执业医师考试第二考站内容辅导ppt课件

.,1,二零一二年执业医师考试第二考站考前辅导,*1314,.,2,第二考站包括：,体格检查20分（13）基本操作20分（11）,.,3,第二考站特点：,面试：考官全程观察并提问考生最容易紧张,.,4,为顺利通过第二考站要注意以下几方面：,.,5,光背书不行，操作不流畅要扣2分，所以辅导材料中所有的检查与操作，对每一项都要练几次，每一个项目都有抽到机会。,.,6,熟悉,外文名称，如Brudzinski布鲁金斯基,.,7,不熟练+紧张=完了。,.,8,职业素质4分，整洁，修指甲，爱伤意识，说明检查或操作目的，并予劝慰，所有病人温暖双手与胸件，事后整理服装与被盖。如操作还要讲明可能发生的意外。结束后不要忘交待，昏迷告知家人，送医院。,.,9,口罩、帽子与洗手1分，最易忘掉，进考场时就戴好。不要戴手表。,.,10,不管体检还是操作站在病人右侧。,.,11,回答问题吃不准时宁可多讲几条，只要其中提到了就不扣分。,.,12,熟悉确切的解剖部位,.,13,超过30秒,每个心瓣膜区，测呼吸，脉博。腹部听诊一分钟，呼吸二个周期,.,14,查淋巴结,甲状腺,神经系，腋淋巴结，腹部等放松肌肉,所有胸腹检查屈双腿.腹浅部触诊手放平问痛否.告有否肌卫，肝脾触诊呼吸配合.,.,15,去枕,脑膜剌激征心肺复苏,.,16,两侧检查,神经系，颈动脉博动，皮肤彈性，水肿，脉博，肺触叩听，肾区叩击痛，甲状腺，乳房等,.,17,检查程序,乳房，腹触诊，心肺听诊,.,18,检查内容,脉博（率，律）肺（呼吸音附加音罗音摩擦音语音共震）心（率律心音杂音心包摩擦音等）腹部听诊（肠呜音血管杂音摩擦音搔弹音）。按望、触、叩、听，如脊柱检查应包括生理、病理弯曲；辣突、椎旁压痛；间、直接叩痛。,，,.,19,需记录,止血带吸氧洗胃,.,20,胸腹部视诊切线水平及俯视，淋巴结、乳房及腹部肿块滑动触诊。由浅入深。,.,21,肝脾触诊嘱腹式呼吸，所有检查时想一下，要什么体位、肌肉松弛、两侧对比，肛门指检深呼吸、按摩。,.,22,浅表淋巴结检查手法：三指并拢的指腹；多方向滑动。淋巴结、腹部肿块、乳房肿块描述：部位、大小、数量、硬度、压痛、活动度、粘连、皮肤红肿、疤痕、瘘管。,.,23,胸壁望诊（肋间隙静脉皮疹疤痕蜘蛛痣）胸廓望诊（形状对称畸形局部隆起）,.,24,肺听诊忘语音共振(不同于语音震颤,.,25,肺下界与下界移动度搞错,.,26,气管移位见于,积液、气、纵膈肿瘤、甲状腺肿大对侧肺不张、肺纤维化、胸膜粘连。,.,27,振水音与液波震颤混淆,.,28,乳房望诊,对称、外形皮肤颜色、静脉扩张、红肿、桔皮样变、酒窝征、溃疡乳头位置、大小、对称、凹陷、溢液。,.,29,胸膜摩擦惑（音）,前下胸活动度最大（腋中线5，6肋间）吸气末呼气初胸膜接触最紧密，屏气消失，见于干性胸膜炎胸膜肿瘤肺梗死尿毒症,.,30,主动脉瓣关闭不全：,血管检查：脉搏、脉律、水冲脉、颈动脉搏动、毛细血管搏动、抡击音。心脏杂音：主动脉辫区或第二听诊区，舒张期叹息样，前倾位心尖区舒张期（AustinFlint）。,.,31,心脏望诊,水平位再正俯视：外形（隆起、凹陷）心尖搏动异常搏动,.,32,正面胸部体表标志（正中，胸骨,胸骨旁、锁骨中、腋前）线，（胸骨上、锁骨上、下及腋）窝，（腹上，胸骨）角。,.,33,胸廓形态,正常不正常（桶状、扁平、鸡、隆起、凹陷、脊柱畸形）,.,34,心脏触诊：,心尖搏动单指腹震颤、磨擦音小鱼际顺序按听诊瓣膜区内容：心尖搏动，震颤、摩擦音,.,35,肺部听诊异常,干、湿罗音，异常呼吸音、语音共振异常、胸膜摩擦音。