颈椎病精减版

2018/2/3,1,颈椎病,目的了解颈椎病的病因及分型了解常用治疗方式了解如何预防颈椎病,2018/2/3,2,颈椎病病因,根源大家公认是颈椎间盘退变后椎体间松动椎体缘产生骨赘或间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。椎间盘破裂或脱出后，含水量更少，椎间盘软弱失去了支撑重量作用，椎间隙狭窄，脊柱弯曲时椎体前后错动，纤维环受异常压力如突出刺激窦椎神经反射到后支引起颈肩痛、项肌痉挛等症状。,2018/2/3,3,骨质增生产生原因,椎体不稳产生错动，此错动牵拉纤维环及四周纵韧带，纤维环和纵韧带牵拉椎体边缘引起骨膜下出血，血肿机化骨化即产生骨质增生，形成骨赘或骨嵴，血肿若多渗入后纵韧带下，可形成后纵韧带骨化（OPLL）,2018/2/3,4,2018/2/3,5,颈椎病分类,局部型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病食管受压型颈椎病后纵韧带骨化（OPLL）,2018/2/3,6,局部型颈椎病,症状：枕颈部痛、颈活动受限、颈肌僵硬，将头颈限制在一定位置。一侧痛者头偏向一侧，有时称急性斜颈。落枕应当也是此病。治疗：一般能自愈，热疗、理疗、牵引制动、按摩均能有效。局部封闭也可选用。,2018/2/3,7,神经根型颈椎病,椎间盘突出偏向侧方、椎体后缘骨赘特别是钩椎关节增生可突向椎间孔，均可压迫神经根。侵犯下颈椎较多。故出现手臂痛或手指麻痛。30岁以上低头工作者易发，是颈椎病中较多见的类型。临床表现：首先是颈肩痛、枕部后颈部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛。重者可如刀割样针刺样，有的皮肤过敏抚摸即有触电感，有的麻木如隔布样。,2018/2/3,8,脊髓型颈椎病,颈椎间盘脱出或骨嵴引起的脊髓压迫症状。因为无神经根型痛苦，故早期很少就诊。患者常诉手足无力、手动作笨拙、细小动作失灵如穿针、写字不能，下肢发紧、行走不稳、不能快步，有时感觉四肢麻木，脚落地似踩棉花感，有的胸部或腰部有束带感或负重感。重者出现行走困难、二便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。,2018/2/3,9,脊髓型颈椎病,体征：上下肢肌腱反射亢进、Hoffmann征阳性、肌张力高。治疗：早期轻症病人可用非手术治疗。当已经出现肌张力高等阳性体征，因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术。,2018/2/3,10,2018/2/3,11,椎动脉型颈椎病,椎动脉：由锁骨下动脉分出后为第1阶段，进入第6颈椎横突孔，少数变异无第6颈椎横突孔，直接进入第5颈椎横突孔，向上经各椎横突孔，穿出第1颈椎横突孔，此为第2段，出孔后为第3段，向后绕过侧块，自第1颈椎后弓上方外侧椎动脉切迹进入枕大孔，左右联合成基底动脉，再分左右供应大脑半球，第2段在椎旁行走，受横突孔限制，钩椎关节在椎间盘侧方，可以阻拦椎间盘向侧方压迫椎动脉，当椎间盘退变狭窄时，此钩椎关节也受挤压而向外增生，而使椎动脉受压或受刺激痉挛或扭曲而产生症状，神经根在椎动脉后方常常会同时受压。,2018/2/3,12,2018/2/3,13,椎动脉型颈椎病,临床表现：常见是头痛、头晕。耳鸣眼花、记忆力减退，若伴神经受压则症状更复杂。,2018/2/3,14,4影像学特点 主要包括以下内容：(1)线改变 除可发现颈型颈椎病特征外，尚可发现钩椎增生及椎间孔狭小（斜位片）及椎骨畸形等异常所见。(2)DSA技术 此种通过股动脉穿刺与插入导管，注入少量造影剂，以数字减影成像技术获得清晰的椎动脉图像，不仅对诊断，且对手术部位的确定至关重要，临床上可以采用。