第四节疫源地及流行过程.ppt

传染性疾病的预防与控制,郭毅,第一节概述,一、人类传染病的回顾二、新发现的传染病按照新传染病在人间存在的历史，可将其分为三类：第一类：疾病本身早已为人所知，但未被认为是传染病。第二类：疾病在人间早已或可能早已存在第三类：疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如SARS，艾滋病等。,第二节传染病的传染过程,一、病原体（pathogen）1.病原体的侵入门户与定位2.病原体的特异性（1）致病力：是指病原体侵入宿主引起临床疾病的能力。致病力可以用所有病例数与所有感染数的比值来表示。（2）传染力：是指病原体侵入机体后，在机体内定居、繁殖、引起感染的能力。常用续发率和最小感染量表示。,（3）毒力：是指病原体损害人体器官组织引起严重病变的能力。毒力表示疾病的严重程度，常用严重病例数或死亡数与所有病例数的比值来表示。病死率也是表示毒力的一个指标。3.病原体的变异性变异是一切生物的普遍特性。（1）耐药性变异（2）抗原性变异（3）毒力变异,二、宿主宿主（host）是指能供给病原体营养和场所的生物的统称。三、传染过程(infectiousprocess)及其感染谱传染过程是指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程。传染过程是在个体中发生的现象，与流行过程完全不同。感染谱(spectrumofinfection)可包括三类：1.以隐性感染为主2.以显性感染为主3.大部分感染者以死亡为结局,第三节传染病流行的基本环节,传染病流行的过程必须具备三个条件：传染源、传播途径、和易感人群，即传染病流行的三个基本环节。,一、传染源传染源（reservoirofinfection）是指体内有病原体生长，繁殖，并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染动物。（一）病人作为传染源传染病病人是重要的传染源。传染病的病程经过，一般分为潜伏期、临床症状期和恢复期。,1.潜伏期（incubationperiod）指病原体侵入机体至临床症状出现的这段时间。潜伏期在流行病学调查研究中具有重要的意义和用途：根据潜伏期可判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径。根据潜伏期长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限，一般以常见潜伏期增加12天为准，危害严重的传染病可按最长潜伏期予以留验。,可确定接触者免疫接种时间。如被狂犬严重咬伤或近头部时，必须于72小时内注射抗狂犬病血清，此时效果较佳。根据潜伏期评价预防措施效果。如实施某项预防措施以后，经过一个潜伏期后发病率下降，可以认为可能与该项预防措施有关。潜伏期长短可影响疾病的流行特征，一般潜伏期短的传染病来势猛，病例成簇出现，常呈现爆发，潜伏期长的传染病流行持续时间可能较长。,2.临床症状期（clinicalstage）是指出现该疾病的特异症状和体征的时期。此期机体的组织已遭损害。有些临床症状有利于病原体排出，是传染性最强时期。因此，临床症状期病人作为传染源的意义最大。,3.恢复期（convalescentperiod）是指机体遭受的各种损害逐渐恢复到正常状态的时期，主要临床症状消失，免疫力开始恢复，体内病原体被清除，一般不再起传染源作用。但有些传染病的病人只是临床上痊愈，在恢复期仍可排出病原体，如乙型肝炎、痢疾、伤寒、白喉等。有些传染病排出病原体的时间很长，甚至终生。,病人排出病原体的整个时期，称为传染期(communicableperiod)。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。其长短在一定程度上影响疾病流行特征。如传染期短的疾病，所引起的续发病例成簇发生；传染期长的疾病，续发病例则陆续出现，继发拖延很长时间。根据临床表现常将病人分为典型和不典型两类。典型病人是重要的传染源。不典型或轻型病人作为传染源的意义不可忽视。,（二）病原携带者作为传染源病原携带者(carrier)是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。根据携带病原体种类的不同又可分为带菌者、带病毒者和带虫(原虫或蠕虫)者。一般将病原携带者分为三类：1.潜伏期病原携带者(incubatorycarrier)指在潜伏期内携带病原体的人。只有少数传染病存在着这种病原携带者，如麻疹、白喉、痢疾和霍乱等。