中国医科大学网络教育学院——药学专业剖析

2我国药品价格现状分析摘要 医疗卫生事业在每一个国家都占据着重要地位，它是维系国人身心健康的支柱，是社会安稳发展的核心。如何健全医疗保障制度，控制好医疗服务价格与成本是每个国家健康发展所必须解决的关键问题。长期以来，我国的药品价格总是居高不下，这也是我国民生问题的一大难题。因此，关于深入探讨如何合理制定和管理药物价格和评价现有药品价格政策等方面，成为了当前卫生事业研究的热点之一。本文采用本文通过发现问题，提出问题，解决问题的分析方法，对近年有关药品价格现状研究的文献进行归纳与分析，总结目前国内相关研究的热点以及不足之处，为促进药品价格制定领域研究的发展和研究水平的提高提供参考。关键词药品价格；价格问题 ；对策目 录前言1一、我国药品价格存在的问题1（一）以药养医1（二）药品定价不合理2（三）药品价格虚高2（四）医疗保险制度不规范导致的基本医保药品价格混乱3（五）药品采购存在暗箱操作，影响药品价格3（六）低水平药品生产经营环节的过度竞争导致的药品价格抬价4二、国外药品价格管理经验4（一）加拿大的药品价格管理4（二）德国的药品价格管理4三、完善我国药品价格的对策建议5（一）以药养医对策建议5（二）药品定价不合理对策建议5（三）价格虚高对策建议6（四）医疗保险制度不规范的对策建议6（五）药品采购存在暗箱操作，影响药品价格的对策建议6（六）低水平药品生产经营环节的过度竞争导致的药品价格抬价的对策分析6结语7参考文献7前言药品价格问题是民生问题之一，药品价格直接关系到人们的生命健康和生活质量水平。近年来，随着我国医疗体制改革的深人开展，医药费用负担越来越受到人民群众的关注，而影响医药费用的关键因素药品价格，也就成为了社会关心的焦点。而人们讨论的焦点我国的药品市场，是社会经济的重要组成部分。近年来政府致力于改善我国的药品价格体制和改革医疗卫生系统初见成效，但由于药价和医疗服务费高居不下，使“看病”问题成为我国人民一直担心的大难题。因此，关于探讨如何合理制定和管理药品价格以及评价已有药品价格政策等方面，成为了当前卫生事业研究的热点之一。一、我国药品价格存在的问题（一）以药养医目前我国医院收入中药品加成收入约占一半左右。通过以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。医院从药品生产企业或医药公司购进药品，直到将药品转卖给患者，医院所花成本仅为采购人员的工资福利支出、药品运输费用和保管费用。医院药品零售价适当高于采购价是合理的，但是以高出几倍、十几倍的价格卖给患者，就属于不合理的暴利。然而，由于政府医疗投入不足，多年来所采用医疗服务收费机制僵化，许多收费项目若干年维持不变，只有新增检查和治疗项自可以重新定价，医院不得不通过药品销售的暴利以及新仪器的检查费用弥补运行成本。根据卫生部医院统计数据测算，通过药价加成，每年医疗机构获得的药品进销差价高达500多亿元；另外，医药企业为使自己的产品能够进入医院而支出的名目繁多的“公关费”和医生“回扣”高达数亿元，也就是说每年“以药养医”的金额高达近千亿元。与此同时，医疗机构长期拖欠占用药品回款资金平均千亿元左右，严重影响了医药工业和医药商业的正常运转。医院（医生）加价流通企业加价加价 药厂代理商回扣图1 以药养医的流通模式注：表格自制，数据来源于2,3等文献（二）药品定价不合理其主要表现在：1.定价依据难以测定。现行药品定价依据是采用社会平均成本、限制最高零售价的办法，零售价=含税出厂价 （1 +流通差价率），其中， 含税出厂价包括制造成本、期间费用和销售利润及增值税。