脐尿管囊肿、脐茸的护理

脐尿管囊肿与脐茸的护理,小儿外科 王燕飞,脐尿管囊肿,定义,脐尿管囊肿：临床少见，多发于男性，多在儿童期发现。囊肿位于脐下腹壁正中，介于腹横筋膜与壁层腹膜之间，是由于脐尿管退化过程中两端闭合而中间未闭形成，由于脐尿管上皮分泌液和脱落细胞集聚其中形成囊肿。,发病原因,脐尿管连通脐与膀胱，正常情况下应完全退化在胚胎发育过程中，脐尿管退化不全。脐尿管两端闭合而中间未闭形成一腔。囊内被覆上皮的分泌物和脱落的细胞碎屑在其内集聚。,脐尿管瘘 脐尿管窦 脐尿管囊肿,脐尿管残留畸形,脐,膀胱,临床表现,脐尿管囊肿表现为位于下腹正中的囊性包块，不随体位变动，在腹壁深层。大的脐尿管囊肿类似腹腔内肿瘤，可压迫肠道，引起腹痛等症状。亦可由于继发感染而成脓肿，并有红、肿、痛（位置确定）。脓肿或囊肿均可破裂，向腹外、腹内、膀胱内穿孔形成脓肿破溃流脓、腹膜炎、脓尿。,辅助检查,B超和CT：可见囊性肿物，位于下腹壁正中，可向腹腔凸出，超声下为液性暗区，CT下为液性包块，继发感染囊内化脓时其内可见稍高回声的漂浮物或混杂密度影。X线造影：囊肿向腹壁外破溃时可经破溃口注入造影剂了解囊状位置、毗邻关系，向膀胱内破溃时可经尿道行膀胱造影。,诊断,根据临床检查脐下正中囊性肿物，继发感染时，出现局部炎症反应，结合B超，CT，X线造影等影像学检查可以明确诊断。,鉴别诊断,一般应与腹壁疝、局部的囊状水瘤等相鉴别。继发腹壁浅层感染或形成脓肿时应除外皮脂腺囊肿等继发的感染。巨大的囊肿需与阑尾周围脓肿、美克尔憩室、卵巢囊肿、肠系膜囊肿等相鉴别根据肿物的特点，结合B超、X线、CT等影像学检查加以鉴别。,治疗,如无感染宜行择期手术切除治疗。如有感染则积极抗感染治疗，感染控制后，再行手术切除治疗。感染严重时可先行手术切开引流，再择期完整切除感染。,脐 茸,定义,脐茸是卵黄管残余组织（胚胎残余组织）的增生物，又称为脐部卵黄管息肉。通俗的讲，脐茸是小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如果被碰伤，分泌物可呈血性）。,临床表现,脐部红色肿物 脐部分泌物、渗血 粘膜的分泌物或粘膜受摩擦、碰触后渗血脐部红、肿、痛,病理学,大体形态： 樱红色、表面光滑湿润，息肉状。小者约绿豆大小，大者直径可超过0.5cm，部分根部变细形成蒂。组织形态： 脐部皮肤鳞状上皮与胚胎残余的肠粘膜组织相连。,治疗,1、一般的脐茸可以用生理盐水配合1%甲紫溶液（俗称紫药水）治疗。2、体积小的脐茸，可用10%硝酸银烧灼。3、有蒂的脐茸，可先以线结扎，残留部分再用10%硝酸银烧灼。,治疗,4、粗大的脐茸，一般需要手术切除。5、其它治疗方法，如激光治疗等也可选用。6、有合并症者需住院检查和治疗。,临床护理,术前护理,.1心理护理；2手术区皮肤护理保持脐周皮肤清洁、干燥、舒适做好手术区皮肤护理尤其重要3观察患儿是否有疼痛,术前护理,告知家属术前预防患儿感冒做好常规术前准备及健康教育,术后护理,1体位护理2饮食护理3病情观察4切口护理,术后护理,体位护理；术后去枕平卧6小时头偏向一侧防止误吸饮食护理；术后禁食水6小时后，无恶心，呕吐等不适，可逐步恢复饮食。,术后护理,病情观察；注意观察体温、心率、呼吸、血压的变化；遵医嘱静脉补液抗感染止血对症治疗；注意观察腹部体征，如有腹痛、腹肌紧张等腹膜炎体征，及时报告医生。切口护理；严密观察切口敷料情况，如切口有渗血、渗液应及时通知医生更换敷料，保持切口周围皮肤的清洁干燥，。,安全问题,加床档、约束带和