乳腺超声诊断 (2)ppt课件

乳腺疾病的超声诊断,超声科陈赛君,1,乳腺疾病的分类,一.乳腺炎症二.乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳腺纤维病、乳痛症等）三.囊肿四.肿瘤1.良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶状腺纤维瘤2.恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、浸润性导管癌）特殊类型乳腺癌五.其他,2,疾病诊断,钼靶,触诊,超声,红外线,活检,MRI,触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合,二维CDFIPW三维弹性成像造影超声引导下的穿刺活检,3,乳腺结构,4,超声常用扫查方法,放射状扫查反放射状扫查旋转扫查纵切法横切法斜切法：清晰显示乳头及深面结构,肿块定位描述：象限+钟点+距乳头距离+距体表距离如：右乳外上象限10点钟位距乳头20mm距体表13mm处,乳腺分区,5,正常乳腺,乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂肪组织分界清晰，此期不适宜诊断乳腺增生,6,不同生理期的正常乳腺,性成熟期,老年期,7,不同生理期的正常乳腺,妊娠9个月,哺乳期,8,乳腺炎及乳腺脓肿,多发生于产后哺乳期，初产妇多见。临床表现为乳房胀痛、压痛，局部红、肿、热、痛。形成脓肿时，内部呈不均质的低或无回声区近年来哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺炎则呈上升趋势因此要注意非哺乳期也可发生乳腺炎，因临床症状不典型，诊断较困难，有时需穿刺活检,病变常累及乳腺的某一部分或全乳边界模糊不清内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强血流信号丰富，血管走行规则、自然,超声表现：,临床表现：,9,乳腺炎及乳腺脓肿,10,浆细胞性乳腺炎,是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。可发生于青春期后任何年龄，均在非哺乳期发病。临床表现为发病突然，发展快。病人感觉乳房局部疼痛不适，并可触及肿块。质硬、韧。有的乳房皮肤水肿，橘皮样，一般无发热。可伴腋下淋巴结肿大。易与化脓性乳腺炎、乳房结核、乳腺癌相混淆，常需局部活检来鉴别诊断,11,浆细胞性乳腺炎超声表现,急性期腺体导管扩张，管腔内有时隐约可见实质性回声，透声较差随着病情进展，乳晕区腺体内探及边界不清，形态不规则的低回声区或混合性回声，病灶位置较表浅，常突破皮下脂肪层达到皮肤，后方回声一般不增强，甚至衰减CDFI表现为肿块内部有血流信号，呈轻至中度丰富血流,12,其他类型乳腺炎症,特异性炎症-乳腺结核,乳腺慢性炎症,硬化性淋巴性乳腺炎,13,其他类型乳腺炎症,低回声团块，边界清晰，边缘欠光滑，内回声均匀CDFI示血流信号丰富超声难以准确诊断为乳腺肉芽肿，应结合病史或穿刺活检,乳腺肉芽肿（疤痕）,手术疤痕,小结：慢性炎症性病变超声不易与乳腺恶性病变鉴别，应结合病史、结合其他辅助检查,14,乳腺增生症,乳腺增生症是既非肿瘤又非炎症的乳腺良性疾病基本病理改变：,大汗腺化生：导管扩张和囊肿样结构,囊肿形成,腺病,间质性纤维化,粗大钙化,慢性炎症,纤维腺瘤样变,15,乳腺增生症超声表现,局部或广泛导管扩张，内径3mm高低回声相间斑片状改变单发或多发低回声实性结节，与周围导管和腺组织边界不清。单发或多发无回声团。注意：不要依赖病人主诉做诊断乳腺增生时经常临床扪及肿块，但超声检查没发现肿块，超声检查可见囊性或实性肿块时，临床检查可以为阴性,16,乳腺囊肿、囊性增生,乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿，病因多为哺乳期乳腺导管阻塞，乳汁淤积，呈囊性扩张。但超声所见囊肿，大多为乳腺增生所形成的囊肿，为导管囊状扩张，小叶间纤维组织增生，可多发。,17,乳腺纤维硬化病,乳腺纤维硬化病是乳腺增生症的一种，是纤维腺病型进一步发展的结果，间质纤维组织显著增生并向小叶内伸展，使增生的小叶及管泡受压变形并逐渐萎缩声像图表现同乳腺腺病，没有明显特征性，超声难以作出准确病理诊断,18,乳腺纤维硬化病,19,纤维腺瘤样结节,20,小结,乳腺增生形态多样、名称繁多，分类复杂，由于有导管上皮、腺泡上皮及间质纤维组织的增生，增生后的形态改变多样，构成复杂的组织图像，有些病变与恶性肿瘤不易鉴别。检查时就注意钙化灶的有无、大小及分布情况,21,乳腺良性肿瘤,纤维腺瘤导管内乳头状瘤乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）叶状肿瘤（交界性）其他：表皮样囊肿、脂肪瘤等,22,乳腺纤维腺瘤,肿瘤呈圆形或椭圆形，少数呈大分叶状或不规则形边界光滑，完整，有一层完整的包膜，浅、深筋膜可局部突起，但回声连续内部呈弱-低回声，分布均匀，少数回声不均匀后方回声增强或不增强少数有颗粒状钙化CDFI:多数为无血流或少血流，通常RI0.7需常规检查腋窝淋巴结,33,浸润性导管癌（硬癌）,34,浸润性导管癌（硬癌）,35,钙化的良恶性,乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙化灶的鉴别良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化，簇状分布，后方可伴慧尾征,成因,良性,恶性,肿瘤细胞分泌肿瘤细胞坏死形成碎屑肿瘤新生血管缺血缺氧产生钙盐沉着,多见于管周型纤维腺瘤，病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维参与肿瘤形成。