含税出厂价的生产成本和期间费用是定价依据的核心，不同所有制企业药品生产成本构成不同，由于成本价格信息严重不对称，政府定价部门无法掌握企业的真实成本，难以测算社会平均成本，致使药品定价缺乏科学依据，随意性很大。2.顺加作价导致成本不真实。现行药品作价办法是以企业生产销售成本或进口到岸价为依据，加上规定的利润率来确定出厂价格或进 口口岸价格，药品批发、零售环节则以出厂价为基础，加上规定的差率作价销售。这种顺加作价办法使药品生产企业为追求利润的最大化。向物价部门申报出厂价时虚报生产成本，导致药品出厂价的虚高，为药品回扣留下了足够空间；会刺激医院更多地使用高价 药，因药品进价越高，医院获得的差价收入就越多，从而进一步加重社会医药费用的负担；也会使各医院、社会零售药店由于进药的时间或渠道不同，购进的同一药品会出现不同的进价和销价，导致药品市场价格混乱。批发环节与零售环节的进销差率不合理。在我国，由于药品批发环节的进销差率较大，诱发过多的商业流通企业从事药品的批发。影响药品市场的正常秩序，引发了不正当竞争。 3.医药产品价格信息缺乏有效获取渠道。由于政府部门无法获取医药企业较为全面的信息，并且信息的失真度也比较大，导致政府相关的定价部门无法贴合医院的实际收支情况对药品进行定价，加上政府的财政拨款不足的情况下，使得出现了”以药养院”的情况。 表1 医疗市场与普通商品市场的对比普通商品市场药品市场信息需求方的信息是充分的信息高度不对称供给存在很多供给方医院数量受限制产品具有同质性具有异质性注：表格自制，数据来源于百度百科（三）药品价格虚高药品价格虚高是指政府规定的药品最高零售限价或企业自主制定的药品零售价格远远高于其社会平均成本，使药品最终以远远高于社会平均成本的价格出售。药品价格虚高问题的根本原因在于“以药养医”框架下的现行药品价格管理体制。医药生产企业以给医院高额回扣推动药品销售。我国医药生产企业数量多，很多企业规模小，难以实现规模经济，导致成本高。而企业研发新药的能力低，以生产仿制药为主，同一药品往往有几十家甚至上百家企业生产，产品同质化问题严重，缺乏竞争力。最终的后果是药品企业间无序竞争和恶性竞争，企业只能以给医院高额回扣推动药品销售，造成药价虚高。表2 药品价格利润流通表企业药名出厂价中标价零售价中间利润鲁抗辰星药业克林霉素硝酸酯注射液2ml0.6元11元12.65元2000%星斗药业甲砜霉素胶囊0.25g3元40.38元46.44元1448%方明药业甲砜霉素胶囊0.25g3.45元37.89元43.57元1163%辅仁药业天麻素注射液2ml1.12元11.6元13.34元1095%注：表格自制，数据来源于中央电视台每周质量报告（四）医疗保险制度不规范导致的基本医保药品价格混乱医疗保险药品是指保证职工临床治疗必需的，纳入基本医疗保险给付范围内的药品。由于我国对医保人员采取的是第三方后付费的机制，医保患三方信息严重不对称。部分医疗机构和医生为追求经济利益，采取诱导消费、滥用贵重药品、超标准过度医疗等方式增加患者医药费用，而医保患者也存在用好药、贵药的心理。另外，由于医疗保险行业在中国属于新兴的朝阳产业，很多医疗保险项目刚刚起步，医疗保险的管理制度存在很多不足以及漏洞之处，许多医院和医生利用医疗保险的漏洞，利用医疗保险报销，对病人滥开高价药物，滥用高价医疗器械。医疗保险制度的不规范也会导致基本医保药品定价造成一定的混乱。（五）药品采购存在暗箱操作，影响药品价格为改变药品采购腐败和混乱现象，降低虚高的药价，我国开始实行药品集中招标采购制度。但从目前看，上述目标都没实现，相反，药品招标采购却使“中介机构获利，患者和企业受损”。药品招标又增加了医药企业的负担，企业为招标成功，不得不拿出一笔可观的“公关”费，进行“暗箱操作”，这些费用都追加到药价上，最终转嫁到患者身上。