COPD发病机制和诊疗PPT课件

精选,1,COPD的发病机制、诊断及分级GOLD2014解读,COPD的发病机制、分级及诊疗GOLD,主要内容,COPD定义、疾病负担、诊疗现状、危险因素COPD机制COPD诊断及分级,精选,3,慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义,COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。COPD的定义并未使用术语慢性支气管炎和肺气肿，并排除哮喘（可逆性气流受限）。临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状急性恶化（加重）事件经常发生。,COPD的疾病负担,COPD是全球疾病和死亡的主要原因。COPD带来的经济和社会负担巨大且不断增加。未来数十年内，由于全球人口的老龄化和持续暴露于COPD危险因素，预计COPD的患病率和疾病负担会继续上升。,研究人群:20,000人，年龄40岁以上COPD的总体患病率为8.2%，以性别进行划分，男性的患病率为12.4%，女性的为5.1%,Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760,中国COPD患病率一项大型、基于人群的调研,中国COPD死亡率,中国慢性病报告.中国疾病预防控制中心.2006.中国卫生统计年鉴2011,2000年:全国死亡人数128万，占总死亡人数的17.6%。,在中国，COPD被严重诊断不足,在调查中，所有被诊断为COPD的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为肺气肿、哮喘、支气管炎或COPD，提示COPD被严重诊断不足。,Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760,相当多数的COPD患者对病情严重度认知不足,RennardS,etal.EurRespirJ2002;20:799805,中国COPD患者治疗不足：用药依从性差约半数患者自行减量或停药,何权瀛等.中国实用内科杂志2009;29(4):354-357.,Q35：如果您感觉好和认为不需要时，您会停止药物治疗吗？,自行减量（49%）,否,基因,感染,社会经济地位,老龄化人口,COPD的危险因素,肺成长发育,注：最常见的风险因素是烟草烟雾。,主要内容,COPD定义、疾病负担、诊疗现状、危险因素COPD机制COPD诊断及分级,COPD发病机制:慢性炎症增强反应,吸烟（其它刺激物）,蛋白激酶,弹性蛋白酶组织蛋白酶金属基质蛋白酶,肺泡壁破坏,(肺气肿),粘液高分泌,CD8+T淋巴细胞,肺泡巨噬细胞,上皮细胞,纤维化(闭塞性细支气管炎),成纤维细胞,单核细胞,中性粒细胞,趋化因子,BarnesPJ.MedPrincPract2010;19:330-8.,气流受限,COPD中气流受限的机制,COPD急性加重的诱发因素和本质,WedzichaJA370:786-796.,主要内容,COPD定义、疾病负担、诊疗现状、危险因素COPD机制COPD诊断及评估,精选,16,精选,17,肺功能检查:FEV1和FVC的正常曲线,1,2,3,4,5,6,1,2,3,4,容积（升）,时间（秒）,FVC,5,FEV1=4LFVC=5LFEV1/FVC=0.8,FEV1：第一秒用力肺活量FVC：用力肺活量,精选,18,肺功能检查：阻塞性疾病,容积（升）,时间（秒）,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,6,FEV1=1.8LFVC=3.2LFEV1/FVC=0.56,正常,阻塞性,FEV1：第一秒用力肺活量FVC：用力肺活量,诊断与评估:要点,如患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，以及COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。基于以上临床情况，确诊COPD还需要做肺功能检查。若吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70，即可确定存在持续性气流受限，从而确诊COPD。