(3)MR成像技术 对判定脊髓状态及两侧横突孔有无变异、是否对称、内径有无差异等具有重要意义，尤其是无损伤的椎动脉MR成像技术（MRA），对椎动脉的判定既安全、又具有诊断价值，颇受病家欢迎；但其清晰度较DSA为差，但从临床角度来看，90%以上病人愿意接受MRA，而不愿意行DSA检查。,2018/2/3,15,五、食道压迫型颈椎病,1吞咽障碍 早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感（烧灼、刺痛等），渐而影响软食与流质饮食。后者十分少见。2其他颈椎病症状 单纯此型者少见，约80%病例尚伴有脊髓或脊神经根或椎动脉受压症状。因此应对其进行全面检查以发现其他症状。,2018/2/3,16,3影像学改变(1)线平片检查 显示椎体前缘有骨刺形成，典型者呈鸟嘴状。其好发部位以颈56最多，次为颈67及颈45椎节。约半数病例其食道受压范围可达2个椎间隙。 (2)钡餐检查 在钡餐吞服透视下（或摄片），可清晰地显示食道狭窄的部位与程度。食道的狭窄程度除与骨赘的大小成正比外，且与颈椎的体位有关。当屈颈时，食道处于松弛状态，钡剂容易通过，轻型者甚至不显示狭窄；但仰颈时，由于食道处于紧张与被拉长状态、以致使钡剂通过障碍程度加剧。(3)MR及CT检查 均可显示椎节局部的病理改变，包括椎节前后骨刺生成情况及对食道的影响等。,2018/2/3,17,第五节 颈椎病的非手术疗法及预防,一、颈椎病的非手术疗法 非手术疗法对颈椎病病人行之有效的治疗手段，它不仅可使颈椎病患者病情减轻或明显好转，亦可治愈，尤其是本病早期阶段。由于颈椎病的复杂性，不同类型、不同时期的颈椎病在治疗上各有不同的要求，尤其是在早期阶段，各种疗法均有其应用范围，差异性较大，因此在选用时，必须遵循各有关基本原则，并选用其中最为有效的治疗手段，以使患者早日康复。用于颈椎病的非手术疗法甚多,但当前临床上较为常用的方法主要有以下几类：,2018/2/3,18,（一）良好的体位1良好的睡眠休息体位 不仅正常人需要，颈椎病患者更应要求保持良好的，合理生理要求、更合乎患者病理解剖与病理生理状态的体位，其是治疗、康复与保健的先决条件之一。2避免有害的工作体位 重型颈椎病大多停止工作，但90%以上的颈椎病患者病情较轻，可以参与大部或全部工作，尤其是以办公桌、电脑为活动范围的职业。因此，避免有害工作体位，换取具有保健功能的体位对颈椎病的康复至关重要。,2018/2/3,19,（二）牵引与制动疗法1牵引 为颈椎病治疗学中最常用的方法之一；适应证较为普遍，约占颈椎病全部病例的30%以上适用牵引疗法。除传统的重量牵引外，近年来，机械式及电动式牵引法已逐渐推广。2制动 无论是何型颈椎病，颈椎椎节局部的制动是其恢复的基本要求之一。在颈椎继续活动情况下，不仅可使症状加重，甚至可导致瘫痪；因此，对需要固定与制动的颈椎伤患切勿大意。,2018/2/3,20,（三）手法操作颈部按摩有利于局部血循环的改善，且不易发生意外。而手法推拿及推搬除非诊断明确、无脊髓或脊神经根受损之可能，一般不应轻易实施。因其意外发生率高，应注意，尤其是诊断不明者。（四）石膏技术亦为颈椎病非手术疗法中常用的技术之一，大多采用颌-胸石膏，或石膏围领。由于其具有可塑性强、制作简便及价格低廉等优点，目前仍无法用其他材料完全取代。（五）支架为近年来国内外广泛开展的技术之一，对颈椎病病情较轻者，尤其是勿需确实固定的病例，各种不同制式的颈部支架有其轻便、舒适及美观等优点，但其可塑性较差，在选择时应注意。（六）其他 包括理疗，封闭疗法、针炙及药物外敷等均可酌情选用。,2018/2/3,21,【按摩推拿】 临床意义通过临床实验，证明按摩及推拿治疗颈椎病疗效明显。