中风针推班

中 风,主讲：陈文,一、概述,中风是以猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜，语言不利，半身不遂；或不经昏仆，仅以口眼歪斜，半身不遂为主症的一种疾病。其诊断不难，现在临床常以西医诊断为标准。,一、概述,中风多与饮食不节、情志内伤、年老体衰等因素有关。本病病位在脑，与心、肾、肝、脾关系密切。本病病机复杂，但归纳起来不外风、火、痰、瘀，基本病机是气血逆乱，上犯于脑，导致 窍闭神匿，神不导气时，则发生中风。,二、辨证分型,（一）中风先兆：常有眩晕、心悸、肢麻、手足乏力、舌强。同时可见血压较高。（二）中经络：症见半身不遂，肌肤麻木，舌强语涩，口眼歪斜，脉弦滑。（三）中脏腑：症见猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜，语言不利，半身不遂。根据正邪情况又分为闭证与脱证。其是针灸对闭证效果较好。中经络与中脏腑的区别在于有无神志改变（即昏迷）。中脏腑的恢复期治疗分型与中经络相同。,中经络分型：风痰阻络：素体肥胖，伴痰多，若兼见手足拘挛，头晕目眩，苔白腻或黄腻。肝阳暴亢：体实，兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，尿黄便秘，舌红或绛，苔黄或燥，脉有力。痰热腑实：素体肥胖，兼见口粘痰多，腹胀便秘，舌红、苔黄腻或灰黑。气虚血瘀：素体或虚胖，兼见肢体软弱，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯，苔白腻阴虚风动：素体偏瘦，兼见肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数,中脏腑分型： 闭证 兼见神昏面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，两手握固，二便不通，舌苔黄腻，脉洪大而数。 脱证 兼见面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。,三、治疗,（一）中风先兆：通调阴阳，填补髓海百会、曲池、合谷、太冲、风池、足三里、绝骨（二）中经络：醒脑开窍，疏通经络两种主要治疗方法：1、“治痿独取阳明”，即取阳明经穴为主，因阳明经多气多血。此法偏于肌肉的萎缩恢复。加电针。2、“醒脑开窍针法”，见碟。（三）中脏腑：急性期取水沟、内关。所用不多。,分型配穴：风痰阻络加丰隆、合谷化痰熄风；肝阳暴亢加太冲、太溪镇肝潜阳；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆清热豁痰；气虚血瘀加气海、血海益气活血；阴虚风动加太溪、风池滋阴潜阳。,四、现代医学的认识,中经络基本相当于缺血性中风；中脏腑基本相当于出血性中风。其闭证与脱证与出血的部位相关。缺血性中风的基本病理基础是脑血栓形成或栓塞性脑缺血或脑血管痉挛等，使其所供应的脑神经组织发生缺血性坏死而发病。均认为针刺的介入越早越好，针刺介入越早越能尽快促使血脉通畅，恢复血液供应，减少因缺血而致的脑神经组织的坏死。,出血性中风多有高血压病史，发病年龄以中青年居多，发病突然。出血性中风的病理机制是由于脑血管破裂，血液外溢，其所供应的脑神经组织得不到供养而发病。脑血管破裂的原因多是由于血压太高所致。认为在发病急性期处于抢救阶段，针灸不宜立刻介入，而是在生命体征平稳后(如血压在140/90以下)35天，针灸才可介入。此时针刺还要注意根据患者的敏感度以及接受针刺的程度进行适度刺激，选穴时应注意避免选用敏感性太强的穴位，手法宜轻柔，刺激要轻，以免使患者紧张而引起血压上升。