【2011】53.六大基本公共卫生督导报告

仪疾控201153号 签发人：马映美仪陇县疾病预防控制中心基层基本公共卫生服务督导报告县卫生局：为切实履行县级疾病预防控制中心对基层医疗卫生机构疾控工作（即六大基本公共卫生服务项目）的督导职能，促进基层疾控工作的健康、协调发展，根据中心督导目标管理办法，我中心于2011年7月1日-7月15日组织11个督导组，对71个乡镇卫生院和社区卫生服务中心的疾控工作进行了督导。现将督导工作情况报告如下：一、存在的主要问题（一）、扩大国家免疫规划工作出现滑坡现象大部分接种门诊总面积未达到30 ，办公室与接种室未分离，接种室无消毒设备，无抢救药品和器械；资料登记差，大部分接种门诊资料登记簿登记项目不齐全，个别乡镇的资料未登记，环山卫生院的疫苗接种登记簿只登记了10几个人接种，凤仪卫生院2011年的多数资料未收集；普遍存在疫苗接种报表等上报数据随心所欲，流动儿童登记不认真等现象；儿童预防接种信息化管理严重滞后，主要表现在电脑、打印机硬件配置不到位，全县一半的乡镇儿童信息未录入，无上传信息平台；儿童入学、入托预防接种查验补种工作大部分乡镇卫生院未开展，小部分开展了查验的乡镇卫生院未进行补种或者无补种记录、无报表；疫苗接种率除中心镇和人口数较多的乡镇疫苗接种率稍高外，其余各乡镇疫苗接种率低于90%，特别是甲肝接种率普遍较低。（二）、传染病防治管理工作落实不到位大部分乡镇传染病报告和管理制度不齐，2011年网络直报未启动；在查阅门诊日志时发现传染病漏报，门诊日志项目登记不齐全，医生填写传染病报告卡不完整和正确；腹泻门诊建设差或者建了使用，普遍未正常开展工作；未按要求开展结核病管理，结核病管理资料收集混乱。（三）、城乡居民健康档案质量差大部分居民健康档案信息填写不完整和不符合逻辑，数据不科学，项目填写不齐，居民健康信息未及时更新等。特别是脉压差小于20mmHg、心率低于60次/分的居民无相应症状，腰围臀围值差距太大，在体检表中发现大部分乡镇在填写足背动脉搏动这项都是填写“未触及”令人费解等。（四）、慢性病患者与重型精神病患者管理不规范患者的年度检查表存在类似城乡居民健康档案问题；缺乏相关专业技术人员，随访记录质量差，大多数糖尿病患者在随访记录表中无血糖记录；高血压和糖尿病患者未进行分类干预，有的未年检，基本无诊断报告。多次随访中对血糖值、血压值无变化的病人未进行健康生活方式指导，也未进行药物调整。病情危重的高血压、糖尿病患者未按规定在2周内随访等。（五）健康教育亟待加强大多数乡镇或多或少存在弄虚作假和敷衍应付的现象。主要表现在服务形式单一、服务次数未达到要求；个别乡镇无健康教育活动记录表，无开展健康教育印刷资料、音像资料，开展健康知识讲座次数不够，无讲稿、主讲人、主题及签到花名册等。（六）、人员不齐 年龄老化在目前71乡镇卫生院（含光华）中，共有疾控人员74人，其中兼职人员31人（含院长兼任3人），占41.89；50岁以上（基本不能操作电脑）的14人（14乡镇），占18.92，55岁以上的8人（8乡镇）。二、原因分析（一）、认识不足 重视不到位部分卫生院领导和职工未认识到基本公共卫生服务的重要性和长期性，将其当成一项临时性工作。上级催急了或要涉及经济利益，才组织人力搞突击、作文字游戏敷衍塞责，以求侥幸过关。有的缺乏政治敏锐性和长远观念，没有把其当着一项“民生工程”和长期且连续的工作来抓，只管眼前。（二）、人力资源不足 职责划分不明目前我县相当一部分卫生院，特别是偏远乡卫生院的人员严重不足，并且队伍老化，乡村医生的年龄普遍偏大、现代医学知识缺乏，缺乏现存的实施公共卫生服务项目的人，更缺“明白人”； 相当一部分卫生院没有根据上级的要求，结合本地实际，对实施公共卫生服务项目的职责进行合理分解和落实到具体的个人，临时安排工作现象突出，自然影响工作进度和质量。