妇产科纠纷与管理

妇产科纠纷与管理,榆林博爱医院妇产科,妇产科医疗纠纷的现状,现在每年全国发生医闹事件超过万起曾有全国人大代表谈医患关系：妇产科主任比山西省长还难当“躲明枪、防暗箭” 是妇产科风险大 的形象写照,妇产科医疗纠纷特点,是医疗纠纷的好发科室是非技术类医患纠纷的好发科室妇产科医疗事件常常面临严重后果医疗行为经常牵涉伦理争议常因侵犯隐私权发生纠纷,妇产科医疗纠纷共性的问题,(一) 病史不清楚或不可靠 (二) 未作检查或检查不仔细 (三) 病史记录不详细 (四)必要的化验没有做或做了没有看,妇产科医疗纠纷共性的问题,(五)对病理及影像学报告不懂，又不对报告作仔细研究或向病理医师、影像学医师请教，对可疑的报告不复核 (六)对诊断缺乏仔细的斟酌，不准确、误诊或漏诊 (七)处理上拖延或过于性急、草率缺乏周密的考虑,妇产科医疗纠纷共性的问题,1.心态是否不平衡、性急、过于疲劳 2.手术前与家属谈话是否重点突出家属是否理解 3.手术前缺乏必要的准备如肠道、泌尿道 4.术中子宫、卵巢与周密组织、器官的粘连处理不当 5.子宫、输卵管及卵巢的生育问题,(八) 手术问题：,妇产科医疗纠纷共性的问题,(八) 手术问题：,6.手术时出血的处理不妥 7.对胎儿可能出现各种意外缺乏估计和交代 8.结束手术前缺乏最后检查，如脏器的完整性、有无异物遗留等 9.手术必要的冰冻活检未做或未听报告,妇产科医疗纠纷共性的问题,(九)手术后与病员的交代不仔细(十)手术后的观察不详细 如血压下降、无尿等,妇产科易发纠纷的几个方面（一）产 科,1-难产,1. 骨盆大小的估计失误（中骨盆） 2.胎儿大小的估计失误（肩难产）3.胎位检查错误，臀位、枕横位或枕后 位，导致困难的产钳、会阴切开后剖宫产、肩娩出困难,1-难产,4.催产素的使用错误： 指征不当：有头盆不称 滴速过快、浓度过大 自产程开始用至宫口开全，进入正规 产程后未停药5.未注意复合先露，特别是破膜后脐带脱垂.,2-产科出血,产前出血： 一.前置血管：不认识 二.前置胎盘：前置胎盘胎盘植入的处理欠妥（经产妇还是初产妇、新生儿情况等）三.胎盘早期剥离，及时发现子宫卒中的处理,2-产科出血,产 后 出 血 一子宫收缩乏力 （1）缺乏办法 双手压迫及腹主动脉压迫少用 （2）未及时补液、升压，输血不够积极 （3）子宫收缩乏力经各种抢救方法效果差 未尽快切除子宫,2-产科出血,二、胎盘因素，胎盘潴留 是农村中最常见的原因三、软产道撕裂 (1) 应全面检查：自外阴、阴道、子宫颈、子宫下段、子宫腔（特别是后壁） (2) 缝合时三个条件： 良好的照明；良好的暴露；良好的助手,2-产科出血,(3)纱布加压，2448小时取出 (4)血肿及引流问题四、DIC (1) 分辨明因 胎盘早剥、羊水栓塞等 (2)组织抢救、化验等，迅速、分工司职、 人员守候,2-产科出血,(3)升压、输血、纤维蛋白原、 血小板、凝血酶复合物等，但肝素慎用 (4) 子宫去留要考虑 (5) 收集羊水栓塞证据，右心血、下腔静脉血、子宫病检，尸解,3-剖宫产,一.指征：过去手术史、社会因素二. 胎儿损伤-面、臀、骨折三. 母体损伤-膀胱、输尿管、肠道四. 前置胎盘和胎盘植入的处理,3-剖宫产,五.剖宫产术中出血 子宫动静脉的损伤、血肿形成 子宫切口撕裂 子宫收缩不良,4-早产儿及低体重儿问题的交待,一.脑瘫 二.早产儿视网膜病变 三.双胎输血综合症,5-产前诊断,一要了解家族史、年龄、前次分娩史 二对产前诊断的各种方法、数值、并发 症及价值的估计 三. 对肯定为畸形、疑似畸形的处理,（二）妇 科,妇产科易发纠纷的几个方面,1-异位妊娠,发生率明显升高种类复杂 漏诊、误诊可以导致死亡,漏诊、误诊原因 :,1.病史询问不仔细 2.对特殊症状忽视 3.不作妇科检查，不作B超,处理失误的原因:,1.忽视了要求生育的愿望 ; 2.对保守治疗的理解不全面 ; 3.对重症患者诊治的贻误时机 ; 4.对少见情况的疏忽: A-宫内宫外同时妊娠 B-宫颈妊娠 C-疤痕妊娠,2-肌瘤、腺肌症、附件包块,1.首先是有无手术指征有无手术指征 2.选择手术方法 3.对可能有心理障碍的患者需格外谨慎,3-妇科恶性肿瘤,1.术前病理诊断 2.术前分期 3.手术计划,妇产科易发纠纷的几个方面（三）计划生育,预防纠纷心得,一:加强教育，做好预防纠纷管理,1-加强思想教育，增强服务意识 以病人为中心做到“五心” 2-注重医德教育，树立“形象”意识 四要:医心要赤诚 医风要正派 语言要亲切 行医要廉洁3-严格制度教育，强化执行意识 4-重视法制教育，增强保护意识重视法制教育，增强保护意识,二:谨慎接诊 减少纠纷的发生 1-合并精神病的患者 2-有潜在生命危险的人 3-患多种疾病，与多科室有关的病人 4-经济拮据，无亲人照看，语言交流困难者 5-本院职工的熟人 6-患者家属中有从医人员者,三.做好术前术后准备四.完善病历记录防范医疗纠纷五.强化法律意识 树立法制观念六.提高沟通能力减少纠纷发生,提高沟通能