这类携带者多数在潜伏期末排出病原体。,2.恢复期病原携带者(convalescentcarrier)指临床症状消失后，仍能排出病原体的人。凡临床症状消失后，三个月内仍有病原体排出的称为暂时病原携带者，超过三个月的称为慢性病原携带者。3.健康病原携带者(healthycarrier)指未曾患过传染病，但却能排出病原体的人。这类携带者在整个感染过程中无明显症状，只能有实验室检查证实。那些以隐性感染为主的传染病如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、乙型肝炎等健康病原携带者是非常重要的传染源。,病原携带者作为传染源的意义大小，不仅取决于携带者类型、排出病原体数量和持续时间，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯及社会活动范围等。,（三）受感染的动物作为传染源人类罹患以动物为传染源的疾病，统称动物性传染病(zoonosis)又称人畜共患病。传染人畜共患病的动物，种类繁多。其中以鼠类等啮齿类动物最为重要，其次是家畜，另有鸟、鱼等多类动物可作为传染源。,二、传播途径传播途径(routeoftransmission)是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。传播途径实际上就是传播因素的组合。其过程包括排出途径、传播途径和侵入途径。传播途径一般概括为以下几种：,（一）经空气传播空气传播(airbornetransmission)包括三种方式：经飞沫传播(droplettransmission)、飞沫核传播(dropletnucleustransmission)和尘埃传播(dusttransmission)。空气传播的传染病有以下特点:大多有季节性升高的特点，一般多见于冬春季节；在未经免疫预防的人群中，发病可呈现周期性升高；人口密度与居住条件是影响空气传播的主要因素。,（二）经水传播一些肠道传染病和寄生虫可经水传播(waterbornetransmission)。传播包括两种方式：饮用水传播和疫水接触传播。（1）经饮用水传播的疾病常呈爆发流行。其流行特征为：病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源水的历史；如水源经常受到污染，病例可终年不断，发病呈地方性；除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别；停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后，爆发或流行即可平息。,（2）疫水接触传播病原体主要是通过皮肤粘膜侵人体内。这种传染病的流行特征为：病人有接触疫水历史；呈地方性或季节性特点，多见于水网地区、雨季和收获季节；大量易感人群进入流行区，可呈爆发或流行；对疫水采取措施或加强个人防护可控制其病发生。,（三）经食物传播肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道传染病均可经食物传播(foodbornetransmission)。致病食物大体可分两类。一类是食物本身存在病原体；另一类是食物在生产、加工、运输、贮存及销售等各个环节被污染。经食物传播的传染病主要有以下流行特征：病人有进食某一食物的历史，不食者不发病；如系一次大量污染，在用餐者中可呈现爆发，其潜伏期较短，临床表现往往较重。当停供污染食物后，爆发即可很快平息。,（四）经接触传播(contacttransmission)(1)直接接触传播(directcontacttransmission)它是指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触的一种传播途径，如性病、某些被动物咬伤而引起的传染病(狂犬病、鼠咬热)。(2)间接接触传播(indirectcontacttransmission)又称日常生活接触传播。它是指间接接触了被污染的物品所造成的传播。手在疾病的传播中起着重要作用。该类传染病一般呈现散发，很少造成流行；无明显季节性；个人卫生习惯不良和卫生条件较差的地区发病较多。,（五）虫煤传播(vectortransmission)又称经媒介节肢动物传播(arthropodbornetransmission)，可分为机械性传播（mechanicalvector）和生物性传播（biologicalvector）两种。生物性传播是指病原体进入节肢动物机体后，在其肠道或其体腔内经过发育、繁殖，才能感染易感者。