2012年康复科优化资料

2012年康复科优化资料偏瘫病人护理常规1.1心理护理患者起病急、重，且有肢体功能障碍，神志清醒患者大都存有惧怕和焦虑心理，表现出抑郁和悲观。对患者进行有效的心理疏导，对患者很好地配合治疗和康复护理有非常大的帮助。具体措施有：（1）建立良好的护患关系，创造良好的住院环境，热情接待患者，并具体评估患者，了解患者的社会、生理、心理状况，多与其交流，以了解患者的心理需要。鼓励患者面对现实，消除不良情绪，树立治疗信心。（2）重视家庭与社会的支持，患者是社会和家庭中的一员，非凡是配偶，嘱其多关心体贴患者，多与患者倾心交谈，参与患者日常生活的安排。探视时间鼓励探视，让患者熟悉到自己并不是一个人，而是有亲朋好友在身边一起面对疾病、战胜疾病，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。1.2急性期康复护理一般开始于发病后的2448h，如是血栓塞脑卒中，病情稳定即可着手。此期配合临床治疗，可以减少继发性神经损伤，同时为下步的练习做好预备。具体有以下几点：（1）良姿的摆放是早期偏瘫康复护理的重要内容，也是预防萎缩最有效的方法。患者卧于硬质床上，保证正确的卧床姿势，且经常更换体位，仰卧位由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活跃，可以加重挛缩模式，同时，由于患侧骨盆后旋，下肢外旋易致骶尾、足跟及外踝的压疮，因此应防止过度的体位。而俯卧位是预防髋部屈曲和腰部屈曲造成挛缩的最佳卧姿，但应防窒息的发生。实际工作中也不主张在手心用毛巾卷等实物以对抗手指的屈肌痉挛，亦不主张足底放置硬物来避免足跖屈畸形，因为这样会加重痉挛。（2）挛缩的预防。有规律地运动瘫痪的关节，每日34次，每次每个动作10次左右，活动顺序由上而下，由大关节到小关节，按部就班，幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉肌腱及关节四周组织，多做与挛缩方向相反的运动，直到主动运动恢复。（3）按摩可以促进血液循环及淋巴回流，以减少肿胀，亦是对患肢的感觉刺激。对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松，对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏。 1.3恢复期护理一般病后13周（脑出血23周，脑血栓1周左右）生命体征基本平稳便进入恢复期。此期康复护理的目的是经过功能练习进一步恢复功能，达到步行和生活自理的目的。各期护理措施包括：（1）软瘫期：恢复和提高肌张力，诱发肢体主动运动。鼓励患者尽早开始自助运动，逐步恢复到主动运动。注重用力平缓，尽量达到最大幅度，用力以引起紧张和轻度疼痛为度。配合针灸理疗和面部热疗，每日1次，每次30min.（2）痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动出现。（3）改善期：评估患者的瘫痪情况，按由简到繁、由易到难的原则，对患者制定运动练习计划，进行有针对性的练习。如生命体征平稳、病情稳定，可以尽早进行坐位的练习，从半坐位开始，然后从仰卧到床边坐位，最后坐到椅子或到轮椅上，并达到三级平衡。继之进行站立步行的练习，让其在平地、阶梯、斜坡等不同地形接受步态练习，并指导其使用辅助器的方法以协助练习，上下台阶时注重“健腿先上，病腿先下”的原则。在练习时注重上肢和手的练习，手的功能基本上是最后恢复的，有的终生都难以恢复，应注重其手的灵活性、协调性和精细性的练习，如拍球、投球、写字等的练习。