责、权、利的统一（3）护理文书增多、护理人员紧缺、工作负荷过重、医护关系、医疗安全责任等是产生影响护士工作满意度压力的重要因素。护理管理者做好各类人际关系的协调，应该提倡护士和医生的换位思考、相互支持和理解，以改善医护关系，建立同事支持系统缓解护士的心理压力，做好护士的心理疏导工作，营造一个良好的工作氛围,2018/2/3,34,参考文献,1Aiken LH, Clarke SP, Cheung RB, Sloane DM, Silber JH.Educational levels of hospital nurses and surgical patient mortality.JAMA . 2003;290(12):1617-1623.2Shang J, Friese CR, Wu E, et al.Nursing practice environment and outcomes for oncology nursingJ.Cancer Nurs,2012,1-7.3Liu K, You LM, Chen SX, et al.The relationship between hospital work environment and nurse outcomes in Guangdong, China: a nurse questionnaire surveyJ.Journal of Clinical Nursing,2012,21(9-10):1476-1485.4Parro Moreno A, Serrano Gallardo P, Ferrer Arnedo C, et al.Influence of socio-demographic, labour and professional factors on nursing perception concerning practice environment in Primary Health CareJ.Atencin Primaria,2013Epub ahead of print.5Boev C.Critical Analysis of 2 Nurse Perception Instruments: The Index of Work Satisfaction and the Practice Environment Scale of the Nursing Work IndexJ.Journal of Nursing Administration,2013,43(4):215-220.6陈竞萌, 尤黎明, 郑晶, 等.医院内科, 外科和 ICU 病区护士特征分布以及护理工作环境分析J.中国护理管理,2012,12(7):20-23.7Lake ET.Development of the practice environment scale of the nursing work indexJ.Research in nursing & 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