其传播特点是病原体与节肢动物间存在生物学依存关系，并具有一定的特异性。病原体在节肢动物体内必须经过一段时间繁殖或完成其生活周期中某一阶段才具有传染性，所需这段时间称为外潜伏期。,（六）经土壤传播土壤被污染的机会较多，可经土壤传播（soilbornetransmission）。如传染源的排泄物或分泌物可以直接或间接方式污染土壤，或因埋葬传染病死亡者和病畜尸体使土壤受到污染。,（七）医源性传播（nosocomialtransmission）指在医疗、预防工作中由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为的造成传染病的传播。其传播大体分为两种类型：一类是易感者在接受治疗、检查或预防措施时由于所用器械、针筒、针头、采血器，导尿管等被污染或消毒不严引起的传播；另一类是由于输血或生物制品和药物受污染引起的传播。,（八）垂直传播病原体在人与人之间相互传播统称为水平传播。而病原体通过母体传给子代的传播则称为垂直传播（verticaltransmission）或母婴传播。传播方式包括以下三种：1.经胎盘传播2.上行性传播3.分娩时引起传播,三、人群易感性人群作为一个整体对传染病易感程度称为人群易感性（herdsusceptibility）。（一）影响人群易感性升高的主要因素有：新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡（二）影响人群易感性降低的主要因素有：计划免疫；传染病流行；隐性感染。,第四节疫源地及流行过程,一、疫源地传染源及其排出的病原体向周围所能波及的范围称为疫源地（epidemicfocus）。每个传染源可单独形成一个疫源地。但一个疫源地内也可以同时存在一个以上传染源。一般把范围较小的疫源地或单个疫源地称为疫点。较大范围的疫源地或若干个疫源地连成一片时称为疫区。形成疫源地的第一个条件就是有传染源存在，第二个条件是病原体能够继续传播。,疫源地的消灭必须具备下列条件：传染源被移走(如隔离、死亡)或己消除排出病原体状态；传染源散播在外环境中病原体被彻底清除(消毒、杀虫)，传播途径已不存在；所有易感的接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明末受感染。,二、流行过程任何一个疫源地都是前一个疫源地的发展，同时又是发生新疫源地的基础。一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程（epidemicprocess）。疫源地是流行过程的基本单位，只有传染源、传播途径和易感人群三个环节相互连接，协同作用，才能发生新疫源地，流行过程才得以延续。疫源地一旦被消灭，流行过程即告中断。,第五节影响传染病流行过程的因素,一般来说，构成流行过程必须具备三个环节，而传染源、传播途径和易感人群能否相互连接往往受自然因素和社会因素的影响和制约。其中社会因素作用更为重要。,一、自然因素对流行过程的影响自然因素十分复杂，其中对流行过程影响最明显的是气候因素和地理因素。二、社会因素对流行过程的影响社会因素包括社会制度及人类的一切活动，如生活条件、居住环境、医疗卫生状况、文化水平、卫生习惯、人口移动、社会动荡、风俗习惯、宗教信仰等。社会因素不仅可以扩大传染病的流行，而且也可以制止传染病的发生、蔓延，以至消灭。,第六节传染病的预防和控制,一、预防与控制感染的策略据WHO报告，对人类危害最大的48种疾病中有40种属于传染病和寄生虫病（85%）。（一）预防为主（二）建立疾病监测系统，加强国际合作,二、预防和控制传染病的措施（一）经常性的预防措施1.改善卫生条件传染病的预防涉及环境卫生、食品卫生、防疫等多项公共卫生事业。2.健康教育他是一项通过宣传卫生保健知识来提高人们健康知识水平和自我保健能力的活动。3.免疫预防,4.国境卫生检疫国境卫生检疫是检疫的一种，为了防止传染病由国外传入和从国内传出，在一个国家国际通航的港口、机场、陆地边境和国界江河口岸设立国境卫生检疫机关，对进出国境人员、交通工具、货物、行李和邮件等实施医学检查和必要的卫生处理。这种综合性的措施称为国境卫生检疫。我国规定检疫的传染病有鼠疫、霍乱和黄热病三种，其检验期限为鼠疫6天、霍乱5天、黄热病6天。,5.疫情管理（1）疫情报告又称传染病报告1）报告的种类：根据国家颁布的中华人民共和国传染病防治法规定法定报告病种分为甲、乙、丙三类，共计37种。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎等25种。