练习中注重患者的身体状况，勿因练习过度而致脑卒中再发，同时对患者的每一个进步予以鼓励，树立其恢复功能的信心。自立练习亦是此期重要内容，协助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、进食等活动，恢复其生活的信心。1.4后遗症护理有一部分患者会遗留下痉挛、肌力减退、挛缩畸形、甚至软瘫的后遗症，仍应继续练习，利用残存功能，防止功能退化和肌肉萎缩，并尽可能改变环境以适应残疾。截瘫病人护理常规 一、按骨科一般护理常规。二、病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。三、高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。四、预防并发症的护理：（1）预防褥疮护理：入院时检查全身有无褥疮，并作好记录。保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。加强营养，以提高抵抗力。保持皮肤清洁。（2）预防肺部并发症：注意保暖，预防着凉。保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。（3）预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为24h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。（4）大便失禁、便秘护理：大便失禁者做好肛周皮肤护理。便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给予定时沿结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。（5）预防肌肉萎缩及关节畸形：鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。五、预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。六、出院指导同骨科出院指导。主要护理诊断：生活自理能力缺陷与截瘫有关便秘与长期卧床和截瘫有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关潜在并发症：感染截瘫的中药治疗优化由于本课题所选的病例全部为外伤性截瘫，患者均有不同程度的筋骨髓损伤，临床继续立化瘀通络、续筋接骨、益肾生髓为主要治疗大法，确立1+1治疗方案如下：【三期加减】初期（13周）化瘀通络、消肿止痛为主，内服活血散胶囊，补筋丸；外用整骨膏治疗。中期（48周）续筋接骨为主，内服接骨散、正骨紫金丹治疗。后期（812周）壮筋骨、调气血、益肾生髓为主，内服壮骨舒筋胶囊，双了拐治疗。【说明】：以上药物均为院内制剂。【两期分治】：软瘫期服截瘫1号（由炙马前子、乌梢蛇、土虫、蜂房、路路通、五加皮、鹿茸、肉苁蓉、石斛组成，水丸）每服3g,日3次口服。硬瘫期服截瘫2号（天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白芍、甘草、木瓜组成，水丸）每服3g,日3次口服。说明：截瘫1号、2号适用于三期分治的任何时期、原则是有是证用是方。截瘫的推拿治疗优化针对软瘫期患者主要采用挤压类、摩擦类、运动关节类手法治疗。硬瘫期患者运用康复手段治疗。新方案对病因病理进一步完善，总结如下：1.肺热伤津，津液不布：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄。”