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前列腺增生的护理查房,王靓靓,病史汇报,现病史：患者郑俊峰，男，60岁因“进行性排尿困难4年余”于2015年09月02号入院就诊。患者于4年前始出现排尿困难，尿等待、断续、尿流细而无力、终末滴沥、排尿时间延长，需用力并增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感，偶伴尿痛，无腰酸、腰痛，无肉眼血尿，10天前出现尿频、尿急、尿痛，小便排出困难，于外地医院彩超示：前列腺增生（大小：5.5cm*5.1cm*4.7cm） 膀胱小梁小房形成、残余尿增多，予以保留导尿，口服药物治疗（非那雄胺），小便一直不能自解，今来我院就诊，门诊拟“前列腺增生”收入我科。病程中无咳嗽、咳痰，无心悸、心慌，无腹痛、腹泻等症状，饮食睡眠可，大便无异常。,既往史,既往体健，否认有“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病接触史，否认有“糖尿病、冠心病”等病史，有高血压病史多年,一直未正规治疗.否认有食物、药物及其他过敏史，无重大外伤史，否认手术史。,体格检查,体温36.4 脉搏 71 次/分 呼吸18 次/分 血压 179/111 mmHg 神志清，精神可，营养中等，发育正常，步入病房。查体合作。 双肾未触及，双肾及输尿管径路无压痛，双肾区无叩击痛，膀胱充盈，无压痛，阴茎未见明显异常，双侧睾丸在位，无压痛，直肠指诊可查及肿大前列腺，表面光滑，质中，无明显触压痛，弹性可，边缘清楚，中间沟变浅，无压痛，余未见明显异常。 护理评估无坠床压疮跌倒风险，患者担心疾病预后,辅助检查,彩超示：前列腺增生 肾，输尿管，膀胱未见明显异常 心电图示： 正常 血常规：正常 尿粪常规：正常 生化，血凝，输血前5项:基本正常,护理问题,一、术前：2015-09-02 09:30排尿形态异常与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损有关2015-09-02 09:30 焦虑与恐惧 与环境改变、担心疾病预后有关2015-09-02 09:30 知识缺乏 与对相关疾病知识不了解有关,护理问题,2015-09-02 09:30排尿形态异常与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损有关,护理目标和护理措施,护理目标：患者在留置尿管后能正常排尿护理措施：观察排尿情况，注意排尿次数和特点，保证病人的休息和减轻焦虑的心情鼓励病人多饮水，勤排尿，多摄取粗纤维食物，忌辛辣食物，预防便秘对于残余量的或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置尿管引流尿液，保持尿管通畅,评价,:患者留置尿管后排尿通畅,护理问题,2015-09-02 09:30焦 虑与恐惧与环境改变、担心疾病预后有关,护理目标：患者入院24-48小时内焦虑感、恐惧感减轻护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。提供安静、舒适整洁的病区环境，减少不良刺激；2、向患者及家属介绍疾病的相关知识，有选择的介绍同类疾病患者现身说法；3、做好入院护理体检、自理评估，指导患者正确积极面对疾病；4、经常巡视病房，关心安慰患者，耐心讲解病人提出的问题；5 、关注患者饮食爱好，及时做好饮食指导，提供高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富的食物；6、提供舒适的环境，保证充足的睡眠。,护理目标和护理措施,评 价,2015-09-0314:00患者恐惧感消失，焦虑感减轻积极配合治疗和护理。,2015-09-02 09:30,知识缺乏与对疾病相关知识不了解有关,护理目标：患者入院24-48小时内能正确面对疾病，积极配合治疗护理措施：1、向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 2、积极协助相关辅助检查，完善术前各项准备等。 3、观察病情变化，监测生命体征，如有异常及时汇报医生配合处理。4、呼吸道准备：教会患者练习深呼吸有效咳嗽和排痰的方法。5、胃肠道准备：根据病情给予合理的饮食指导，指导患者进食高蛋白富含维生素饮食，术前禁食8小时，禁饮4小时。6、术前进行适应性训练：指导患者练习床上使用便器，教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法。