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹等10种。上述规定以外的其它传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类的传染病，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。,2）责任报告单位对甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对其他乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对丙类传染病和其它传染病，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。,卫生防疫机构报告传染病报告卡。发现传染病暴发、流行，应以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告疫情。省级卫生行政部门接到发现甲类传染病和发生传染病暴发、流行的报告后，应于6小时内报告国务院卫生行政部门。对疑似病人应尽快确认或排除，并发出订正报告。当病人形成带菌者或有后遗症时，要作转归报告。,（2）疫情报告工作的考核：考核的主要内容包括疫情报告制度是否健全；填卡上报是否及时；漏报、漏诊情况等。经常使用传染病的漏报率、漏诊率作为评价疫情报告工作质量的指标。漏报率（%）=某病漏报病例数/(某病已报病例数+某病漏报病例数)*100%漏诊率（%）=某病未就诊人数/同时查出某病实际病例数*100%,（二）针对传染源的措施1对病人的措施应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。甲类传染病病人和病原携带者、乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽病人，必须实施隔离治疗。如拒绝隔离治疗或隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，诊治单位可请公安部门协助采取强制隔离治疗措施。乙类传染病病人，根据病情可在医院或家中隔离，直至痊愈。,丙类传染病中的瘤型麻风病人必须经临床和微生物学检查证实痊愈才可恢复工作、学习。其它丙类传染病病人在临床治愈后即可工作、学习。对疑似病人，应尽早明确诊断。甲类传染病疑似病人必须在指定场所进行隔离观察、治疗。乙类传染病疑似病人可在医疗保健机构指导下治疗或隔离治疗。传染病疑似病人必须接受医学检查、随访和隔离措施，不得拒绝。,2.对病原携带者的措施对病原携带者应做好登记并进行管理，指导他们养成良好的卫生习惯；定期随访经23次病原体检查为阴性时，方可解除管理；在饮食行业、服务行业及托幼机构工作的病原携带者须暂时离开工作岗位。,3.对接触者的措施指曾接触传染源而有可能受感染者，都应接受检疫。检疫期为从最后接触日算起相当于该病的最长潜伏期。留验：即隔离观察。对甲类传染病接触者应进行留验，即在指定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗。医学观察：一般对乙类和丙类传染病接触者施行医学观察。接触者可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理。,应急接种：对潜伏期较长的传染病如麻疹暴发流行时，对接触者可施行预防接种。因为麻疹活疫苗接种后产生抗体的时间比潜伏期短，一般在感染后3天内接种疫苗也能防止发病。药物预防：对某些有特效药物可防治的传染病，必要时可采用药物预防。如用多西环素预防霍乱；红霉素预防白喉。,4.对动物传染源的措施对人类危害大且无经济价值的动物应予以消灭，如灭鼠；对危害较大的病畜或野生动物应予捕杀、焚烧或深埋；对危害不大且有经济价值的病畜可予以隔离治疗。此外还要做好家畜和宠物的预防接种和检疫工作。,（三）针对传播途径的措施针对传播途径的措施主要是指对传染源污染的环境所采取的措施。肠道传染病通过粪便等污染环境，一般对污染物品和环境采取消毒措施；呼吸道传染病主要通过空气污染环境，则通风和空气消毒是非常重要的；而虫媒传染病，重点是杀虫措施。消毒、杀虫可以切断传播途径，防止传染病扩散和蔓延。实践证明消毒、杀虫措施是行之有效的。消毒(disinfection)是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施，包括预防性消毒和疫源地消毒两大类。,1.预防性消毒（preventivedisinfection）2.疫源地消毒（disinfectio