素问痿论2.湿热浸淫，气血不运：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”素问痿论3.脾胃虚弱，精卫不输：“阳明为宗筋之长，阳明虚则宗敬纵，纵筋纵则不能束筋骨以流利于机关，此不能步履，痿若筋缩之证作矣。”临证指南医案4.肝肾亏虚，髓枯筋痿：“盖肝主筋，肝伤则四肢不用，而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。”临证指南医案基于以上四点，确立益气生津，强筋壮骨治则。选取肺俞、膻中、关元、气海、脾俞、胃俞、肾俞、曲池、合谷、手三里、环跳、委中、三阴交等穴，运用揉法、按法、擦法、拿法、摇法等随证施术。操作如下：胸腹部：患者仰卧，在膻中、关元、气海等穴用按揉、摩法、擦法治疗35分钟。腰背部：患者取俯卧位，医者分别用滚法、按揉法、擦法在膀胱经和督脉施术共5分钟。四肢部：分别用按揉、拿法作用肌肉丰厚处，用捻法、摇法、抖法、扳法作用四肢关节处，共计10鈡。上述手法的操作可有效改善关节功能，防止关节僵硬、肌肉萎缩。截瘫的针灸治疗优化针灸取各经荥穴、俞穴，调节其虚实，和顺其气血，疾病就会痊愈。遵治痿独取阳明之意：上肢取手阳明经肩髃、臂臑、手三里、曲池、合谷为主穴。下肢取足阳明经髀关、伏兔、梁丘、足三里、解溪为主穴。宗“随经所在而调补之”之法随证加减优化如下：1.肺热伤津证依据：五脏因肺热叶焦发为痿躄素问痿论主证：截瘫.兼证：有发热、身痛，胸腹部束带感，双下肢无力，咽干口燥、便秘。舌象：苔黄，脉浮数或浮弦。治则：清热养肺、生津润燥，通经活络。处方：大椎（）肺俞（+）环跳（+）阳陵泉（+）（双）取脊髓病灶水平上下（12个棘突）的督脉穴或夹脊穴作为局部配穴。二便不利或失控者，加关元、天枢。操作方法：进针得气后，行提插捻转补泻手法。督脉俞穴，进针时选取棘突的稍上方处进针，向内下方斜刺，呈45角，向棘突下方的椎间隙深部刺针，留针2030分钟。疗程：每日针灸一次，10次为一疗程，疗程间休息57天。2.瘀血阻络证（督脉贯脊络肾，肾主腰脚）主证：截瘫。兼证：肢体肿胀疼痛，筋脉肌肉萎软，肌肤不仁，二便不利。舌象;脉沉弦或沉涩，舌质暗，苔薄白。治则：活血化瘀，通经活络。处方：百会（）肾俞（+）后溪（）阳陵泉（+）操作方法：进针得气后，施以提插捻转，初期可用泻法，后期用补法，留针2030分钟。疗程：每日针灸一次，10次为一疗程，疗程间休息57天，在开始第二个疗程治疗。3.脾胃虚弱证：（素体虚弱或久卧伤脾）依据：治痿者，独取阳明。阳明者，五脏六腑之海，主主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会与气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。气血生化之源不足主证：截瘫。兼证：不欲饮食，口干便溏，面色不华，倦怠肢凉。舌象：舌质淡红，苔薄白，脉象细缓。治则：益气健脾、养血强筋。处方：脾俞（+）章门（+）中脘（+）足三里（+）解溪（+）三阴交（+）操作方法：进针得气后，施以补法或采用温灸，艾炷灸，留针2030分钟，每穴温灸510分钟，艾炷灸510壮。疗程：每日针灸一次，10次为一疗程，疗程间休息57天，在开始第二个疗程治疗。4.肝肾亏虚证：依据：肝藏血主筋、肾主骨生髓生血。主证：瘫痪。兼证：腰膝酸弱、眩晕耳鸣，二便不调。舌脉：舌红，少苔，脉弦细或细数。治则：补益肝肾，滋阴清热。处方：肾俞（+）太溪（+）阴陵泉（+）环跳（+）关元（+）肝俞（+）操作方法：进针得气后，行提插捻转补泻手法，留针2030分钟。