7、术前1日协助患者修剪指甲、理发、穿宽松衣物8、保证充足睡眠，预防感冒。,护理目标和护理措施,评价,2015-09-03 09:00患者情绪较放松，且积极配合检查治疗,手术日程,患者于09月04日09:00进入手术室在腰硬联合麻下行经尿道前列腺电切术 术后测生命体征平稳. 留置尿管一根，膀胱冲洗持续在位，冲洗出淡红色血糖。术后二级护理，禁食。现住院第10天，术后第7天，现给予二级护理、低盐饮食、抗炎，营养等治疗。,护理问题,、术后：2015-09-04 11:00 1、生命体征改变的危险 与手术麻醉有关 2015-09-04 14:00 2、舒适度的改变与留置管道疼痛有2015-09-04 14:00 3、引流管效能下降的危险 与引流管受压、扭曲折 叠有关 2015-09-05 08:00 5、自理能力下降 与长期卧床有关 2015-09-05 08:00 4、尿道黏膜受损的危险 与留置尿管有关 2015-09-06 08:00 6、有皮肤完整性受损的危险 与患者持续膀胱冲洗不能下床活动有关2015-09-06 09:00 7、潜在并发症：有再出血的危险,二,护理问题,2015-09-0411：00生命体征改变的危险 与手术麻醉有关,护理目标和护理措施,护理目标患者术后6小时内生命体征得到有效及时的监测。护理措施： 1、了解患者手术情况，仔细与麻醉师交接患者各项情况。2、每小时巡视患者，予心电监护监测BP、P、R，密切观察生命体征的变化并及时记录。3、注意呼吸，保持呼吸道通畅。鼓励患者有痰及时咳出，指导深呼吸。4、观察局部是否存在渗血情况，及时做好对应措施5、观察并记录引流液的颜色、量、及性状，若持续引流出较多鲜红色液体，及时汇报医生给予处理,评 价,2015-09-04 17：00患者生命体征平稳,护理问题,2015-09-0414:00引流管效能下降的危险 与引流管受压、扭曲折叠有关,护理目标与护理措施,护理目标：引流期间保持引流管通畅。护理措施:1、妥善固定引流管，固定规范,标识清楚。2、保持有效负压吸引，避免受压、扭曲、折叠。 3、观察并记录引流液的颜色、量、及性状。4、患者翻身先妥善固定引流管，翻身后检查引流管是否通畅。6. 若不慎牵拉出引流管及时按铃呼叫医务人员处理。,评 价,2015-09-11 14:30患者引流管通畅，达到有效引流的效果,护理问题,2015-09-0414:00舒适度的改变 与留置管道有关,护理目标和护理措施,护理目标:24小时内患者感觉舒适。护理措施：1、指导患者咳嗽时用手捂住切口位置以减少对切口的张力刺激。2、指导家属为患者提供生活护理，以促进舒适。3、向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。4、教会患者转移注意力， 学会放松疗法。如：听音乐，看电视5、评估患者肠蠕动恢复情况，肠蠕动恢复，肛门排气排便后给予饮食。 6、认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、伴随症状等。 7、保持病房环境清洁，开窗通气，增加病人舒适感。,评 价,2015-09-05 15:00 患者不舒适感较前明显减轻。,护理问题,2015-09-05 08 ：00 尿道黏膜受损的危险与留置尿管有关,护理目标和护理措施,护理目标,1、妥善固定引流管，固定规范,标识清楚。2、保持有效负压吸引，避免受压、扭曲、折叠。 3、观察并记录引流液的颜色、量、及性状。4、患者翻身先妥善固定引流管，翻身后检查引流管是否通畅。6. 若不慎牵拉出引流管及时按铃呼叫医务人员处理。,患者卧床期间未发生尿道黏膜受损,评 价,2015-09- 1118:00 患者留置尿管期间未发生黏膜受损,护理问题,2015-09-06 08:00 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床活动受限有关,护理目标患者卧床期间未发生压疮护理措施 1.保持床单元清洁干燥，指导患者穿柔软宽松的衣物。 2.评估患者皮肤情况，定时协助患者变换卧位，避免持续受压。 3.保持切口敷料干燥，观察局部渗血渗液情况，及时做好对应措施。 4.协助患者取舒适体位，保持患肢功能位，避免患肢用力、外展。5.加强营养，增强机体的抵抗力6.指导患者正确咳嗽的方法，咳嗽时用手轻轻按压切口，注意保护切口。