在恢复期和后遗症期二者的治疗基本一致。,出血性中风，急性期以抢救为主，在西医救治的同时，针灸疗法可作为辅助治疗应用，具体可用开窍醒神、化痰息风的方法，以三棱针放血为主，穴取水沟、太阳、百会、上星、尺泽、委中、十二井、十宣穴，太冲透涌泉(毫针)，双侧取穴，每日1次，不仅可开窍醒神，还可促进机体机能恢复。病情稳定之后，治疗以功能恢复为主，针灸疗法可作为主要措施，操作与取穴和缺血性中风无异，只是刺激的强度要轻。缺血性中风，不论急性期、恢复期，针灸均是主要的治疗手段，甚至单用针灸即可获得很好的治疗效果。刺激强度是在病人能耐受的情况下尽可能强刺激，可上下午各治1次（取穴变化），即要达到病人的耐受极量，从而取得好的治疗效果。,五、其他针法,1、十二透穴针法采用12个固定穴位进行透针治疗，即肩髃透极泉、腋缝透胛缝（肩前透肩贞）、曲池透少海、外关透内关、阳池透大陵、合谷透劳宫、环跳透风市、阳关透曲泉、阳陵透阴陵、绝骨透三阴交、昆仑透太溪、太冲透涌泉。方法采用深刺法，贯透二经，直达病所。 2、老十针方：上脘 中脘 下脘 气海 天枢 内关 足三里 。,3、独取督脉法根据中医理论，督脉为“阳脉之海”，纵贯项背腰脊而入脑，总督阳经气血，且与任脉相通，取一经之穴，可起到疏通多条经脉作用。故提出“治督七针”（百会、风府、大椎、筋缩、命门、腰阳关、长强）；以及“督脉十三针”百会、风府、大椎、陶道1、身柱3、神道5、至阳、筋缩9、脊中11、悬枢1、命门、腰阳关、长强）4、手足十二针法固定取合谷、太冲、外关、三阴交、曲池、足三里，共用双侧十二穴，按“实泻虚补”的传统补泻手法操作。,5、中风分期巨刺法将中风分为3期，早期（1月内），患侧虚，健侧实，只针健侧，泻实以补虚；中期（13月内），虚中挟实，宜双侧同刺，平补平泻，调和气血，平衡阴阳；后期（3月以上）病久功能下降，寒滞经脉，气血不通，治宜补患侧，温经通脉，调补气血。 6、平衡针法即平衡阴阳，对于偏瘫肢体分内外阴阳，上肢屈曲，不能有效地外展，属于阳缓而阴急，故采用补阳经泻阴经的方法。对于下肢出现足内翻，亦采用补阳经泻阴经的方法，使之阴阳平衡。,1.醒脑开窍针刺法：患者平卧，碘伏消毒，选用华佗牌30号针灸针，依患者胖瘦等体质情况不同，选择适宜长度的针具及针刺深度。穴位选择内关、水沟、三阴交、风池、完骨、天柱、翳风等。先刺双侧内关，直刺1325毫米，采用提插捻转泻法，施手法1分钟；继刺水沟，向鼻中隔方向斜刺813毫米，采用雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度，以后可23日1次；再刺三阴交，双侧直刺1340毫米，行捻转补法1分钟；风池、完骨、天柱、翳风，均针向前下45结喉方向，深刺约2寸，进针深度4060毫米，得气后捻转运针180260，6080次/min，连续3分钟，施小幅度高频率捻转补法，针刺得气，不得气者采用循法、刮法等方法催气，每日治疗1次，15天为1个疗程。（见碟）,六、现代代表性治疗方案,穴位及取法：颞三针（耳尖直上2寸入发际为第一针，其前、后各一寸为第2、3针）、四神针（百会穴前后左右各旁开1.5寸）、脑三针（由脑户和两个脑空穴组成）、智三针（由神庭和两个本神穴组成）、舌三针（廉泉上0.5寸为第一针、其左右各旁开1寸为第二、第三针）。 配穴则根据临床症状随症加减，如上肢肢体功能障碍选用手三针（曲池、外关、合谷），下肢肢体功能障碍选用足三针（足三里、三阴交、太冲）。,2.靳三针 靳三针疗法是岭南针灸新学派，由广州中医药大学首席教授，针灸推拿学科学术带头人，博士生导师，著名针灸专家靳瑞教授创治。,针刺方法：取30号、1.5寸不锈钢毫针，以偏瘫对侧颞部取颞三针穴。