体温单绘制 (2)ppt课件

体温单书写要求,1,体温单主要是由护士填写。用于记录病人体温、脉搏、呼吸及其它情况。住院期间体温单排列在病历最前面。,2,一、用黑笔填写下各项,3,1.楣栏病人姓名、年龄、性别。入院日期:格式为年-月-日，例如：2001-1-10。科室：内一。床号。住院病历号。,4,2.日期：每页第一页填写格式为年-月-日（如：02-8-28）其余6天，只填写日期。遇到新的月份，应填月-日。遇到新的年度，填写年-月-日。,5,3.手术后日数：手术当日用红笔在相应的时间内填写0（不写时间），手术次日开始记数，连续填写10天（例0、1、2.）。如在10天内又做手术，则停写第一次手术日期，改写为-0，1，2。第三次-0，1，2，连续填写10天止。,6,体温单（过去）,姓名性别年龄入院日期病室住院号,日期2002-12-2930312003-1-1234住院日数1234567手术或产后日期012-0123,体温单（现在）,楣栏,姓名性别年龄入院日期病区床号住院号,手术或产后日期012-0123,日期02-12-29303103-1-1234,7,4.时间：体温单绘制一般4小时为一间隔。如：或4-8-12-4-8-12等，上午、下午隔开。,8,二、400C横线以上的填写内容（用红笔填写）：,9,1.在相应的时间内，纵向顶格填写入院、出院、转入、手术、分娩、请假、死亡，除手术、请假不写时间，其他均应写出相应时间，要求具体到时和分，填写时间要与医生一致。竖折号占一格。,10,外出死亡四时五分急诊手术入院四时十分转入三时十分分娩二时十分出院十时十分手术十时入院九时十分,请假死亡四时五分转入三时十分分娩二时十分出院十时十分手术入院九时十分,40,40以上填写内容,过去,现在,11,2.患者请假或因故离院须经医师批准，并履行相应手续，护士方可在体温单上注明。,12,3.转科：在楣栏原病区后加箭号“”并写上转至的病区。例：病人从消化内科转入胃肠外科，病区：消化内科胃肠外科。,13,三、体温画法：,14,1.体温每小格0.20C（摄氏）。2.用黑（蓝）笔表示，黑（蓝）圆点表示口温：（）黑（蓝）叉表示腋温：（）黑（蓝）圆圈表示肛温：（）3.相邻两次体温之间用黑（蓝）线相连，若体温在粗线上不必连接。,15,4.物理降温后体温的绘制方法：物理降温后30分钟后测得的体温，以红圆圈表示，并用红虚线与降温前的温度同一纵格内相连，下一次再测的体温与降温前的体温相连。如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录的限制，需将体温变化情况记录在护理记录中。,16,四、脉搏画法：,17,1.脉搏每小格为4次。2.红圆点表示脉搏:红圆圈表示心率:脉搏或心率间用红线相连。3.体温与脉搏重叠时，在黑叉外画红圈表示：肛温与脉搏重叠时，在黑圆圈内画红点表示：口温与脉搏重叠时，在黑圆点外画红圈表示：4.脉搏短绌病人测脉搏的同时必须测心率，并在体温单上描绘，以红圆圈表示心率，红圆点表示脉搏，两者为短绌，中间不填满,18,1.呼吸用数字表示，用红笔在呼吸栏相应时间内填写，相邻两次呼吸上下错开，先上后下。2.人工辅助呼吸的病人用黑笔在350C以下，相应时间格内写上“辅助呼吸”或“停辅助呼吸”。,五呼吸,19,六.体温、脉搏、呼吸应当同步测量并记录，计算机打印时体温、脉搏、呼吸可以用黑色标记。,20,1下栏内容包括：输入液量、排出量大便（次）、尿量（ml）、其他、血压（mmHg）、体重（kg）、皮试、其它等。,七、其他填写内容：,21,2.下栏各项除皮试阳性用红笔填写（+），其余项用黑笔填写，因已注明单位，只填数字即可。,22,3.其他栏可根据医嘱要求填写，如：呕吐量、身高、腹围、特殊治疗。,23,4.大便次数应当每24小时记录一次，填写相应格内。（1）1/E表示灌肠一次后排便一次。（2）0/E表示灌肠一次，无大便。（3）11/E表示灌肠前有1次大便，灌肠后又有大便2次。（4）“米”记号：表示大便失禁或假肛。“米/E”：表示清洁灌肠后大便多次。（5）若需记录大便量时以斜线区分，斜线上表示大便次数，斜线下表示大便量，例：大便次数/大便量（g)。,2,E,24,5出入量应当按医嘱记录24小时出入量，填写在相应格内。小便失禁时用“米”字表示。6血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并记录，每周至少一次。入院时或住院期间因病情不能测量体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。入院当天应有血压，体重的记录。7住院周数：用蓝黑笔填写。,25,广东省人民医院,体温单,姓名年龄性别入院日期病区床号住院号,手术或产后日数0123-012,日期2002-12-2930312003-1-1234,时间,48124812481248124812481248124812481248124812481248124812,脉搏体温（次/分）,16041,上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午,入院九时十分,手术,分娩九时零分,转入九时零分,请假,转入九时零分,出院九时十分,死亡十时十分,手术,14040,12039,10038,8037,6036,4035,2034,口表,腋表,肛表,脉搏,心率,辅助呼吸,停辅助呼吸,体温不升,呼吸,（次/分）,（ml）,2020202020,22002200270032003000,排出量,体重,皮试,其它,（ml）,（次）,（mmHg）,（次）,（ml）,（mmHg）,（kg）,大便,尿量,其它,血压,输入量,0米1/E1米/E,1000100012001100米,120/60126/78128/80,50,PG（-）Pro（+）,第1周,182020202020,冰敷,冰敷,3,2E,26,27,12039,6036,4035,2034,10038,8037,辅助呼吸,停辅助呼吸,体温不升,口表,腋表,肛表,脉搏,心率,冰敷,冰敷,28,呼吸,排出量,大便,尿量,其它,体重,皮试,其它,182020202020,2020202020,22002200270032003000,0米1/E1米/E,100010001200