并且出现职工认为基本公共卫生服务是疾控人员个人的事情，与自身无关；医院抽派的人员对居民进行体检和建档是在帮疾控人员的忙等错误观点。（三）、观念陈旧 措施不力部分卫生院的领导观念陈旧，一些领导认为实施基本公共卫生服务项目容易担误单位业务，一旦政策发生变化单位就挣不到钱了，到时要“吃亏”，因此，把精力主要集中到医疗服务上；而另一些领导认为实施基本公共卫生服务项目相当于上级给他们了一个经费补助名目，做好了补助金也多不了多少，做差了补助金也少不了多少，反正补助金是得定了。有的乡镇卫生院本来就有多余的或利用率不高的房屋，也不用于接种门诊条件改善；对于单位的各种经费可以随便开支，没有“专款专用”这个想法，用于传管、计免的早已电脑坏了，迟迟不添置。对实施基本公共卫生服务项目的本单位职工和乡村医生，没搞目标奖惩，有的甚至于还不报销出差补助，或者搞“平均主义”，人人一样，严重影响了卫生院职工和乡村医生的积极性。（四）、工作能力不高，服务不到位相当一部分乡镇卫生院未认真组织学习国家基本公共卫生服务规范，大部分人员业务不熟，加之责任心不强，没按要求开展居民建档、慢性病患者及精神病患者管理服务。（五）、工作场所搬迁 完善不到位利用灾后重建、挪动内需项目资金，我县建设的卫生院陆续交付使用，但在搬迁中，原上墙的制度和一些办公设施毁损尚未及时添置或恢复，有些资料未及时清理归档。（六）、督处力度不够 缺乏威慑督导频次不够，缺乏外部压力，进一步滋生了部分本来主动性不够的基层卫生院侥幸心和相关人员惰性。对工作拖拖拉拉，甚至严重滞后的单位没有及时处罚等刚性措施，只停留在面对面的口头要求或督导报告的书面要求，难以引起重视和关注，最终导致“干好干坏一个样”情形的蔓延。三、改进建议（一）、合理配置人力资源优先考虑向缺编、人力资源缺乏的基层卫生服务机构调配年轻的专业技术人员，解决有人做事问题。中心乡镇和辖区人口超过1.5万人的乡镇，至少配备2名疾控人员，50岁以上的疾控人员必须配1名助手。（二）、加强培训 以“明白人”提高业务素质基本公共卫生服务是一项长期性的工作，随着卫生改革的不断深化，服务内容与要求将不断地完善，要做好这些工作，就必须有一批人熟练掌握最新的服务内容与要求的“明白人”，并且要保持这些“明白人”的稳定性，不随便调整。各卫生院要以这些“明白人”为骨干和师资力量，紧紧依靠他们做好对本院职工和乡村医生的的反复培训及统筹基本卫生服务项目。（三）、明确责任 各司其职一是进一步明确相关组织机构职责和各领域专家职责；二是明确县级专业公共卫生服务职责；三是明确基层卫生院、社区卫生服务中心及村(社区卫生服务)站职责，避免发生脱节、责任难以落实现象。到目前为止，我中心的大部分领域专家只对基层人员培训了一次，未参加过上级培训或获得过新资料；大多数基层卫生院、社区卫生服务中心大包大揽基本公共卫生服务工作，对乡村医生只停留在突击工作时临时请几天和发点补助，没有考虑把乡村医生作为一种不可缺少的力量并有效利用这一资源。（四）、加大督处力度 严格工作考核县专业公共卫生服务机构制定切实可行的方案，定期或不定期地对基层工作进行有效督查，及时发现和纠正基层工作出现的问题与偏差。县卫生局制定奖惩办法，对平时督查发现工作严重滞后或工作成绩特别突出的予以奖惩，双向激励；严格年度工作考核，切实按考核结果兑现项目经费。（五）、完善制度 添置必须设施设备以规范化建设为契机，全责完善各项制度并认真执行；加强专项经费经使用的监督，确保“专款专用”。 对传管、计免专用电脑和打印机不能正常使用和缺乏的相关设施设备，强制其添置到位。尽快建成儿童预防接种信息