高血压危象的急诊处理流程

高血压危象的急诊处理大岭山医院急诊科赵受伟,一、高血压危象的定义,伴有靶器官进行性损害,一、高血压危象的定义,高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。高血压急症(hypertensiveemergencies)：是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。,高血压危象的定义,高血压亚急症：（hypertensiveurgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。,高血压急症特殊情况,妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压升高可以不明显，但对脏器损害特别大者。临床上，患者收缩压220mmHg,和（或）舒张压140mmHg，无论有无脏器功能损害的症状者。3.并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。,血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。,三、高血压危象的临床表现,1、靶器官损害相关临床表现,1.脑血管意外：脑梗死：失语、面舌瘫、偏身感觉障碍、肢体偏瘫、意识障啊、癫痫样发作脑出血：意识障啊、瞳孔散大、不同程度偏瘫、失语、抽搐、喷射性头痛蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈背疼痛，意识障碍，脑膜刺激征，抽搐，偏瘫，失语2.充血性心力衰竭：呼吸困难、胸痛、发绀、肺部啰音；心率加快、心脏增大，咳粉红色泡沫样痰3.急性冠脉综合症：急性胸痛、胸闷；ECG明显缺血；心肌梗死患者心肌损害标志物阳性4.急性主动脉夹层：撕裂样疼痛，波及血管范围不同可有相应临床表现，如伴有周围脉搏的消失，可出现少尿无尿，影像学检查可确诊5.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心、呕吐，精神症状（意识模糊、嗜睡、抽搐、视力异常、昏迷），进展性视网膜病变6.先兆子痫和子痫：孕妇妊娠20周到分娩后第一周之间高血压、蛋白尿或水肿，可伴头痛、头晕、眼花、上腹不适等，以上症状办法抽搐或昏迷7.肾功能不全：少尿、无尿、蛋白尿、管型、血肌酐和尿素氮升高8.眼底病变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出,2.植物神经功能失调症状、其他,面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，可110次/分。部分症状如单纯头昏、头痛等仅是血压升高而不伴有一过性或永久性脏器急性损害。,四、高血压危象病情评估-1,询问病史,有无高血压病史、药物治疗情况，血压控制程度有无血压急性升高的诱因（1.停用降压治疗2.急性感染3.急性尿储留4.急慢性疼痛5.服用拟交感毒性药物6.惊恐发作7.服用限制降压效果的药物）有无潜在的靶器官损伤（胸痛、后背疼、呼吸困难、神经系统症状、癫痫发作或意识改变、少尿或无尿）,高血压危象病情评估-2,体格检查,测量平卧、站立时血压-评估血容量是否不足双侧上肢、双侧下肢血压-警惕有无动脉夹层眼底镜检查-鉴别高血压急症和高血压亚急症心血管检查-侧重有无急性心衰神经系统检查-评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变、局部病理征,高血压危象病情评估-3,实验室检查,血常规、尿常规、血液生化ECGX片CTMRIUCG（超声心动图）,高血压危象抢救流程,需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200270/120160mmhg）,1.送抢救室、平卧位2.吸氧、心电监护3.开通静脉通道4.呋塞米：2040mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服,1.详细询问病史，了解患者既往服药情况2.了解患者伴随症状，初步评估病情3.详细体格检查