妇科宫外孕护理查房

异位妊娠,妇科二区 涂雅,定义,正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外,当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。,异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,概述,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,分类,输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠 残角子宫妊娠,病理结局,输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠,症状与体征,1、停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。4、晕厥与休克5、腹部包块6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。,辅助检查,B超检查：首选妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。,治疗方法,期待治疗、药物治疗、手术治疗,期待疗法可靠 无腹腔内出血输卵管妊娠包块,适用于 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据 血HCG 1000UL，且继续下降 输卵管妊娠包块3cm 无腹腔内出血,药物治疗多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物适用于要求保存生育能力的年轻患者。 无药物治疗的禁忌症 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径4cm 血HCG 2000UL 无明显内出血,手术治疗 （适用于）：生命体征不稳定或有腹腔内出血。 诊断不明确者。异位妊娠有进展者（高血HCG ，附件区大包块）。 随诊不可靠者。 期待疗法或药物治疗禁忌症者。,手术治疗1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术2.保守性手术 适用于：生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有 明显病变者 方 式：伞部妊娠 输卵管挤压 壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合峡部妊娠 部妊娠 病变节段切除+端端吻合,术前护理诊断及措施？,术前护理诊断,体液不足：与腹腔内出血有关疼痛：与血液刺激腹膜有关恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下 降、输卵管妊娠导致阴道出血有关,体液不足,积极抗休克，并做好术前准备,建立静脉通道，做好输血输液准备,护理目标休克症状得到及时发现和纠正,密切观察病情变化,疼痛,定时翻身，协助患者采取舒适卧位,关闭照明灯、心电监护报警声等。,安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感,各种操作时动作轻柔,护理目标患者主诉疼痛减轻,恐惧,护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作,护理目标无感染等并发症的发生,感染的危险,遵医嘱使用抗炎药物，保持外阴部清洁，勤换内裤及会阴垫，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。,1.详细询问病史特征。2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。 1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛级腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程度。 3) 观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。 4) 重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。3.积极做好术前准备。5.及时记录。,更多,术后护理诊断及措施？,术后护理诊断,1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关 4、营养失调低于机体需要量：与手术禁食有关5、焦虑：担心疾病预后有关2、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、 导尿管的留置及输液致活动受限有关3、知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识 及避孕知识有关6、潜在并发症：有低血容量性休克、感染的危险 与术中失血，及术后摄入不足,失血导致抵抗力下降、手术创面、导尿管的留置有关,术后护理措施,1.麻醉未醒去枕平卧6小时，并用沙袋压迫伤口6小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征，给氧2.病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量3.管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅4. 预防感染：（1）保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫（2）遵医嘱合理使用抗生素5. 可以进食后，指导高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进伤口愈合，和机体恢复健康,术后护理措施,6、心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。7.预防压疮：尽早活动，勤翻身8.出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输