精液检查的临床意义及其进展PPT课件

精选,1,精液检查的临床意义及其进展,精选,2,男性达到生育目的的四个基本环节,正确无误地把精液输送到配偶的生殖道内；精子及时和容易地离开精液浆进入宫颈管；一定数量具有达到生育目的所必须具备的基本特性的精子，穿越宫颈黏液、宫腔及部分输卵管到达受精位置与卵结合完成受精；受精的精子必须含有胚胎发育所需的基因，没有致命的基因突变或额外的可改变、抑制胚胎生长发育的额外基因物质从而使胚胎能正常生长发育。上述任何一个环节有问题都会影响男性的正常生育潜能，造成不育。,精选,3,男性生育力正常的含义,男性生育力正常的含义就是具有顺利通过上述四个基本环节的能力。第一个环节主要依赖于男性正常的性功能和生殖器官正常的解剖形态。后三个环节则取决于精液是否能达到该三个环节的基本要求。因此，正常的精液是男性具有正常生育力的最重要条件。,精选,4,精液检查的临床目的,临床医生对其工作对象进行精液检查的目的：、预测生育能力（潜能）、确定不育的原因、判断生育能力的变化,精选,5,传统的精液检查方法及发展,常规精液分析目前仍是大部分临床单位精液质量评估的主要方法。检测项目及临床意义精液浆的常规检测项目及临床意义精液量（2ml）精液池、中和缓冲作用。精囊腺功能。酸碱度（7.2）中和缓冲作用。液化时间（60分钟内完全液化）精子及时和容易的离开精浆。前列腺功能。粘稠度（黏液丝短于cm)同上上述精液浆的理化特性，对能否通过生育的第二环节有着重要的影响。,精选,6,精浆中白细胞密度（1x106ml）大部分人的精液中有白细胞（中性粒细胞为主）。过多的白细胞往往与生殖道感染和精子质量差有关。白细胞通过产生活性氧（ROS）使精子产生氧化应激，损害精子的脂质、蛋白质和DNA，另外还能通过吞噬作用和分泌细胞因子损害精子的质量。WHO把精液中白细胞的正常值定在1x106ml，超过此标准称之为白细胞精子症（Leukocytospermia）。检测方法、过氧化物酶染色后镜下观察。可测得精液中中性粒细胞的浓度。、白细胞群免疫细胞化学检测。利用白细胞群（所有人类白细胞，包括中性粒细胞、巨噬细胞、和淋巴细胞）均含有CD45特异抗原表达这一特点，通过酶免细胞化学的方法可定量测定白细胞的量（正常值可能需重新指定）。,精选,7,精子常规检测项目及临床意义精子密度（精子数）（20 x106）一定数量的正常精子是最后实现受精的必须条件。睾丸功能。前向运动精子百分率（精子活动力、a,b级精子百分率）（排精后一小时内，a、b级大于等于或者a级精子大于等于）前向运动是精子通过女性生殖道到达受精位置的必需条件。另外，获能后的高活力运动特性是精子通过卵丘细胞间隙和透明带的机械动力。附睾、睾丸、精囊、前列腺之功能状况均可影响精子的活动力。活动率（同上）正常形态精子百分率（？）自然怀孕的正常值尚待多中心研究临床资料的支持。体外受精的正常值为大于等于。正常的形态是精子通过女性生殖道和受精必须的条件。活精子率（）对自然怀孕的意义不大。,精选,8,精子要达生育目的所需具有的一些基本特性,有人提出精子要达到生育目的需具备下述基本特性：、正常的形态、具正常产生能量的代谢、前向运动、具高活力运动的能力、正常的膜脂质）使胞浆和顶体膜稳定。）使膜容易和及时地，但不是过早地融合。、正常的膜蛋白）免疫抑制因子）有附着的配体，但在与卵结合前处于被掩盖状态，以防发生过早结合）顶体反应抑制因子、完整的与受精有关的酶）修饰膜糖蛋白的酶）顶体酶,精选,9,精液常规分析的临床应用,只有获得上述精子基本特性的全面信息才能对被检者的生育潜能作出比较正确的判断。精液常规分析能获得的信息、第二个生育环节的基本信息。、正常精子应具备的基本特性中的部分信息。精液常规分析不能获得的信息、比较准确的精子免疫的信息。、与精卵结合、受精过程相关的大部分精子特性（第三生育环节的大部分信息）。、精子的遗传特征（第四生育环节）。方法学等的缺陷、主观性强，实验室、员之间可比性差和检查结果准确性差。、正常值指标不明确，主要参数值在生育力正常和不育者之间有较大的交叉，使判断标准难以确定（Guizick2001亚临床不育标准：SD13.5million/ml,SM20%过早顶体反应,精选,20,评价上述精液检查方法虽较之常规分析可使我们对精子和精液浆的与生育有关的功能特性有更深入的了解。然而这些方法依然存在着不少的不足之处和缺点，使它们还不能满足临床的需要。、不能在分子水平上直接检测精子的全部“基本特性”，相当部分试验是通过建立生育过程中某个环节的体外模式来间接地测试精液标本中精子的某些“基本特性”。由于所建立的体外模式往往难以与体内的实际状况完全一致（如精子去透明带仓鼠卵穿透试验），从而得不到临床实践的支持，使它缺乏临床意义。、大部分是生物学试验，如精子宫颈黏液相互作用的试验，人卵透明带结合试验等，很难定量只能定性，准确性差，影响了它们的临床应用价值。、有些试验耗时，技术要求高，实验成本贵使它们难以在临床广泛使用。,精选,21,精液检查的新进展,一、流式细胞术（FCM）以往的精液检查结果往往只能提供一群精子（抽样）的某一基本特性的平均值。而精子群中究竟有多少具备所有“正常特性”精子则不得而知。而后者则更有临床价值。结合荧光探针及染色与应用流式细胞仪可在复杂的细胞群中测定每个细胞的大小、胞质内颗粒的多少、及含量、细胞表面标志、胞膜上及胞质内受体、细胞蛋白质及酶的质和量等多种参数。所以，可用FCM来检测精子与受精有关的各个基本特性，如膜脂质、蛋白质、顶体和各种酶的质量，生精细胞的凋亡情况，精子的形态学等。FCM用于精液检查的优点：、检测结果准确。、检查结果更具代表性、更可靠。、可获被检精子群中具备全部“基本特性”的精子比例，对预测被检者的生育潜能更有意义。,精选,22,二、特异抗体检测目前抗精子抗体的测定特异性差（循环抗体），且不能分别测定对阻碍精卵结合有重要作用的抗精子抗体（血和精浆）。在对精子膜上与受精密切相关的抗原研究的基础上（FA和YLP）建立相关抗精子抗体的测试方法对免疫不育的评估会有很好的临床意义。三、精浆细胞因子的检测泌尿生殖道内各种细胞可分泌一系列细胞因子：转化生长因子（TGF）、肿瘤坏死因子和各种白介素（IL）等。目前认为IL-6和IL-8与男性不育有关。用ELISA和RIA方法测定IL-6和IL-8可能有一定的临床意义。,精选,23,四、精子悬液中肌酸磷酸激酶的水平测定肌酸磷酸激酶可作为精子质量和成熟的敏感指标。它的水平升高与被检标本中异常功能精子和不成熟精子增加有关（胞浆过多留存）。五、精子染色体检测已有临床资料显示性染色体、13、18、21号染色体异常，精子非整倍体（X,Y,18染色体不分离）（Ryu等,Carrell等,Rubio等），（13:14）和（14:21）罗氏易位（在不育组中的发生率明显高于生育组）对男性的生育力有重要