冠心病的二级预防

冠心病的二级预防,北京协和医院心内科 严晓伟,他汀类药物改善血管内皮功能的机理： 抗炎作用 对中心脂质的消耗和稳定作用 加强纤维帽 抑制血小板血栓的形成和沉积 降低致血栓的反应,冠心病二级预防脂质代谢紊乱,冠心病二级预防脂质代谢紊乱,The Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) : 随机、双盲、安慰剂对照 4444例病人，OMI；年龄3570岁 辛伐他汀1040mg/d，平均随访 5.4年 一级终点：CHD死亡率和总死亡率,冠心病二级预防脂质代谢紊乱,总死亡率,4S 研究,心 脏 事 件 发 生 率 （）,Lancet, 1994, 344(8934): 1383,主要冠心病事件,冠心病死亡,P=0.0003,P=0.00001,冠心病二级预防脂质代谢紊乱,The Cholesterol and Recurrent Event (CARE) Study: 随机、双盲、安慰剂对照，普伐他汀40mg/d 4159例病人，OMI；平均Chol: 209mg/dl； 平均 LDLC：139mg/dl 平均随访 5年 一级终点：CHD死亡,冠心病二级预防脂质代谢紊乱,CARE Study,24,致命冠心病和非致命心梗,25,致命和非致命心梗,27,需要进行冠脉重建,冠心病二级预防脂质代谢紊乱,The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study: 随机、双盲、安慰剂对照，普伐他汀40mg/d 9014例病人，3175岁，OMI或因UA住院Chol: 155271mg/dl 平均随访6.1年 一级终点：CHD死亡,冠心病二级预防脂质代谢紊乱,冠心病死亡发生率（）,LIPID研究,LIPID Study Group. NEJM 1998,339:1349,P0.001,冠心病二级预防脂质代谢紊乱,总死亡率（）,LIPID研究,LIPID Study Group. NEJM 1998,339:1349,P0.001,冠心病二级预防脂质代谢紊乱,LIPID研究,心肌梗死 p0.001,29,CHD死亡或非致命心梗 p0.001,24,卒中 p0.048,19,冠脉重建 p 0.05,冠心病二级预防ACEI,The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) :随机、双盲、安慰剂对照，雷米普利10mg/d 9297例病人，55岁，心血管病或糖尿病合并 一项危险因子, 无心力衰竭 平均随访5年 主要终点：心肌梗塞,卒中或心血管原因死亡,冠心病二级预防ACEI,主要终点,HOPE研究,心 脏 事 件 发 生 率 （）,NEJM 2000,342(3),心血管原因死亡,心肌梗死,P0.001,P0.001,P0.001,冠心病二级预防ACEI,卒中,HOPE研究,心 脏 事 件 发 生 率 （）,NEJM 2000,342(3),所有原因死亡,心力衰竭,P0.001,P=0.005,P0.001,冠心病二级预防受体阻滞剂,总死亡率,MERIT-HF研究：3991例病人，随机双盲，提前终止,心 脏 事 件 发 生 率 （）,Lancet, 1999, 353(9169): 2001,卒死,心衰恶化死亡,P=0.00009,P=0.0002,P=0.0023,冠心病二级预防受体阻滞剂,总死亡率,CIBIS II研究：2647例病人，随机双盲，提前终止,心 脏 事 件 发 生 率 （）,Lancet, 1999, 353(9146): 9-13,卒死,P=0.0001,P=0.0011,冠心病二级预防受体阻滞剂,总死亡率,US卡维地洛心衰研究：1094例病人，随机双盲,心 脏 事 件 发 生 率 （）,Lancet, 1999, 353(9146): 9-13,心血管病住院,P0.001,P=0.036,冠心病二级预防抗血小板,主要终点事件发生率（）,Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例,Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597,P=0.03,冠心病二级预防抗血小板,主要心脏事件发生率（）,Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例,Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597,P=0.01,冠心病二级预防抗血小板,平均住院天数（天）,Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例,Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597,P=0.0001,冠心病二级预防抗血小板,死亡,EPISTENT研究：2399例病人，随机双盲,心 脏 事 件 发 生 率 （）,Lancet, 1999, 354(9195): 2019,死亡和大范围心梗,P=0.037,P0.001,冠心病二级预防心律失常,室颤和心律失常死亡率（）,CAMIAT研究：胺碘酮606例；安慰剂 596例,Cairns JA, et al. Lancet 1997,349(9053):675,P=0.016,冠心病二级预防心律失常,各种原因死亡,心脏原因死亡,EMIAT研究,心律失常死亡 p=0.05,35,冠心病二级预防心律失常,冠心病二级预防雌激素替代治疗,Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS) : 随机、双盲、安慰剂对照，首次研究 2763例女性病人，年龄4479岁（66.7） 平均随访4.2年 终点：CHD死亡、非致命MI、血管重建 治疗组和安慰剂组无无差别,冠心病二级预防生活方式,再次血管重建发生率（）,常规治疗,改善生活方式,生活方式改善对PTCA后再次血管重建的影响（12M）,Wallner et al. Eur J Clin Invest 1999,29:365,P=0.0055,冠心病二级预防,总结改善病人预后的治疗 调脂药物（他汀类、吉非罗齐） 抗血小板药物（阿司匹林、静脉IIb/I