疗程：每日针灸一次，10此为一疗程，疗程间休息57天，然后开始第二个疗程治疗。5.督脉虚衰证：依据：督脉贯脊络肾，主一身之阳。主证：瘫痪。兼证：畏寒肢冷、二便不调、面色无华、语声低怯。舌脉：舌质淡胖，苔白，脉沉迟治则：温补肾督，兼养精血。处方：命门（+）腰阳关（+）肾俞（+）关元（+）气海（+）复溜（+）（双）操作方法：进针得气后，行提插捻转补法，留针2030分钟。或用温灸、腹部穴位进针后可加艾炷灸35壮。疗程：每日针灸一次，10此为一疗程，疗程间休息57天，然后开始第二个疗程治疗。随症治疗：肩外展困难取肩髃、臂臑、曲池；屈曲困难取郄门、内关。腕部伸展困难取曲池、手三里、外关；下肢内收困难取箕门、阴包、阴廉，恢复内收肌功能。膝无力伸展取髀关、伏兔恢复股四头肌功能；膝无力屈曲取大肠俞、承扶、殷门恢复股后肌群功能。足无力背屈取足三里、上巨虚促进胫骨后肌功能恢复；足无力外翻取阳陵泉、绝骨、昆仑促进腓骨长短肌功能恢复。足无力内翻取委中、承山、三阴交、太溪穴促进胫骨后肌功能；肺热可泄尺泽、肺俞、大椎；气血不足、湿邪内蕴可取脾俞、阴陵泉健脾化湿、调健中州；肝肾亏虚的可加阳陵泉、肝俞、肾俞、大杼、太溪腰肌麻痹取华佗夹脊穴、腰阳关、命门；腹肌麻痹加天枢、带脉、梁门以及相关夹脊穴；咽下困难加天突、廉泉；失语加哑门、通里；流涎加地仓、承浆、合谷；小便失禁加次髎、中极、三阴交。早期宜多针浅刺，日久可透刺，出现肌肉萎缩宜灸，这是针灸诊疗本病病总的原则。偏瘫的针灸治疗优化明确治疗对象：软瘫期患者针灸对早期的偏瘫患者（Brunnstrom1-2期），对促进患则的机体的反应及提升肌张力有很大的疗效，尤其是软瘫期。但对于痉挛期（Brunnstrom3期），我们一般不主张针灸治疗，到了Brunnstrom5，6期，我们一般着重恢复患者的精细功能，手眼的协调性，控调能力，强调患者主运运动，主要以作业疗法（OT）为主。理由：Brunnstrom观点将偏瘫的恢复分为六个阶段。期时间为起病约数日到2周，为完全性瘫，断联休克期。期为起病约2周后，此时肌张力逐渐增高，出现联合反应且轻度痉挛。（肌张力一般可达三级）期阶段，肌张力明显增高，痉挛明显，出现共同运动模式。、阶段约相当于病后第5周到3个月，痉挛开始减轻，出现部分分离运动。阶段接近或基本正常。也就是说中枢性瘫的恢复过程经历了肌张力低下、反射减弱到肌张力增强，以至于痉挛反射亢进的过程，经历了低级运动中枢控制的联合反应、共同运动的释放到半分离、分离运动的出现，以至于协调运动的出现，很明显的是恢复初期肌张力的快速增高是有意义的，而到痉挛期后，肌张力的进一步增高则限制了病情的恢复。这个理论是临床治疗的基础，也是评价病人的依据。软瘫期采用头针、体针配合治疗，具体操作如下：头针疗法：取对侧运动区。下肢瘫取上1/5段，上肢瘫取中2/5段，面瘫取下2/5段。操作：取1.52寸毫针，沿头皮快速进针，并迅速将针体推进至帽状腱膜下层、待各针达一定深度以后，行捻转法，每分钟捻转200次左右，持续捻转23分钟，休息5分钟，再持续捻转23分钟，再休息5分钟，再捻转1次后休息5分钟后起针。2.体针疗法：上肢取肩禺、臂臑、曲池、尺泽、外关、合谷、后溪穴；下肢取环跳、承扶、殷门、阳陵泉、三阴交、承山、昆仑穴。每次选取上下肢穴位各34穴，采用平补平泻法，每日1次，1014次为1个疗程。辩证加减：上肢瘫加肩俞、曲池、外关；上肢无力加肩髃、曲池、手三里、合谷。下肢瘫加环跳、足三里、太冲；肢体麻木加曲池、环跳。高血脂加足三里、内关、三阴交；血压高加人迎、曲池、三阴交、足三里、风池；项强加风驰、风府、风门、肩井；流涎加：承浆、廉泉、地仓、合谷。