,FEV1/FVC:第一秒用力肺活量/用力肺活量,确定疾病的严重度，以及疾病对患者健康状况的影响及未来事件（如急性加重、住院或死亡）的风险，并最终指导治疗。,COPD的评估:目标,COPD的评估系统：,症状评估：评估患者当前的症状水平肺功能评估：评估肺功能异常的程度急性加重风险评估：评估急性加重风险合并症评估：评估合并症的存在,COPD的评估系统：,症状评估：评估患者当前的症状水平肺功能评估：评估肺功能异常的程度急性加重风险评估：评估急性加重风险合并症评估：评估合并症的存在,COPD的评估,症状评估采用肺功能检查评估气流受限程度评估急性加重的风险评估合并症,采用COPD评估测试（CAT）COPD控制问卷（CCQ）mMRC（改良英国医学研究理事会）问卷,COPD评估测试（CAT）：评估COPD患者健康状况损害情况的单维问卷，包括8个项目。().COPD控制问卷（CCQ）：评估COPD患者临床控制情况的自我管理问卷，包括10个项目。mMRC问卷：仅仅是一个评估呼吸困难的指标。,症状评估的方法,CAT网上下载地址/,CAT问卷,CCQ问卷,CCQ网上下载地址http:/www.ccq.nl,mMRC问卷,柳涛，蔡柏蔷，中国呼吸与危重监护杂志2012;11(1):1-12,COPD的评估系统,症状评估肺功能评估急性加重风险评估合并症评估,GOLD2016,COPD气流受限严重度的分级标准*,GOLD2016,*基于支气管舒张剂后FEV1。FEV1：第一秒用力肺活量；FVC：用力肺活量,COPD的评估系统,症状评估肺功能评估急性加重风险评估合并症评估,GOLD2014-P12-15,评估急性加重风险,采用急性加重史、急性加重住院史和肺功能检查，评估急性加重风险，若患者：a.FEV1预计值50%或b.过去一年内发生2次急性加重或c.过去一年内发生1次因急性加重住院均提示急性加重风险增加。,GOLD2016,FEV1：第一秒用力肺活量,两种常用的急性加重定义方法基于症状vs基于事件,*研究显示有50%的急性加重未被报告目前大部分专家建议两种方法结合使用，可避免漏诊,TrappenburgJCA,etal.EurRespirJ.2011;37:1260-8.,COPD急性加重评估工具：EXACT,问诊需要涉及的内容呼吸系统咳嗽咳痰呼吸困难胸闷其他活动受限疲劳或虚弱心理状态睡眠障碍,LeidyNK,etal.HealthValue2010;13(8):965-75.JonesPW,etal.CHEST2011;139(6):13881394,EXACT（ExacerbationsofChronicPulmonaryDiseaseTool）：慢性肺部疾病急性加重工具,COPD的评估系统,症状评估肺功能评估急性加重风险评估合并症评估,GOLD2014-P12-15,评估COPD合并症,COPD患者发生以下疾病的风险升高：心血管疾病骨骼肌功能障碍代谢综合征骨质疏松症抑郁症肺癌,GOLD2014-P10,这些合并症可发生于轻度、中度或重度气流受限患者，并独立影响死亡率和住院率，应积极检查，若存在合并症，应给予合理的治疗。,Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014.P13，P15,GOLD2014对COPD综合评估的更新,COPD的综合评估,GOLD2014-P15-16,CAT：COPD评估测试mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数,如果CAT15小时/天）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。机械通气支持：对于某类患者，尤其是有日间高碳酸血症的患者，联合使用无创通气以及长期氧疗也许有效。可以提高生存率，但无法改善生活质量。持续气道内正压通气（CPAP）可依改善生存率和减少住院风险。外科治疗：对于上叶为主的肺气肿并且在治疗前运动水平很低的患者，与药物治疗相比，外科肺减容术（LVRS）可以使患者明显获益。对于合适的、特定的、极重度的COPD患者而言，肺移植术能够改善生活质量和功能状态。姑息治疗、终末期护理和临终关怀：COPD疾病的发展规律通常是，患者的症状改善但是健康状态持续下降，急性发作突然发生并且增加了死亡的风险。COPD急性发作入院的患者中，进展的呼吸衰竭、心血管疾病、恶性肿瘤和其他疾病是患者死亡的首要原因。,总结,COPD定义、疾病负担和危害、危险因素：在中国，COPD病死率居高不下。在中国诊断、治疗