子宫切口妊娠疾病知识最终版

子宫切口妊娠（ Caesarean scar pregnancy，CSP）,一、概 述,二、病 因,四、诊 断,五、治 疗,内容,三、临床表现,六、预 防,CSP概述,子宫切口妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP),定义：孕囊、绒毛或胎盘着床于既往 子宫切口处,随着妊娠的进展, 绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂,常常容易误诊,子宫切口妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP),近几年发病率明显高于宫颈妊娠,台湾Seow等2009年报告：有剖宫产（CS）史者发生CSP的机会为0.13%有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）占早孕门诊的1/2656,流行病学,CSP发病增加的原因,CSP病因学,CSP病因学,剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合缺陷,臀先露剖宫产,剖宫产次数,子宫下段剖宫产时缝合技术,CSP临床表现,育龄期妇女,停经,早孕反应,阴道出血（无痛性）,子宫增大、软,宫颈膨大,临床表现,csp,分型,内生型,外生型,孕卵从疤痕处向肌层内深入种植：侵入子宫肌层,不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂出血,CSP分型,孕卵向子宫峡部或宫腔内发展：继续妊娠有可能生长至活产，但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血,危及产妇生命,CSP诊断标准,诊 断,停经 血-HCG水平上升 剖宫产史 超声诊断, 超声诊断标准；Vial等于2000年首次提出剖宫产子宫瘢痕妊娠超声诊断标准：滋养层定位于子宫前壁与膀胱之间子宫体腔内无胎囊子宫矢状面扫视到羊膜囊，胎囊与膀胱之间子宫前壁肌层连续性缺乏。为进一步与妊娠流产及宫颈妊娠鉴别, 超声诊断标准； 2003年Jurkovic等增加了以下诊断标准：与无血流的流产胎囊比，剖宫产子宫瘢痕妊娠的胎囊血流丰富胎囊滑动征阴性，即阴道探针在子宫颈内口水平轻轻加压时胎囊不发生移动。 但是胎囊滑动征的检查有导致大出血与子宫破裂的危险。, 病理诊断标准； 手术后子宫瘢痕处肌层内可见绒毛组织即可诊断CSP,CSP治疗方法,因为剖宫产子宫瘢痕妊娠临床较少见，其治疗方法主要取决于患者临床表现、血-HCG水平以及治疗经验，治疗经验主要来源于病例资料分析。因此，目前还未形成统一规范的治疗标准。主要有两类：药物治疗 杀胚、减少出血、保留生育功能手术治疗 清除病灶，控制出血,最常用的一线药是MTX全身序贯疗法局部用药全身与局部用药结合,药物治疗,其他,药物治疗,经腹或腹腔镜楔形切除妊娠胎块宫腔镜下清宫术,手术治疗,腹腔镜手术,腹腔镜手术,腹腔镜手术,腹腔镜手术,腹腔镜手术,腹腔镜手术,单纯刮宫术,孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙很容易导 致子宫瘢痕处破裂大出 血。,子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术,栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ，栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。,手术治疗,子宫动脉栓塞的优势,明确出血部位和情况。快速止血局部用药，药效更好阻断胚胎血供减少清宫时的出血风险明胶海绵的使用益处,预 防,瘢痕