异位妊娠-bujianshe

异位妊娠的甲氨蝶呤药物治疗,学习目标,理解异位妊娠MTX药物治疗理论安全使用MTX药物治疗异位妊娠MTX药物治疗异位妊娠的实施MTX药物治疗后出现问题的补救,定义,妊娠：受精卵在子宫体腔着床发育。,异位,以外,输卵管妊娠按不同位置分类,输卵管妊娠为妇科常见的急腹症之一。,任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均会造成输卵管妊娠。,慢性输卵管炎输卵管发育异常或功能异常输卵管手术后 输卵管肿瘤生殖辅助技术 孕卵游走,病因,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,继发性腹腔妊娠,胚胎存活,胚胎死亡后种植在腹腔,病理,临床表现,症状停经 常无主诉 腹痛 阴道流血 不规则，暗红色或深褐色晕厥与休克 与内出血有关腹部包块 常有压痛体征贫血貌 下腹部压痛 反跳痛 移动性浊音。,没破-一侧下腹部隐痛或酸胀感破裂-持续性撕裂样疼痛流产-间歇性疼痛,诊断检查,腹部检查 盆腔检查阴道后穹隆穿刺 妊娠试验超声检查 腹腔镜检查子宫内膜病理检查 即诊断性刮宫 -排除宫内妊娠。,处理原则,手术治疗（腹腔镜）为主，其次是药物（首选MTX-一线药物）治疗。,MTX治疗理论,原理：抑制四氢叶酸的生成，从而干扰 DNA、RNA的合成，使滋养细胞分裂受 阻。治疗机制: 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。,MTX治疗理论,。,MTX治疗安全性, MTX 1956年开始用于治疗妊娠滋养细胞疾病。 MTX的细胞毒性取决于血药浓度和作用时间。根据多年的滋养细胞肿瘤的EMA/CO、EMA/EP 化疗中MTX（100mg/m静推及200mg/m静脉滴注12h ）大剂量的应用的经验，得出小剂量（单次50mg/）的使用是安全的。MTX半衰期短，治疗后无需等待，即可准备下次妊娠。,MTX治疗有效性,MTX治疗条件,适应症: 生命体征平稳，无明显内出血；输卵管妊娠未破裂；输卵管妊娠包块直径4cm；血B-HCG2000IU/L；B超提示无原始心管搏动；血常规、肝肾功能、凝血正常；无MTX禁忌症；知情及有无生育要求；有随诊条件。,MTX治疗条件,MTX治疗方案,全身用药：单次给药-MTX 50mg/，肌注或静脉1次，不加四氢叶酸，成功率达87%以上。5日一程-MTX 0.4mg/（kg*d）肌注X 5日（一般总量100mg）分次给药-MTX 1mg/kg，肌注，每1、3、5、7天隔日1次。同时四氢叶酸0.1mg/kg，每2、4、6、8 隔日肌注一次。,MTX治疗的护理措施,注射前：遵医嘱查血HCG，血常规及肝肾功能； 监测生命体征是否平稳； 观察患者有无剧烈腹痛。注射中：缓慢深部注射或静滴4小时。注射后：患者在室内活动； 密切观察患者有无腹痛，阴道流血等情况； 鼓励患者多喝水（1000-2000ml/d），多 排尿，减少药物不良反应； 遵医嘱复查血HCG（0、4、7、14-），定期随诊至正常。,MTX用药治疗后检测,单次剂量-在治疗第4日和第7日测血B-HCG及第7日，评估病情及用药疗效。治疗后4-7日血B-HCG下降小于15%，应重复剂量治疗，重复治疗后24小时后予四氢叶酸解救（10%MTX的剂量肌注 q12h一次 共四次），最多用MTX治疗3次。分次肌注-每日复查血B-HCG，若下降大于15%或P1ng/ml停药。检测一般情况、体征、症状、血常规（治疗第4日、7日）、肝肾功（第7日）、B超（病情变化时及第7日）。若症状不缓解反而加重、有内出血等情况需手术。,MTX用药治疗后检测,血B-HCG呈下降趋势并转阴，症状缓解或消失及B超检查包块缩小为有效。用药后有效，应每周检测一次血HCG直至达正常范围。若治疗后出现骨髓抑制I可予观察（MTX后2-3天为最重），抑制II以上予皮下注射集落刺激因子治疗。肝肾功能异常、胃肠道反应、药物性皮疹等对症治疗，一般轻微，可缓解。MTX保守治疗3个月后随访输卵管碘油造影，了解输卵管情况。,出院指导,勤换洗，勤洗浴，性伴侣稳定。发生盆腔炎后应立即彻底治疗。在医生指导下计划下次妊娠。腹痛，阴