不语或言语蹇涩加：天突、商丘、照海、劳宫、阳溪（1组）廉泉、大椎、涌泉、合谷(2组)；五指皆痛加外关、阳池、合谷；手腕无力加曲池、尺泽、腕骨；手指拘挛加二间、前谷、大陵；手腕动摇加曲池、间使、少海、少府；两手腕酸痛握物难加肩髃、曲池、合谷、腕骨。肘节酸痛加曲池透少海、小海、肘尖、手三里、天井；肘臂腕痛加前谷、液门、中渚；肘臂不能屈伸加天井、尺泽、曲池；心烦乱手颤加少海、内关、腕骨；手臂颤动加曲池、神门、太冲；肩背不能抬加曲池、肩贞、肩髃、肩髎；肩胛痛加肩井、支沟、天宗、秉风腰痛加环跳、委中、连背痛加昆仑；腰膝酸痛、难以站立移步加环跳、风市、阴市；腰髋疼痛转侧难加曲池、环跳、委中尿潴留刺关元、气海、中极、曲骨、三阴交；尿失禁除尿潴留取穴外，加百会、会阴、涌泉、委中、八髎。临床共收治（）例患者，总有效率（）。同时也发现对于病情较严重的患者，本法大多只能使其改善到出现联合反应、共同运动的初级恢复阶段为止，并有可能使这种低级反射过度增强，最终出现以异常运动模式为主的，难以恢复的“偏瘫步态”、“误用综合征”等。软瘫期（弛缓性瘫）属中医学“痿证”，瘀血痰浊上瘀于脑，窍闭神匿，神不导气为本病的主要病理机制。患侧肌肉处于弛缓状态，治疗应尽早而且刺激手法可稍重些，以尽快促进患肢肌张力的产生使处于休克或休眠状态下的脑神经细胞觉醒，抢救大脑半影区，建立侧枝循环，提高肌张力为目的。该类患者选穴主要集中于手足阳明经、足少阳及督脉四条阳经。常用穴位有合谷、曲池、足三里、阳陵泉、外关、环跳、三阴交、太冲、悬钟、手三里、解溪、昆仑、内关、百会、风池、风市、委中、极泉、阴陵泉、风府、太溪、伏兔、丰隆、髀关、后溪、尺泽、血海、大椎等。当弛缓性瘫移行至痉挛性瘫痪期时，出现上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运动时引起的肌痉挛模式，上肢的屈肌为抗重力肌，主要为上臂的内收肌群，内旋肌群，肘关节的屈肌群，前臂旋前肌群，腕和指的屈肌群，均分布于上肢前、内侧，表现出上肢屈曲、内收。下肢的伸肌为抗重力肌，主要为膝关节的伸肌群，大腿内收肌群，踝关节的内翻肌群和跖屈肌群，均分布于前、内侧。从前、内侧为阴，后、外侧为阳的概念上说，此种表现属于“阴急阳缓”。由于中风致瘫从发病起，随着病程的发展，肢体会出现不同的功能失调状态，在经脉的选用上也应有所不同。任何疼痛刺激都可以引起屈肌、伸肌的回缩反应，表现出屈肌、伸肌的有关痉挛，在偏瘫痉挛期应利用拮抗收缩交互抑制主动肌的痉挛，故治疗时以上肢拮抗肌群穴（伸肌群穴）为主，配以上肢痉挛肌群。下肢拮抗肌群穴（内收、屈肌群穴 )为主，配以下肢痉挛肌群。选用集中在手足少阳经、手阳明经及足太阳经四条经脉。其中上肢以手阳明经、手少阳经为主，配以心包经。下肢以足太阳经、足少阳经为主，配以足太阴经和足阳明经。通过阴阳经调节缓解“阴急阳缓”状态。常用穴位有曲池、阳陵泉、合谷、外关、三阴交、委中、手三里、血海、足三里、环跳、太溪、照海、尺泽、阴陵泉、大陵、天井、伏兔、内关、极泉、阳池、曲泉、悬钟、殷门、解溪、臑会、髀关、申脉、承山、风市、昆仑等。在临床治疗时，遵循取穴宜少不宜多的理念交替使用这些穴位，一则可减少对同一穴位的不断刺激产生疲劳性，再则可减少病人的痛苦，在此基础上再配合辨证施治必然会取得更好的疗效。偏瘫的推拿治疗优化治疗以早期为佳，一般在中风2周后病情稳定即可进行推拿治疗。发病在三个月以内的治疗效果比较理想，超过6个月预后较差。由于本病治疗时间较长，病程在半年以内治疗以活血化瘀为先；半年以上治疗以补益气血为重，以扶正固本，强筋壮骨。在治疗过程中应根据病情变化相应改变手法的刺激量，作用时间及操作部位。同时推拿治疗偏瘫应遵循三期分治原则：1. 