,.,36,胃泡鼓音区（Traube区）缩小，消失见于：左胸积液，大量心包积液、脾或肝左叶增大，急性胃扩张或溺水。,.,37,神经系统检查包括：神经反射（深、浅）椎体束的病理反射脑膜刺激征(颈项抵抗,克氏,布氏征),.,38,椎体束病理反射：巴宾斯基（Babinski）足底外侧缘奥本海姆（Oppenheim）戈登（Gordon）查多克（Chaddok）足背外侧缘阳性：上运动神元损害，大脑失去对脊髓、脑干的抑制作用。1.5岁以下可以阳性。,.,39,先消毒再铺巾不要忘了麻醉,原则：先0.5碘伏或酒精消毒皮肤再铺巾，手术野消2-3遍，逐次缩小1-2CM,不留空白，碘酊干后擦第二遍，铺巾先对侧或会阴,巾钳夹交汇处.穿刺消毒15CM,换药5CM.伤口用双氧水或N.S.擦或冲洗.会阴部用0.5碘伏或0.1洁尔灭(剌激小).皮肤胶布残留用汽油或松节油擦去.,.,40,自带手套2付，大1号,.,41,清创时查伤口深度,异物,出血情况,N或肌腱损伤,记引流条数.清创目的减少污染.骨折固定防再损伤.四肢10-12天拆线.换药时查看伤口(1分)，清除坏死组织，敷料12-16层。气性坏疽穿隔离衣，手套，敷料单独存放处理。,.,42,手术室清创,戴手套冲洗伤口与皮肤再洗手穿手术衣，戴手套，消毒铺巾，局麻，清刮创后双氧水冲洗，放引流。消毒皮肤包札。10h污染严重缝合扣4分,.,43,缝合,安装刀片(1分)，固定皮肤(1分)，针、边距(1分)，剪线(1分)，皮肤对合(1分)，,.,44,1接台手术先脱衣再手套，不能污染手。2术中肘部污染可换衣或无菌袖套复盖。3两人换位子背靠背转体。,.,45,所有创伤病人均先全身评估（生命体征，神志）再查局部,.,46,吸氧，心肺复苏，插胃管，三腔管前均先清理呼吸道（2分），取出义齿（1分），查有否舌后坠，必要时拉出（1分）。,.,47,吸痰,只吸咽喉部，忘了深部(吸气时快速插入),.,48,口对口呼吸时深吸一口气用力吹(1秒以上)，目的提高氧浓度增潮气量，连吹5次后5秒一次(每分10-12次,每次400-600ml)，最后送医院。CPR30:2,按压100次/分。,.,49,无菌操作失误每次扣2分！,.,50,穿刺点选择,胸穿腹穿骨穿动脉穿刺,.,51,动脉抽血,肝素生理盐水冲洗注射器穿刺点定位：腹股沟中点下方搏动处，两指间刺入，鲜血直升入注射器，抽血后针头刺入橡皮塞。另可选挠动脉或肱动脉。,.,52,深静脉穿刺适应症,1长期输液，2静脉营养，3采血困难，4测中心静脉压。,营养,.,53,骨折固定,上臂骨折三角巾悬吊后固定于侧胸壁，下肢骨折固定于对侧肢体，夹板放两侧过关节衬绵垫。,.,54,穿隔离衣:,抖手,系领袖,.,55,手术操作,切开皮肤垂直进出，水平走刀，切口整齐，深度均匀。缝合夹针打结剪线（1cm）。上腹7至9天拆线，四肢10-12天拆线。,.,56,所有操作前洗手、摆体位,.,57,有气囊查有否漏气和通如导尿管、三腔管、气管插管,.,58,拨导尿管前3天，2小时放一次（恢复膀胱的容量与功能）。长期留置导尿每日清洁尿道口，膀胱冲洗，每1-2周换管。膀胱高度充盈，放大量尿液突然减压使粘膜出血；腹压下降过快，血液滞留腹腔而虚脱。,.,59,换药、清创等准备哪些东西,器具（盆、镊子、三角巾、夹板）、皮肤消毒、伤口用药、敷料、胶布超过纱布5Cm。,.,60,胸外心脏按压的有效标志：大动脉搏，面色、瞳孔、呼吸、神志，BP60mmhg、神经反射出现。并发症：肋骨骨折、肺、肝、脾伤。,.,61,导尿步骤多易扣分，Foley尿管见尿再挿710厘米、普通2厘米,.,62,消毒,穿刺、小手术消毒环形由里向外。大些手术纵向自上向下、由