眩晕08

业 务 学 习,十堰市太和医院中医科 刘艳2014.9.25,1,2,阴道炎的病因及护理,冠心病的护理查房,阴道炎 阴道炎即阴道炎症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。如阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制，而颈管黏液呈碱性，当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症。,分型：1细菌性阴道病、2念珠菌性阴道炎3滴虫性阴道炎4老年性阴道炎5幼女性阴道炎,临床表现 1.细菌性阴道病 10%40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，长黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。,临床表现,2.念珠菌性阴道炎（1）外阴瘙痒、灼痛、性交痛。（2）尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭 导致疼痛。（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。（4）外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕。（5）阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物。,临床表现,3.滴虫性阴道炎（1）阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味（2）外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。（3）若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。（4）不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成， 影响其在阴道内存活。（5）检查见：阴道粘黏膜充血，散在出血斑点，“草莓样”宫颈后 穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分 泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。,临床表现,4.老年性阴道炎阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交痛。5.幼儿性阴道炎主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。,1外阴瘙痒者嘱其勤剪指甲，勤洗手，防止抓破皮肤。2注意个人卫生，勤洗外阴，保持会阴部干净，禁盆浴。3注意观察白带量、色、质、气味及全身情况。4慎起居，避居寒湿之地，防劳累，节制房事，避人流，禁多产。5避免不洁性交，丈夫有有阴痒，应同时治疗。6进食清淡，忌生冷寒凉肥腻辛辣之品。7正确认识对待疾病，保持心情愉快,病历资料 1、基本资料： 32床 宋秀群 72岁 2014-9-15日入院 主诉：劳力性胸闷胸痛20余年 中医诊断：胸痹（心血淤阻） 西医诊断：1 冠心病：PCI术后 心功能不全 2 高血压3级极高危组 3 2型糖尿病,病历资料3、既往史：高血压病史40余年 糖尿病20余年 1997年胆囊结石行胆囊切除术 2000年因胆管结石行手术治疗 4、过敏史：无药物食物过敏史。,一、病历资料2、现病史：患者20余年前在劳累后开始出现胸闷，位于胸前区，手掌范围大小，不向背部放射，呈阵发性发作，多在上坡、爬楼梯时发作，休息后缓解，胸闷严重时伴有胸痛，不伴夜间卧位及呼吸困难，平素口服抗血小板聚集、调酯药物治疗，4月前胸闷胸痛再发，安静状态、夜间也可发生，不能平卧，在心内科行冠脉造影示冠心病，行PCI术，患者诉胸痛症状较前缓解，常规体力活动后胸闷仍有发生。,病历资料5、体检： T36.2，P82次/分，R19次/分，BP147/84mmHg 神志清楚，呼吸平稳，营养尚可，头颅无畸形，口唇无紫绀，心前区隆起，未触及震颤，心界左大，心律齐，未闻及心脏杂音，双下肢无水肿，右足第4-5指间可见约1*1CM皮肤溃疡，局部少量淡黄色渗液，累及右足指第4指模端，双下肢皮肤感觉少减退。舌淡苔薄黄、脉弦细。,实验室检查1、血尿常规、肝肾功电解质、凝血功能正常。2、空腹血糖：8.6mmol/L,治 疗 改善循环（冠心宁） 抗感染（阿莫克拉） 调脂(立普妥） 抗血小板聚集抗凝（拜阿司匹林） 改善心肌缺血（万爽力） 控制血糖（诺和灵50R）,冠心病,定 义 冠心病:冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管 发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或 阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的 心脏病 ，常常被称为“冠心病”,心脏示意图,病因 可改变控制的病因,高血压,缺乏运动,饮食口味重,冠心病概述,病因 不能改变的因素 遗传 性别 年龄,分型 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死,临床表现心绞痛： 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞： 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,、概念：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。严重者心痛彻背，背痛彻心。严重者心痛彻背，背，背痛彻痛彻心。心痛彻背，背痛彻心。,一、病因（一）寒邪内侵 （二）饮食失调 过食肥甘厚味，或嗜烟酒而成癖脾胃损伤 运化失健，聚湿生痰。 （三）情志失节 忧思伤脾脾运失健，津液不布，遂聚为痰。 郁怒伤肝肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁 火 化火，灼津成痰。