药价并未降低，甚至出现越招标药价越高的现象，药品招标的作用只不过是通过招标增加了一个利益分享者而已。同时，药品经营企业为销售药品，必须参加当地的每一次药品集中采购，有时是几家医院，有时只有一家医院委托采购中心集中采购，经营企业来回往返各地，流通成本大量增加；二是药品参加集中采购的比例一般50左右，医院相当一部分药品没有进人集中招标采购，没有形成公平竞争的环境；三是集中采购招标中标价要让利给消费者，医院在折扣让利后有15的差率不受损害，而药品经营企业却将折扣转嫁给厂家。（六）低水平药品生产经营环节的过度竞争导致的药品价格抬价中国制药工业近几年发展很快，生产力严重过剩。从生产商的角度来看，我国药品市场严重供大于求。由于没有完善、成熟的流通体制，不规范的竞争行为大行其道。目前药品市场的竞争已不是单纯的质量、品种、价格的竞争，更多的是折扣高低之争。医药生产企业为了保证企业的利润，使企业能够生存下去，往往采取虚报成本、变相提价、不执行价格政策等手段，留出更多的利润空间，以折扣、回扣的促销形式来抢占市场，将不良竞争产生的成本转嫁给消费者。由于药品种类多而且替代性强，又增加了医院的选择空间，哪一类药品加价空间大，医院就采购哪个品种，这是“规矩”，全国的医院没有例外。没有办法强迫医院不要这样做而去改卖最便宜的药。这是抬升药价的一个重要环节。 二、国外药品价格管理经验（一）加拿大的药品价格管理加拿大联邦政府对药品价格实行严格的管理办法，成立了药品价格审查委员会直接制订和指导地方政府管理药品价格。其主要方法有：（1）分类管理。所有处方药价格由政府制订，其中专利药品价格由联邦政府制订，非专利药品价格由地方政府管理；非处方药价格通过市场竞争形成。政府直接管理价格的药品占全部药品的70. 7% （2）制订最高零售价格。政府规定小同制药公司生产同类药品必须执行统一价格，但制药公司与直销医院签订的合同价格可稍低一些，因量而异，可低于统一价格的10%一300%，但患者在小同医疗机构和零售药店购买药品价格是相同的。（3）采取比值比价法制订药品价格。研制的新药，其它工业国已有问世的，以其它工业国的价格为上限；其它工业国没有的，需与同类药品价格比较，小能高于疗效相同的药品价格。（4）专利药与非专利药实行两种价格体系。仿制药，其价格要低于专利药价格。制订仿制药价格采用递减的方法以控制仿制药的自目发展。（二）德国的药品价格管理 （1）出厂价格由制药公司决定。对专利期内的药品，其出厂价格一般定得较高；对于仿制药，制药公司根据市场情况调整价格，采取降价、“回扣”、优惠等方式吸引用户。（2）规定批发和零售环节的加价率，实行药店全国统一零售价格，避免药品价格的无序竞争。批发商在出厂价格基础上，可加平均15%的差率，价格高的药品和价格低的药品允许加的差率小同，加价率递增、递减规定一分详细；零售药店在批发价格基础上可加平均42%的差率，价格高的药品和价格低的药品允许加的差率小同，零售药店加上15%的税和给医疗保险部门5%的“回报”之后才形成最终零售价格。（3）生产、批发、零售环节之问的“回扣”、让利由市场调节。由于有统一零售价格和最高报销价格限制，医师收入由保险公司支付，“回扣”、让利对消费者小产生影响。三、完善我国药品价格的对策建议（一）以药养医对策建议1.加快医药分家。加快推进医药分家,将医院药房从医院剥离出去,成为拥有独立产权的实体。在医院药房产权和药房职工人事关系不变的前提, 医疗机构通过契约形式,将门诊及住院部药房、库房, 委托给通过医药商业企业管理, 实现医院药房所有权和管理权分离。受委托的企业须保证医疗单位的临床用药供应, 并将药品收入按比例返还给医疗机构，从而切断医院与药品销售间的利益关系，取消药品加成，从而降低药品价格。