前置胎盘

前 置 胎 盘 Placenta previa,伽师县人民医院蒋晚凤,定义Definition,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命,病因,1.子宫内膜病变与损伤2.胎盘面积过大3.胎盘异常4.受精卵滋养层发育迟缓,5,受精卵着床后，血液供给不足,6,双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段,7,副胎盘,主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处,膜状胎盘,胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。,8,位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育而形成前置胎盘。,9,Classification 分类,10,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,Total placenta previa - the placenta completely covers the cervix.,Partial placenta previa - the placenta is partially over the cervix.,Marginal placenta previa - the placenta is at the margin of the internal os.,11,12,13,14,注意,胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。,15,临床表现,症状,体征,16,症状,妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。,17,一般状况可，出血量多时可出现面色苍白、血压下降等表现。,18,19,诊断 Diagnosis,症状,体征,阴道检查,超声检查,产后检查胎盘及胎膜,20,阴道检查,仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。 注意：前置胎盘时禁止查肛诊。,21,方法,严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。,22,若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。,23,超声检查,胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。 妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。,24,若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。,25,产后检查胎盘和胎膜,若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则为前置胎盘。（自娩者）若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。,26,鉴别诊断Differential Diagnosis,胎盘早剥,胎盘边缘血窦破裂,宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈癌,脐带帆状附着的前置血管破裂,27,鉴别诊断,28,29,轮廓状胎盘（Circumvallate Placenta),30,31,对母儿的影响,对母亲的影响 对胎儿的影响,产后出血,产褥感染,羊水栓塞,早产,胎儿宫内窘迫,胎死宫内,胎盘植入,32,处理 Treatment,处理原则,期待疗法,终止妊娠,33,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定,34,期待疗法,宫缩抑制剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵 促进胎肺成熟 地塞米松 预防感染 广谱抗菌素,35,可适当使用地西泮 、苯巴比妥等镇静剂 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊， 预防便秘 纠正贫血 促进胎儿发育,36,终止妊娠,指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠胎龄达36周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟,37,剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。 完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。 术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。,38,剖宫产： 胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。,39,阴道分娩： 仅适用于边缘性前置胎盘，出