,二、病机 （一）主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。 心病不能推动血脉，血行瘀滞。 肝病疏泄失职，肝气郁结，气血凝滞。 脾虚失其健运，聚生痰湿，气血乏源。 肾虚藏精失常，肾阴亏损，肾阳虚衰。,（四）劳倦内伤 劳倦伤脾脾虚转输失常气血生化乏源无以濡养心脉。 积劳伤阳心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展。（五）年迈体虚肾阳虚衰不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足 或心阳不振，血脉失于温运。 肾阴亏虚不能濡养五脏之阴，心肝火旺，致心阴耗伤， 心脉失于濡养。 心阴不足心火燔炽下汲肾水，又可进一步耗伤肾阴。心 肾阳虚阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉。,三、证治分类 （一）心血瘀阻证。 1、症状： 主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛 彻背，背痛彻心。 兼症：痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加 重。 舌脉：舌质暗红，或紫暗有瘀斑，舌下淤筋，苔薄，脉弦涩。紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。或或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。,（二）气滞心胸证 1、症状： 主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。 兼症：胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。 舌脉：苔薄或薄腻，脉细弦。,胸痹概述,（三）痰浊闭阻证 1、症状： 主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥 胖 ，遇阴雨天而易发作或加重。 兼症：倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。 舌脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。,（四）阴寒凝心证 1、症状： 主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或 骤感风寒而发病或加重。 兼症：形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面 色苍白。 舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细。,（五）心气不足证 1、症状： 主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚。 兼症：倦怠乏力，声息低微，面色白光白，易汗出。 舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代,（六）心肾阴虚证 1、症状： 主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐。 兼症：腰痠膝软，头晕耳鸣，口干便秘。 舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。,1疼痛：与心肌缺血、缺氧有关2有感染的危险： 与皮肤完整型受损有关3焦虑 与担心预后有关4有便秘的危险：与活动量减少有关5活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关6潜在并发症：心力衰竭、心律失常,P1：疼痛 立即停止活动，安静休息。心理护理用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。给予吸氧减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等,P2：有感染的风险相关因素：与皮肤破溃糖尿病有关护理目标：无感染发生护理措施：1、保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。2、减少探视，对有上呼吸道感染者应限制探视。3、注意保暖，减少外出。4、遵医嘱用药，观察药物的作用及有副作用。,P3：焦 虑相关因素：与疾病造成的形象改变、治疗的效果 及预后有关。护理目标：病人情绪稳定护理措施： 1、向病人介绍病区环境及主治医师及责任护士 ，消除陌生感。 2、向病人讲解治疗方法，消除疑虑。 3、进行各项操作前，做好解释。 4、经常与病人交流，鼓励家人给予精神上的支持。,P4：有便秘的风险相关因素：与卧床活动量减少有关护理目标：未发生便秘护理措施1饮食宜清淡，多食纤维含量高的食物，多食新鲜蔬菜，适当饮水。2可顺时针按摩下腹部，以促进肠蠕动。,P5活动无耐力相关因素:与心肌氧的供需失调有关护理目标：患者活动后无胸闷胸痛护理措施1评估活动受限程度制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。2活动中不良反应观察3避免竞赛活动和屏气用力动作4避免精神过度紧张的工作和长时间工作,P6：潜在并发症 1连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、 心律、心功能及血流动力学变化， 2 密切观察患者的意识及生命体征，如有室性 期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。 3给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。,疼痛及胸闷症状减轻焦虑程度减轻未发生感染未发生便秘无心律衰竭、无心律失常,1预防感染 起居有常，寒暖适宜，预防感冒。2饮食指导 以低盐、低