,护理目标和护理措施,评 价,2015-09- 11 18:00 患者卧 床期间未发生压疮,护理问题,2015-09-05 08:00自理能力下降 与长期卧床有关,护理目标和护理措施,护理目标： 再冲洗未停止前患者生理需求得到满足护理措施：1、协助患者完成日常的生活所需，如刷牙、洗头、擦浴等。 2、把日常用品放于患者伸手可及的位置。 3、协助患者更换衣服。 4、 鼓励患者坚持床上功能锻炼，例如踝泵运动，防止下肢深静脉血栓。,评 价,2015- 患者生理需求得到满足 能进行日常的自理,护理问题,2015-05-22 09:00 潜在并发症 出血,护理目标和护理措施,护理目标：住院期间患者未发生并发症或及时发现并发症并理 护理措施：1、告知患者多饮水1500-2500ML多吃营养粗纤维食物，勿喝酒保持大便通畅2、遵医嘱给予止血药应用并观察疗效3、持续膀胱持续，并定时挤捏导尿管4、指导病人翻身时动作轻柔缓慢,、,评 价,2015-09-1118:00患者住院期间未发生并发症或发生得到及时处理,护士长提问,1、什么是前列腺增生,答：前列腺分为围绕尿道的腺体和外围体两部分良性前列腺增生。简称前列腺增生，俗称前列腺肥大,辅助检查有哪些？,B超：可测量前列腺体积，腹壁超声可测残余 尿。 ? 尿流率学检查：最大尿流率15ml/s,提示排尿 不畅；10ml/s则提示梗阻严 重。评估最大尿流率时，排尿 量必须超过150ml。 ? 血清前列腺特异抗原(PSA)：用以排除合并前 列腺癌。 ? 肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。,护士长提问,膀胱持续冲洗的护理？,答：维持膀胱冲洗通畅，施行TUR-P的病人，术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，因此，术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗15天，以防血块堵塞尿管。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。膀胱冲洗期间应准确记录冲洗量和排出量，尿量排出量冲洗量。,护士长提问,不同手术方式的护理有哪些？,答： 1）经尿道切除术（TUR-P）：观察有无TUR综合征的发生。原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应遵医嘱减慢输液速度，给高渗盐水、利尿剂、脱水剂，对症处理。TUR术后35天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。 2）开放手术：耻骨后引流管术后34天待引流量很少时拔除；耻骨上前列腺切除术后57天、耻骨后前列腺切除术后79天拨出导尿管；术后1014天，若排尿通畅拔除膀胱造瘘管，然后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般23天愈合。,护士长提问,临床症状有那些？,1.储尿期症状1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%80%的患者有2.排尿期症状排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。3.排尿后症：状尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状.4其他症状（1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。（2）泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治（3）膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。（4）肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。（5）长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。,护士长提问,如何对患者进行术后护理？,观察尿液的颜色、性状和量，记录24小时尿量。每日早晚会阴擦洗，做好导尿管护理，预防尿路感染。观察患者皮肤状况，查看有无水肿。遵医嘱定期检查肾功能，动态了解患者肾功能的变化。,护士长提问,饮食护理有哪些？,禁饮烈酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少食白糖及精制面粉。不能因尿频而减少饮水量，多饮水