三针均向下沿皮平刺，针刺深度约1.3寸，至局部有胀麻感为度。 补泻：颞三针采用提插捻转平补平泻手法，配穴根据虚实的不同情况采用提插捻转补泻手法。进针后每隔10分钟行针刺补泻手法一次，半小时后出针。针刺过程中令患者活动患侧肢体来配合治疗。疗程：每天一次，十次为一疗程，每个疗程之间休息四天。从第三疗程开始，隔天一次。一共完成三个疗程，全疗程48天。,七、后遗症的治疗,1、中风患者手指屈伸运动功能的恢复是一大难题，笔者体会，针刺八邪穴后方约1寸掌骨间凹陷处疗效较八邪穴为佳。此外，针刺健侧单穴治疗肢体瘫痪，无论对脑出血或脑梗死都有满意疗效，特别是即刻效果非常显著。该法取穴为下肢瘫取对侧上肢穴;上肢瘫取对侧下肢穴。,2、言语不利：有部分患者中风后数月，仍言语不利，吐音謇涩，或伴有吞咽困难，不时呛咳，形成一顽固症状。治此症，宜先针廉泉穴，将针刺向舌本部，针深约1.52.5寸，得气后将针提至皮下，再向左、向右刺之，得气后即出针；次针哑门穴，针入5分深，得气后亦提起针身向左向右各针1次后出针;再用三棱针点刺金津、玉液穴放血;最后针刺脐周四（中脘、天枢双、气海），留针20分钟。留针期间，嘱患者放松身心，练习发音。,假性延髓麻痹（pseudobulbar paralysis）又称假性球麻痹，是两侧皮质延髓束损害所产生的疾病，临床表现为延髓所支配的肌肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全瘫痪，病人常出现软腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、构音、语言、情感障碍为主要特征。常有下颌反射（+），掌颏反射亢进。严重者往往危及生命。无舌肌萎缩和震颤。脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、梅毒性脑动脉炎等可引起本病。 假性延髓麻痹属于中医学的“噎膈”、“瘖痱”等范畴。,七、功能康复,一般发病后往往重视的是药物治疗，而忽视了康复治疗，待病情平稳，一些不良情况形成了，再介入康复手段往往是事倍功半。石学敏院士很早就提出针灸治疗在中风后立即参与治疗之说，并收到了很好的疗效。除针灸外，运动功能的康复训练也应在病情平稳后的48小时即开始，包括良肢位的设计、关节活动度的训练。,良肢位设计：对发病初期卧床病人，应设计正确的体位，防止肩关节半脱位及足内翻等。患侧上肢、肩关节用枕垫垫平，上肢尽可能伸直，掌心向上。下肢膝关节外侧垫起约10高，足底部用物体顶住，使足踝与小腿尽可能呈90度。关节活动度训练：每个关节每天活动35次，每次35分钟，除肩关节以90度角为度，其他关节都可活动到全方位。总之，针灸治疗的早期介入，对中风偏瘫大有好处，可以减轻并发症的发生，为今后的康复训练打下了一个良好的基础。,八、注意事项,中风合并高血压的病人，针刺后血压升高现象时有发生。此时治疗除配用降压穴外，还应注意针药的配合应用，综合治疗，使血压趋于平稳。尤其对于急性期的患者，应避免针刺致血压升高，导致病情加重的情况发生。经手术治疗的患者，施术局部不宜针刺。对于痉挛性偏瘫患者及易抽搐者，针刺时应防止选穴不当、手法过重引起肢体抽搐、痉挛加重。对针刺敏感病人和针刺中接用电针仪时也应避免这种反应，同时应避免痉挛导致弯针、断针、滞针。如针刺合谷、太冲、解溪、后溪等穴。,对针刺恐惧或体质虚弱以及行坐立位针刺的中风病人应避免晕针现象的发生。神经干刺激疗法治疗中风疗效好，见效快，并已广泛应用于临床，但应防止刺激过重造成神经损伤，引发麻木、失用等后遗不良现象。尤其对有糖尿病而继发神经病变者，更应注意勿过度刺激。中风患者多为中老年人，血管弹性较差，针刺时应避免刺伤血管，以免引发出