初期（软瘫期）的治療，此期患者一般反应迟钝，患肢无力，基本上不能运动，治疗以补法为主，治疗手法宜轻，选用拿捏、按揉、摩擦、滚法等手法行气活血，促进肌肉及神经功能康复。2. .中期（痉挛期）的治疗，此期患者上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛，並伴有粗大型异常运动模式。本期治疗是整个康复治疗的关键环节，治疗手法宜循序渐近，以松解手法配合关节运动为主。3. 后期（恢复期）的治疗，本期患者各关节功能基本恢复，患者已能自主支配上下肢各大关节，但在整体协调能力和精細动作方面还需进一步提高，本期的治疗方法：以关节运动为主。鼓励患者继续努力，因为此时进步很慢，患者常常出现松懈心理，很容易失去康复的良机。根据既往治疗方案及上述评估优化完善如下;【取穴】：上肢部：肩髃、肩井、曲池、手三里、内关、合谷。背及下肢部：肝俞、胆俞、肾俞、八髎、环跳、承扶、委中、承山。头面部：百会、印堂、角孙、阳白、鱼腰、迎香、下关、颊车、地仓、人中、太阳、风池、风府。【手法】：滚法、按法、揉法、拿法、搓法、捻法、摇法等。【部位操作】头面颈项部操作1.患者仰卧位，医生用拇指推印堂至神庭数次，然后用按揉法自印堂依次至睛明、阳白、鱼腰、迎香、地仓、人中等穴，往返推12遍.2.按揉百会穴1分钟，并从百会穴推至耳尖上方角孙穴，往返数次.3.按揉太阳、风池、风府等穴各1分钟。以大鱼际揉痉挛一侧的面部1分钟，以面部有热感为宜。4.以扫散法施于头两侧胆经循行部位2分钟，以有胀麻感为宜。上肢部操作1.患者仰卧，医生拿揉患肩、肘、腕关节，同时配合肢体的被动活动，约5分钟。2.按揉肩髃、肩井、曲池、手三里、内关、合谷等穴各1分钟，最后搓、抖、捻、勒五指。背部及下肢部操作患者俯卧位，医生先用滚法在背腰部膀胱经施术，然后按揉下肢部穴位，拿揉下肢部肌肉群；摇髋关节、膝关节、踝关节、最后搓、抖下肢。【辨证加减】1.语言蹇涩;重点按揉廉泉，通里，风府各1分钟，以局部有酸胀感为宜。2.口眼歪斜：用抹法在瘫痪的一侧面部轻轻推抹35分钟，然后按揉颧髎、下关、瞳子髎，以局部有酸胀感为宜。3.口角流涎：拿捏患侧地仓穴，再按揉承浆穴，约2分钟。偏瘫的药物治疗优化临床上脑卒中急性期出现软瘫的病例很多,这是由于锥体束突然中断,使肌肉牵张反射被抑制而出现软瘫,即锥体束休克,临床称为软瘫期。该时期患者的肌张力低下或消失。肌张力是指肌肉静止松弛状态下的紧张度,它是维持身体各种姿势以及正常运动的基础,患脑卒中后分级2级及以下的痉挛是利大于弊,应充分利用。因为轻度痉挛可减慢肌萎缩的进程,有利于进行站立、转移和行走的训练;还可减少压疮、深静脉血栓等并发症的发生。软瘫期的自然恢复时间一般需3周,因此缩短软瘫期,尽快提高肌张力达到一定级别具有较高的临床意义。目前,国内外对脑卒中软瘫期的治疗方法多集中在康复训练以及针灸理疗上,没有见到针对软瘫期的时限缩短及对卒中预后改善的研究比较和整体评价。中医认为,中风实则以风、痰、火多见,虚以气、血虚为主,软瘫属虚者多,且有血瘀,因气虚则无以推动血液运行,故血必瘀滞。“脑为神明之府”,诸邪实上犯脑脉,蒙闭清窍,以致神失所用,四肢经络无主,肌肉弛缓而瘫。通过临床观察我们发现软瘫期以气虚血瘀、痰瘀互结两型最多见，因此对其优化，有显著临床意义。1.气虚血瘀证主证：半身不遂、肢体无力、舌淡紫或舌体不正，苔薄白，脉细涩无力。可兼见患肢手足浮肿，肢体麻木、面色萎黄或暗淡无华。治疗方：补阳还五汤加减加减：中风急性期加防风。神志不清加菖蒲、远志。兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄。兼有口眼歪斜者加菖蒲、白僵蚕、白附子、全蝎。兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤。兼有眩晕者加菊花、蔓荆子、白芷、元胡。兼口禁或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕。兼失眠者加知母、茯神、酸枣仁。兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝、降香、黄芪用量宜少；若血脂高者加山楂、大黄。兼血压偏低者黄芪宜加量，若其体温升高，可加知母、花粉凉润之品以制之。若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄芪；若病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用黄芪为宜；若瘫痪日久，曾用过桃仁、红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水蛭、虻虫等活血药，以破瘀通络。下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、锁阳、肉苁蓉；上肢瘫痪为主者加桂枝；右瘫痪加人参、白术，左瘫痪加熟地、杭菊；腰脊无力加枸杞子。弱智体萎软较重者加虎骨、熟地、石决明、龙骨、牡蛎。若肢体寒冷者加肉桂、附子。若肌肉痿缩者加鹿角胶、阿胶、鱼鳔。若痰盛者加天竺黄、胆南星、桔红。若大便秘结者加麻仁、杏仁、枳实、菜菔子、酒大黄或蕃泻叶冲茶。兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；小便不利者加车前草、旱莲草。兼有自汗而气短、脉虚弱缓或先天不足者加倍黄芪或人参、鹿茸、熟地。兼关节痛而脉促者加乳香、没药。若肝火盛而脉弦数口苦者加龙胆草、山栀、黄芩。若伤阴者（舌质红、无苔、脉细数）加白薇、麦冬、玉竹。若痰湿重者（苔腻、脉滑）加菖蒲、天竺黄、霍香、青皮。若心下痞（自觉胃脘部痞闷不适）而气不利者加台乌、青皮。若纳少胸闷者枳壳、陈皮、白术。若心下痞而善太息者加人参。若脉浮弦数而心烦失眠者加山栀、炒枣仁。若口淡无味，饮食不香加党参、白术、云苓、半夏、陈皮、甘草。口干，口内常有甜味，饮白水也甜系脾蕴湿热，加霍香、山栀、石膏、防风、甘草。如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳。呃逆，用旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、甘草。深静脉血栓症，加乳香、没药、蒲公英、连翘、党参、牛膝等。血管性痴呆加远志、菖蒲、郁金、龟板。2痰瘀阻络证主证：半身不遂、口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目弦，舌质暗淡，舌苔薄白或白膩，脉滑。治法 熄风化痰通络。治疗方可选二陈汤或温胆汤加减加减：风痰：加南星、白附、皂角、竹沥。寒痰：加半夏、姜汁。火痰：加石膏、青黛。湿痰：加苍术、白术。燥痰：加栝蒌、杏仁食痰：加山楂、麦芽、神麴。老痰：加枳实、海石、芒硝。气痰：加香附、枳壳。痰在皮裏膜外：加白芥子。四肢痰：加竹沥。胸闷脘痞者加全瓜蒌、薤白、枳壳；痰多欲呕者加桔红、茯苓、生姜、白蔻；腹胀纳呆加厚朴、砂仁、神曲;痰多色黄欲化热者加天竺黄、黄芩、竹沥口服液40ml；瘫痪肢体沉重欠温者加桂枝、鸡血藤、川芎。瘀血阻络加当归、三七、川芎或水蛭、地龙。肢体麻木无力加白芥子、桑枝、赤芍。舌苔腻而不去加草果、佩兰、荷叶。评估上述证型的细致优化可有效缩短软瘫期的自然恢复时间,尽早恢复肌张力