心力衰竭疾病查房

心力衰竭的护理 覃彩玲,心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。,概念,急性心衰 1、按 发 展 速 度分 慢性心衰 左 心 衰2、按发生的部位分 右 心 衰 全 心 衰,分类,急性心力衰竭,病因及发病机制： 急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。,临床表现,左心衰竭,呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律,端坐呼吸,右心衰竭,消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大 发绀,同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。,全心衰竭,诊断要点,原有心脏病的体征，如心脏增大。肺淤血的症状和体征。外周体循环淤血的症状和体征。辅助检查指标，如BNP等。,相关护理问题,（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关。,（二）心输出量减少 与心功能差及心脏负荷 增加 有关。,（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关 。,（四）活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。,（五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关,（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关,【护理目标】病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 能做有效咳嗽与咳痰。【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位。 2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。 6、屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽,【护理目标】病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏 有力，尿量正常。【护理措施】1、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。2、观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。3、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。4、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 5、观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。,（二）心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关,【护理目标】 水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损。【护理措施】 1、予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。 2、保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。 3、协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 4、应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。,（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管压增高及水、钠潴留有关,（四）活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关,【护理目标】 1、病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。 2、掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划。【护理措施】鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。,（五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关,【护理措施】 1、选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。 2、心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。 3、心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。,心力衰竭的一般护理,一般治疗是基础注意休息、充足睡眠根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）调整生活方式，忌烟酒，作息规律控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食消除紧张，保持良好心态保持大便通畅等,用药护理,排钾类,氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺 呋塞米 （速尿）,保钾类,螺内酯 （安体舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利,用药护理,血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。,用药护理,预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