胸部损伤的护理

胸部损伤的护理,肋骨骨折 损伤性血胸 损伤性气胸,肋骨骨折,肋骨骨折在胸部损伤中占61%90%，第47对肋骨最易受损。,病因,直接暴力：暴力或钝器直接施压于胸部，可使该处肋骨向内弯曲而折断间接暴力：常使肋骨中段（腋中线或其前后处向外弯曲而折断病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良老年人骨质疏松者,症状,受伤局部疼痛，活动时疼痛加剧，导致病人不敢深呼吸、咳嗽压痛，骨折征象，反常呼吸运动，皮下气肿辅助检查：胸部X线检查或CT可确诊,体征,局部压痛，或作胸廓挤压试验时有明显疼痛反应按压肋骨骨折处可有骨擦感、骨擦音，或有肋骨异常活动如果发生多根多处肋骨骨折，局部胸壁可因失去骨性支撑而软化、浮动，此时由于胸壁内外气压差的变化使病人出现反常呼吸（此类胸廓运动称为连枷胸），即吸气时软化区的胸壁内陷，呼气时软化区胸壁向外膨出。如果软化区范围较大，导致呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右摆动。反常呼吸和纵隔摆动造成体内缺氧和二氧化碳滞留，同时影响静脉回流，严重者可发生呼吸和循环衰竭,治疗护理,单处骨折，重点是止痛，宽胶布胸壁固定和防治并发症止痛：1%的普鲁卡因510ml，封闭阻滞上下肋间神经或直接注射到骨折处，或直接口服止痛片胶布固定：用数条长为病人胸围2/3、宽为78cm的胶布固定 方法：病人取坐位或侧卧位，清洁胸壁的皮肤，剃去胸毛和腋毛，粘贴胶布的皮肤上涂苯甲酸酊，在病人深呼吸末，从后向前、自下而上、上下重叠23cm，粘贴胶布固定23周防治并发症：鼓励病人深呼吸、咳嗽，必要时使用抗生素多根多处骨折，重点是控制反常呼吸1、急救处理：用厚敷料铺在浮动的胸壁上加压包扎固定2、处理 a 固定 b 止痛 c 抗生素防治肺部感染 d 补液输血防治休克，纠正电解质紊乱并加强营养,治疗护理,单处骨折，重点是止痛，宽胶布胸壁固定和防治并发症止痛：1%的普鲁卡因510ml，封闭阻滞上下肋间神经或直接注射到骨折处，或直接口服止痛片胶布固定：用数条长为病人胸围2/3、宽为78cm的胶布固定 方法：病人取坐位或侧卧位，清洁胸壁的皮肤，剃去胸毛和腋毛，粘贴胶布的皮肤上涂苯甲酸酊，在病人深呼吸末，从后向前、自下而上、上下重叠23cm，粘贴胶布固定23周防治并发症：鼓励病人深呼吸、咳嗽，必要时使用抗生素多根多处骨折，重点是控制反常呼吸1、急救处理：用厚敷料铺在浮动的胸壁上加压包扎固定2、处理 a 固定 b 止痛 c 抗生素防治肺部感染 d 补液输血防治休克，纠正电解质紊乱并加强营养,损伤性气胸,多由于肺组织及支气管破裂或胸壁伤口穿破胸膜后空气进入胸腔所致。分为三类。闭合性气胸开放性气胸张力性气胸辅助检查X胸片可显示肺萎陷和胸膜内积气胸腔穿刺抽出气体。治疗要点1.闭合性气胸气胸量较少，一般在百分之三十者不需要治疗。12周可自行恢复大量者需要进行穿刺，或进行胸腔闭式引流，同时应用抗生素。2开放性气胸迅速封闭伤口，变开放性为闭合性，按闭合性气胸处理。3张力性气胸立即排气，降低胸腔内的压力，持续闭式引流或负压吸引。应用抗生素，预防感染。,损伤性血胸,损伤性血胸是胸部损伤时导致的胸腔内积血，当与气胸并存时称血气胸,护理评估,胸部损伤时因肺组织、肋间血管或胸廓内血管断裂，甚至心脏或大血管破裂等引起胸膜腔积血。血胸既导致有效循环血量减少，有使肺受压萎缩，对循环、呼吸功能均造成危害,护理评估,胸部损伤时因肺组织、肋间血管或胸廓内血管断裂，甚至心脏或大血管破裂等引起胸膜腔积血。血胸既导致有效循环血量减少，有使肺受压萎缩，对循环、呼吸功能均造成危害,症状,1.小量血胸（成人积血量500ml以下）可无明显症状2.中等量血胸（5001000ml)和大量血胸（1000ml以上），病人出现面色苍白、口渴、脉搏快而弱、血压下降等失血性休克表现3.心脏、大血管损伤，出血量大而急，如不及时抢救，可在短时间内因失血性休克而死亡辅助检查：胸穿抽得血液可以确诊,体征,因积血致肺萎陷，有呼吸困难表现。并发气胸时，上胸部叩诊呈鼓音，下胸部呈浊音，呼吸音减弱或消失,治疗护理,非进行性的小量血胸可自行吸收，不需特殊处理积血量较大时，尽早行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，排除胸内积血，促使肺复张，以改善呼吸功能呈活动性出血的进行性血胸，因输液、输血，防治休克，及时剖胸探查、止血防治感染，血胸并发感染后按急性脓胸治疗,护理诊断及合作性问题,气体交换受损 与胸腔积血、肺受压萎陷有关心输出量减少：与损伤失血有关低效性呼吸型态 与多根多处肋骨骨折、血胸、气胸影响循环功能有关焦虑 与急性损伤与担忧手术预后有关疼痛 与胸部损伤和引流管的刺激有关潜在并发症 ：肺不张，肺部或胸膜腔感染，休克，心脏压塞,护理措施,1* 应急护理鼻导管吸氧，失血性休克的病人，须建立静脉通道，补充血容量 2* 观察病情生命征、神志、瞳孔、胸部和腹部体征及肢体活动情况，有无气促、发绀、呼吸困难等症状，有无心包填塞征象，警惕复合伤和并发感染的情况,活动性出血指征1.脉搏逐渐增快，血压持续下降2.血压虽有短暂回升，又迅速下降3.血红蛋白、血红细胞计数及血细胞比容持续下降4.胸腔穿刺抽出血液很快凝固，或因血凝固抽不出血液，X线检查显示，胸膜腔阴影继续增大5.胸腔闭式引流抽出血量200ml/h,并持续23小时以上 迅速做好剖胸止血术前准备,3* 保持呼吸道通畅鼓励和协助病人有效咳嗽排痰，痰稠不易排出时，可用祛痰药或雾化吸入，必要时吸痰。病人血压平稳后，可采取半卧位，以增加心输出量，促进肺复张。常规做好胸腔闭式引流的护理4* 减轻疼痛与不适口服止痛片5* 预防感染密切观察提问变化，配合医生及时处理伤口，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，保持胸腔闭式引流通畅，常规应用抗生素，开放性伤口注射破伤风抗毒素,6* 床旁急救做好胸兄探察术前准备，心脏骤停时心肺复苏，快速输血，抗休克治疗7* 心理护理护士应及时巡视、与病人沟通，解释疼痛、呼吸困难等不适的原因、持续时间及预后情况，说明各项诊疗、护理操作及手术的