宫颈癌前病变和宫颈癌_图文

宫颈癌前病变和宫颈癌,一个重要的观念,宫颈癌前病变和宫颈癌是感染性疾病。是可以预防，可以治疗、治愈和消灭的。,病因,基本因素：HPV感染；辅助因素：过早性生活、多性伴多产、吸烟、口服避孕药、HSV2。,HPV感染,HPV感染，特别是高危型、持续性感染可引起CIN和宫颈癌。30的CIN- I55的CIN-II 标本中可找到HPV65的CIN-III99.8%的宫颈癌宫颈癌成为人类唯一明确病因的癌症,HPV感染,HPV感染在30岁以下性活跃的年轻妇女并不少见（415）。终身累计甚至达40。 感染通常为一过性，多数可清除，平均时间为8个月。通常只有持续HPV感染才会发生CIN或宫颈癌。 HPV感染后平均需824个月发展为CIN I-III，再平均812年发生宫颈癌。,HPV感染,HPV感染能否被消除？ 是否促成宫颈癌？ 取决于1）HPV的型别、DNA含量、首感时间；2）宿主免疫功能：产次、激素、营养；3）其他：反复STD,HPV分型,HPV 低危型： 6、11、42、43、44 （40、54、61、72、81）HPV 高危型： 16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、68 （26、66、82）,HPV检测,HC2（Hybrid Capture，杂交捕获）是目前检测HPV最好的方法 HPV检测与宫颈癌筛查： 可用于30岁以上妇女的宫颈癌筛查； 可用于细胞学诊断不明确的病例（ASCUS）； 可用于CIN发展和预后的预测因素； 可用于CIN和宫颈癌治疗后的随诊。,HPV 感染的治疗： 无良方。目前还是治疗“病变”。HPV 疫苗研究： 早期临床试验阶段。,CIN,宫颈癌前病变CIN- I：轻度不典型增生 异常增生的细胞限于上皮层的下1/3CIN-II：中度不典型增生 异常增生的细胞限于上皮层的下2/3CIN-III：重度不典型增生 异常增生的细胞扩展至上皮层的2/3以上CIS：原位癌，不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全层，基底膜完整，无间质浸润。,CIN临 床 表 现,高发年龄：不典型增生(CIN)：30-40岁原位癌(CIS)：35-42岁 症状和体征：不典型白带增多接触性出血、不规则阴道出血慢性宫颈炎症、宫颈糜烂,CIN 诊断,筛查：宫颈细胞学检查：应包括鳞柱交界，宫颈管的细胞。- 巴氏涂片：I、II、III、IV、V- TCT：TBS系统- ASCUS /LSIL / HSIL确诊：阴道镜检查+宫颈活检,ASCUS： 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞LSIL：低度上皮内瘤变包括HPV感染和CIN-IHSIL：高度上皮内瘤变CIN-II、CIN-III,ASCUS是妇科细胞病理学的一个诊断名词，其中文含义为无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变，其具体的病理细胞学表现为鳞状上皮细胞有异常增生，但还够不上非典型增生等诊断标准，据资料显示大约有20%-30%会发展为非典型增生，有少部分会发展成宫颈癌，诊断出ASCUS后，常规的要做两项检查，一是HPV检测，因为相当一部分上皮细胞病变是由此病毒感染造成的；二是宫颈组织活检，宫颈组织活检是确诊的手段；检查之后，再根据检查结果选择治疗方案。此诊断应该重视，因为对癌症目前最好的办法就是在有可能患病的阶段去除病因，但也不必担心，大量资料显示ASCUS不是癌。,CIN,宫颈癌前病变的转归：1、自然消退或逆转2、维持不变3、进展或癌变,CIN 治疗,物理治疗： 冷冻、激光、电烙、红外线LEEP宫颈锥切全子宫切除,宫颈锥切,意义：诊断 / 治疗适应征：- 细胞学检查结果与病理检查结果不符合，病理诊断差异太大- CIN-II、III手术要求：时机、范围并发症：- 出血- 感染- 颈管狭窄/粘连- 妊娠后流产,宫颈癌分期,Ia1 镜下浸润, 深3mm, 宽7mmIa2 镜下浸润, 深5mm, 宽2cm 阴道切除1-2cm3、保留子宫的宫颈癌根治术4、盆腔脏器切除：适用于晚期局部复发者,宫颈癌治疗,手术治疗的术前术后处理 术前：全面检查、准确分期IVP 术后：尿管的护理：尿潴留、继发感染输尿管梗阻、输尿管瘘出血盆腔引流管的护理：淋巴囊肿静脉栓塞,宫颈癌治疗,放疗：适用于任何期别术后放疗：应用于具有高危因素者1）淋巴结转移2）肿瘤巨大3）隐匿性宫旁转移4）宫颈间质浸润达肌层外135）淋巴