其主要治疗作用为：1疏筋活络，减轻疼痛。2缓解肌肉紧张及痉挛。3通过手法牵引增长率大椎间隙和椎间孔。4整复滑膜嵌顿和小关节半脱位。5改善关节活动范围及松解粘连。,2018/2/3,22,【中药熏蒸疗法】 应用药物被加热产生的蒸气作用于机体以治疗疾病。这种方法同时具有物理治疗和药物的双重作用，药物由皮肤吸收到达患部，渗透作用较强。方法是用适当的药物加水煮沸后产生的蒸气(4050)熏蒸患部，也可将药物碾成粉末，采用自动控温加热器加热来产生蒸气，以提高药物疗效和治疗安全性。每次3060分钟，每日一次。热蒸气湿度较高，应用时应注意控制温度，防止皮肤烫伤。,2018/2/3,23,【中药疗法】适当应用祛风、活血、补血中医药物煎服，以达到改善症状的目的；颈椎病急性发作期，可选用消炎镇痛类药物，有助于消炎止痛。【针刺疗法】局部针刺或穴位封闭也有助于改善症状，选穴为下颈椎的脊穴、风池、肩颈部的阿是穴、曲池、合谷等，每日12次。,2018/2/3,24,第六节 颈椎病的手术治疗,一、颈椎病的前路手术 颈椎病前路手术一般情况下多用于以下类型： 1颈椎髓核突（脱）出症 即以髓核脱出或突出为主、需行髓核摘除术者。 2椎体后缘骨质增生为主的颈椎病 需从前方行致压物切除及内固定者。 3颈椎不稳症 指椎体间关节松动、不稳，久治不愈且无法工作者。 4吞咽困难型颈椎病 指椎体前方骨刺压迫食道引起吞咽困难者。,2018/2/3,25,二、单纯性颈椎椎间盘切除术 （一）单纯性椎间盘切除术 单纯性颈椎椎间盘切除术是颈椎前路手术诸术式中最为简单的术式，主要用于单纯性髓核后突出症，对髓核脱出者获得理想疗效。 手术适应证 (1)颈椎病 主要是颈椎病早、中期的颈椎椎间盘突出症或脱出症经非手术治疗无效者，或是此型中病程较长影响生活工作者；此外，单纯颈型中个别病例亦可酌情施术。 (2)外伤性急性髓核突（脱）出症 对临床症状较重者可选择手术将其摘除。 (3)椎间隙感染 较为少见，其中结核性感染多于化脓者。,2018/2/3,26,（二）颈椎前路经皮椎间盘切除与激光气化术 经皮椎间盘切除术与激光气化术是7080年代方才开展的新技术，其优点是切口小、损伤少、疼痛轻和恢复快等；但在操作时仍需小心、谨慎，以防意外。 颈椎前路经皮椎间盘切除术的原理是利用穿刺针将椎间隙内突向椎管后方之髓核的一部、大部、或几乎全部摘除，以求达到椎节内减压及缓解对神经的刺激而获得疗效。1手术适应证 主要是临床症状典型、经非手术疗法久治无效且经影像学显示髓核突出的部位、形态及程度，并符合临床表现者，对以椎间盘脱出为主，因骨刺及后纵韧带骨化压迫脊髓或脊神经根者不宜选择本术式。,2018/2/3,27,（三）颈椎经皮椎间盘激光气化减压术（percutaneous laser disc decompression of cervical vertebrae，缩写为PLDD）1概述 PLDD是通过激光所产生的能量而将部分或大部椎间隙内髓核气化，减少病变椎间盘的体积和压力，从而达到治疗目的。由于其损伤小，手术时间短，可在门诊进行。半导体激光是一种波长810nm，功率在0.515253060W范围，其归属于近红外区发射的半导体激光。,2018/2/3,28,三、颈椎前路椎体间关节植骨融合术 早于60年代已用于治疗颈椎病；至今，其仍为颈前路诸术式中较为安全和并发症较少的术式。但其疗效主要来源于对病变椎节的固定及对致压骨的吸收。因此，后果常难以令人满意，尤其是术后早期，由于致压骨吸收缓慢，疗效常无法保证，因此，此种术式正为其他术式所取代。,2018/2/3,29,四、颈椎前路直视下切骨减压术 颈椎前路直视下切骨减压术，为近年来在国内广泛开展、并在临床上最为常用的术式之一。