妊娠期妇女之分娩前的准备

分娩前的准备,妊娠期妇女,之,臧某，24岁，初中文化，农民。因停经50天伴疲惫、头晕、乏力，来院检查，确诊为早孕。月经史：15岁月经初潮，周期5/30天，量中，无痛经，末次月经：2013年10月07日；婚育史：20岁结婚，G2P1，2012年怀孕7+月因死胎行引产术（病因不明）；家族史：其父患有高血压病，余无特殊。,情景提问4,臧女士自诉阵发性下腹疼痛2小时，阴道有少量血性分泌物，评估孕周满38周，测宫高34cm，腹围100cm,胎心150次/分，血压130/80mmHg,孕妇打算自然分娩，询问需要注意哪些问题？,护理评估,一：产力 骨产道 二：产道 顺产的条件 软产道 三：胎儿条件 四：产妇的精神因素,孕妇评估,孕产史：（1）既往孕产史：G2P1，有死胎史，因死胎行引产术 无产后出血史，无产褥感染史（2）本次妊娠经过：停经50天后出现早孕反应，无病毒感染史。 未用药妊娠过程中出现阴道流血伴有疲惫、头晕、乏力。 妊娠38周出现阵发性下腹疼痛2小时，阴道有少量分泌物 。 （3）预产期推算：2014.07.14孕妇身体评估：全身检查：血压：130/80mmHg，正常。 其他产科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊、绘 制妊娠图高危因素评估：既往有死胎史，高血压家族史,补充检查,已知宫高34cm，腹围100cm,胎心150次/分，血压130/80mmHg，对于38周的孕妇均为正常值，此外还应补充检查一下：体重，胎重胎位，胎心监护宫颈检查（Bisshop评分）产科超声检查NST检查,健康教育：,分娩相关知识新生儿免疫接种产褥期指导胎儿宫内情况的监护有异常情况，及时住院引产,分娩的准备识别先兆临产,一、假临产孕妇在分娩发动前，常会出现假临产，其特点为：宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长而不规则；宫缩的速度不加强；不伴随出现宫颈管消失和宫颈口扩张；常在夜间出现，白天消失；给予镇痛剂可以抑制假临产。二、胎儿下降感随着胎先露下降入骨盆，宫底随之下降，多数孕妇会感觉上腹部较前舒适，进食量也增加，呼吸轻快。由于胎先露入盆压迫了膀胱，孕妇常出现尿频症状。三、见红在分娩发动前24-48小时，因宫颈内口附近 的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称之为见红，是分娩即将开始的比较可靠的征象。但若出血量超过月经量，则不应认为是见红，而可能为妊娠晚期出血性疾病。四、破水,宫缩时间假分娩：无规律，时间间隔不会越来越小真分娩：有固定的时间间隔，随着时间的推移，间隔越来越小，每次宫缩约持续3070秒 宫缩强度假分娩：通常比较弱，不会越来越强。有时会增强，但然后又会转弱真分娩：宫缩强度稳定增加。 宫缩疼痛部位假分娩：通常只在前方疼痛真分娩：先从后背开始疼痛，而后转移至前方。运动后的反应假分娩：产妇行走或休息片刻后，有时甚至换一下体位后都会停止宫缩。真分娩：不管如何运动，宫缩照常进行。,真假分娩的辨别,分娩物品的准备,自然分娩的注意事项,一、生活安排：快接近预产期时应尽量不外出和旅行，但也不要整天卧床休息，做些轻微的、力所能及的运动。二、性生活：临产前3个月绝对禁忌性生活，免得引起胎膜早破和产时感染。三、营养：保证营养，多食牛奶、鸡蛋、鸡汤。睡眠充足，积累体力。四、睡眠休息：分娩时体力消耗较大，因此在没有正式临产前必须保持充分的睡眠时间。五、日常训练：进一步熟练分娩的辅助动作，练习呼吸技巧。六、个人卫生：勤洗澡，修剪指甲，要注意安全，不宜长时间热水浴，注意浴室的空气流通，防止湿热的蒸汽引起的昏厥，必要时应有人陪伴。七、家属照顾：在孕后期由于准妈妈生男生女行动不方便，家属在产前实时的关照是非常必要的，同时还会给准妈妈生男生女带来心灵上的慰藉。,分娩的准备不适的应对技巧,1.放松技巧：首先通过有意识地刻意放松某些肌肉进行练习然后逐渐放松全身肌肉。或采取侧卧位，头下垫一小枕，让腹部的力量施于床垫上，身体的任一部位均不交叠，使自己放松。2.呼吸方法：a.廓清式呼吸，即所有呼吸运动在开始和结束前均深吸一口气再完全吐出以保证胎儿的氧气供应b.意志控制呼吸的方法，孕妇平躺于床上，头下，膝下各置一小枕，用很轻的方式吸满气后，再用稍强于吸气的方式吐出，注意呼吸节奏 c.采用腹式呼吸，孕妇平躺，集中精神使腹肌提升，缓慢地呼吸，每分钟呼吸一次（30秒吸气，30秒呼气）。在分娩末期，当腹式呼吸已不足以应付时，可改用快速的胸式呼吸。3.腹部按摩：划线按摩法4.指导转移注意力，“丈夫教练法”缓解疼痛不适,分娩过程中的配合-第一产程,又称宫颈扩张期。是从开始出现间歇5-6分钟的规律子宫收缩起，至宫颈口完全扩张达10厘米，能使胎头娩出为至。这一过程对于初产妇来说需要11-12小时，经产妇约需6-8小时。第一产程的配合：1消除惧怕心理，保持镇静乐观；2按时进食，吃好喝好，补充足够的营养；3按时排尿，每24小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降；4如果胎膜未破，经医生同意，可在待产室内行走活动；5宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。,分娩过程中的配合-第二产程,又称胎儿娩出期。是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为止。初产妇约需1-2小时的时间，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。分娩的高峰到来，婴儿即将出生。胎头移动到接近阴道口，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。不久就会看见胎头，胎头随着每次宫缩向前移动，当宫缩消失时，可能又会稍向后滑进少许。第二产程每当宫缩降暂时，产妇应深吸气，喉头紧闭向下屏气用力，不停时间越长越好，换口气再同样用力，每次换气1-2次为宜。宫缩间歇时，应僻壤休息，减轻体力节约。当胎头的顶部可以看见时，告诉孕妇不要太用力，因为如果胎头娩出太快，孕妇会阴处的皮肤可能会撕裂，所以孕妇要放松，用几秒钟的时间喘喘气。如有严重撕裂的危险，或者胎儿处于危难时，孕妇将要接受会阴切开术。,第三产程,又称胎盘娩出期。是从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。胎儿娩出后，仍会有宫缩促使胎盘娩出，只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的。随后，医生会替孕妇收拾整洁，如外阴有裂口，则会做局部的缝合。,产褥期指导,一般指导：居室应清洁通风，合理饮食以保证充足营养。注意休息，注意个人卫生和会阴部清洁，保持良好的心境，适应新的家庭生活方式活动指导：适当活动，经阴6-12个小时内即可起床轻微活动，于活动第2日可在室内随意走动。出院后喂养指导：尽量母乳喂养，保证合理的睡眠和休息，保持精神愉快和乳房卫生计划生育指导：产后42日之内禁止性交，恢复正常性生活后哺乳者宜选用工具避孕，不哺乳者可选用药物避孕产后检