纤维组织致密，常发生胶原变性及玻璃样变，甚至钙化和骨化,36,导管内癌,肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型增生发展而来病变处于早期，属于原位癌，预后良好，极少发生腋窝淋巴结转移,37,导管内癌（乳头状导管癌）,位于乳腺中心导管内，可见癌组织呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心散在分布,位于导管内呈中低回声，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区,38,导管内癌（乳头状导管癌）,39,髓样癌,占乳腺癌总数的10%-20%超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清晰，内部为中低回声，较均匀，后方回声不衰减，可有侧方声影，周边及内部血流信号丰富,40,髓样癌,41,浸润性小叶癌,浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查容易漏诊。而超声则有一定的优势超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、有毛刺和恶性环的肿块，后方回声轻度衰减，可见细小钙化,42,浸润性小叶癌,恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现，是乳腺癌具有特异性的边缘像,43,黏液癌,以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细胞为特征患病年龄常大于60岁。临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿块。有时与纤维腺瘤不易鉴别超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声，可呈分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区中见多岛状低回声区，后方回声增强，血流较稀少,44,黏液癌,45,乳腺淋巴瘤,边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内可见少许稍强回声，部分可呈假肾征,46,乳头湿疹样癌（Paget病）,乳头Pagets病，伴浸润性导管癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤表面溃疡形成。,47,乳腺恶性肿块超声特点,肿瘤形态不规则，无包膜，呈锯齿状或蟹足状向周围浸润（成锐角），边界不清。多数可见周边稍高回声厚环。内部多呈低回声，分布不均匀，少数呈等回声或稍高回声。肿瘤后壁回声减低或消失肿瘤内有微粒样钙化点纵/横比1乳腺浅、深筋膜回声可中断。Coopers韧带夹角增大直至韧带消失CDFI：肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流，RI0.70,48,良性乳腺肿瘤恶性乳腺肿瘤形态规则不规则边缘清晰模糊，边缘不整内部回声均匀，粗钙化不均匀，可见点、簇状钙化病灶周围组织与周围组织形成完整界与周围组织形成界面不面，肿块周围腺体回声完整，周围正常组织不正常规则扭曲，纠集多见后方回声无变化或增强，侧方回后方回声衰减声失落纵横比1汇聚征少见多见血流情况肿瘤内部稀疏的血管，肿瘤内部血管丰富，走血管走行自然，管径粗行僵直，管径粗细不均细均匀，分支清晰，分，分支多样，可见穿支布均匀血流,49,超声诊断的优点,无放射性，可进行普查、随访，应用方便鉴别肿物的性质对囊性、实性肿物的鉴别价值较大可以显示乳腺内部的细微结构，显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等，可明确病变层次,50,乳腺疾病超声诊断新进展,三维超声弹性成像乳腺超声造影超声引导下穿刺活检,51,三维超声,独特优势：1、更清晰地显示出病变的肿块内部结构与邻近组织的立体关系，浸润层次2、显示肿块内部血管分布、走行情况3、显示二维超声无法看到的肿物的整体观,52,三维超声乳腺癌,二维超声显示肿块边界不规则，内部回声不均匀，部分肿块内可见强回声钙化点，无包膜三维超声通过三个断面显示：肿块边界模糊不整齐，呈菜花状、分叶状，凹凸不平，内部呈低回声，常可见砂粒状钙化等特点，周围组织蟹足样浸润或呈毛刺征,53,三维超声乳腺纤维腺瘤,二维超声显示肿块呈低回声，形态规整，纵径小于横径三维超声显示肿块有完整的包膜，边界清晰，表面光滑，内部呈均质回声，与周围组织形成完整界面，肿块周围腺体回声正常,54,三维超声,三维超声重建冠状断面上汇聚征、不规则毛刺征、完整的界面回声对乳腺肿瘤的鉴别诊断具有重要价值诊断乳腺恶性肿瘤汇聚征是较好的特异性指标不规则毛刺征是较好的敏感性指标诊断良性肿瘤完整界面回声是较好的特异性指标,55,弹性成像,弹性成像依据组织硬度的不同，将乳腺组织内的脂肪组织与较致密的实质性组织区别开来弹性成像技术是以弹性为一物理特性作为成像原理，而常规超声则以声阻抗差别为成像原理，两种方法存在互补不足、取长补短的可能性缺陷：人为的干扰因素对弹性成像影响较大，对腺体丰富而病灶位置较深的检查有难度。,56,弹性成像,乳腺纤维腺瘤,乳腺癌,粘液癌,57,超声造影在乳腺疾病中的应用,囊、实性占位的鉴别,58,囊、实性占位的鉴别,59,纤维腺瘤,曲线形态相似,边界清晰，增强范围与二维相当，内部均匀增强，可见树状血管，外周可见环状增强带,60,该肿块形态不规则，边界尚清，有角状突起，但无明显包膜。彩超未见明显血流。,囊肿+纤维腺瘤,61,浸润性导管癌,曲线形态差别大，曲线下面积明显大于正常部位,边界不清，增强范围明显比二维大，内部不均匀增强，见充盈缺损区，周边见蟹足状增强,62,该肿块形态规则，边界清，但内部回声不均，见簇状分布的微钙化灶，彩超