此种不借助放大光学仪器、术者在肉眼视力下直接进行操作获得减压目的术式，与依据手感完成切骨的“潜式减压术”相比，易为初学者掌握。手术适应证凡椎管前方有骨性或软骨性致压物、并引起脊髓等组织受压而出现症状者均可。,2018/2/3,30,五、颈椎病后路手术颈椎后方的解剖状态虽不如颈椎前方复杂，重要组织密集，但其深部的脊髓及两侧的脊神经根仍属手术风险易发的原因。因此，每位施术者仍需重视。,2018/2/3,31,【颈椎后路扩大性椎板切除（减压）术】1概述 此种术式是在前者基础上、向椎板两侧扩大减压范围、并达两侧小关节的一部或大部。推荐此种手术的学者认为：单纯性椎板切除减压术，包括术中将双侧齿状韧带切断，也难以对来自椎管前方压迫的颈椎病取得满意的疗效，此主要是由于双侧小关节后壁以及脊神经根本身的牵拉与固定所致。因此，主张采取将双侧椎间孔后壁切开的广泛性颈后路减压术这一术式。从减压角度来看，此种术式当然较为彻底，但如果对颈椎的稳定性破坏过多，势必影响远期疗效。因此在选择时需全面加以考虑。2手术适应证 与前者基本相似，但其病变范围大多较前者为广泛，需要更多地暴露椎管或是扩大减压范围。,2018/2/3,32,2018/2/3,33,2018/2/3,34,TJ ESH Health Center Mar. 09, 2005,办公室工作人员如何预防颈椎病,2018/2/3,35,1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。2. 活动颈部： 应在工作12小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。,办公室工作人员如何预防颈椎病,2018/2/3,36,3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。,办公室工作人员如何预防颈椎病,2018/2/3,37,4. 睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。5. 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。,办公室工作人员如何预防颈椎病,2018/2/3,38,6. 防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。 7. 预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。,办公室工作人员如何预防颈椎病,2018/2/3,39,颈椎病患者怎样合理用枕？,枕头在日常生活当中扮演着重要的角色，对于颈椎病患者，枕头的形状、质地需要特别讲究。目前普遍认为，枕头的长度以超过使用者的肩宽15cm左右，高度以被头颈部压缩后和使用者的拳高相等为宜。对于那些颈椎生理曲度变直甚至反曲的患者，经治疗后生理曲度发生改变，需及时调整枕心。枕头这一人类使用频率极高的生活用品，在阻止颈椎病情的发展、防止颈椎病复发，乃至在预防颈椎病的发生上都能起到非常重要的作用。,2018/2/3,40,康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放 松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。1. 左顾右盼: 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好， 30次。2. 前后点头: 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。,颈椎病预防保健操,2018/2/3,41,3. 旋肩舒颈: 双手置两侧