2.加大财政投入，切实完善公立医院补偿机制：实行医药分家必须有政府的投入作支撑，应建立政府对医院的长效投入机制，政府应投入一整套配套政策，从投入数量和投入结构上进行优化，对医院投入进行科学合理的规划。3.改革医院的收费标准：首先，应适当提高医疗服务的价格，使医生的价值通过直接的、正当的收费得以实现；其次，要改赚取药品差价为收取药事服务费。一方面，医生和医院通过对患者提供合理、安全的用药方案加收费用，用此来补偿医院向患者提供药品处方服务的合理成本，另一方面，药事服务费与销售药品的金额不直接挂钩，从而从体制上切断医院收支与药品销售的联系，规范医生用药行为。（二）药品定价不合理对策建议我国对政府定价的药品实行最高零售价格控制。在此过程中引入药物经济学证据，为制定更加科学、合理的药品价格提供依据。其次，我国的药品价格差距很大很不规范，同类效果相似的药品价格存在相当大的差距。从全社会的角度来看，可根据治疗体系和治疗效果对药品的价格进行规范，以削减虚高的药品价格。目前我国国家基本药物目录主要是根据药物的安全性和有效性来考虑的，而未纳入经济、价格因素以及药物的成本效果或成本效益比，存在着一定的去缺陷。政府可以借鉴外国的药品定价方法，采用行政手段制定价格或者监督供需双方所协定的价格；在医疗服务的提供者打破协定价格后，直接制定价格；使用混合价格，即为超过规定服务限度的每一额外服务提供制定不同的价格，以此来降低医生的边际回报。（三）价格虚高对策建议1.建立以药品生产企业生产信息管理为源头的成本监控系统。对药品生产企业生产信息管理的成本进行监控，以便对药品的成本进行正确的测算、评估。核定生产企业药品的出厂价和最终零售价后，要同时跟踪药品电子商务交易平台的成交价，以便及时校订政府定价，进一步形成药品价格测算、评估和政策调控相结合的科学的药价体系。2.不断增加财政投入，是理顺医疗药品价格体系的保障。“医药不分，以药养医，以药补医”是我国过去一个时期和目前医疗机构的成本费用补偿机制的真实描述和概括，也是推高药品价格的重要原因。经过经济高速的发展，国家积累了大量的财富，政府有能力通过增加财政补贴，提高医疗工作者的收入，逐步取消以药养医、医药补医的不合理制度。（四）医疗保险制度不规范的对策建议进一步引进竞争机制，促进医疗服务市场的平等竞争，维护医患双方的合法权益，对药品的采购也应实行统一招标采购，使药品价格合理。医疗制度的改革既要照顾药品机构和药品生产企业的合理利益，又要尽量减轻患者的负担，以体现共同负担、总体受益的原则。充分发挥医保机构对医疗机构的监督作用。医疗机构之间的有序竞争，有赖于医疗保险机构的多元化及其之间的竞争。只有通过吸收投保方竞争，医保机构才能借助其网络规模优势，在与医疗机构之间的价格和质量谈判中取得优势地位。（五）药品采购存在暗箱操作，影响药品价格的对策建议1.简化评标程序，降低流通成本要改变药品在流通领域中的低水平重复、区域垄断和恶性竞争的现象，简化评标程序减少不合理收费，为药品生产企业、经营企业提供良好的竞争环境。要适度扩大每次招标的覆盖地区降低招标的频度，节约社会资源。2.政府成为公立医院的药品采购者，由政府部门跟制药企业通过招标方式或其他方式制约制药企业追求无限高价。把公立医院的药品采购变成政府直接采购，然后免费配送到医疗机构使用，由政府财政资金直接支付，公立医院实行完全的收支两条线。如果政府把药品集中招标采购合同做实，制药企业无需再到医疗机构进行二次促销和以药品回扣的方式收买医疗机构采购和使用其药品，这样制药企业才会在集中招标采购中实实在在地去投标，药品中标价格才会变实际。（六）低水平药品生产经营环节的过度竞争导致的药品价格抬价的对策分析建立和健全药品质量管理体系，完善质量管