计划生育措施

,计划生育birth control,2,内容,宫内节育器甾体激素避孕屏障避孕其他避孕方法输卵管绝育术人工流产避孕方法的知情选择,3,宫内节育器,IUD是一种放置在子宫腔内，局部发挥作用的避孕器具,可由金属、塑料硅橡胶制成。若在器具上带上铜或/和药，则为活性IUD。IUD是一长效的避孕方法，具有效果好，使用简便，不良反应小等优点。我国便用率高达50%，IUD品系繁多，进展快。,4,宫内节育器简史,沙漠 、骆驼 、石头对IUD研制的启发,5,盾形IUD 蛇形IUD,惰性,6,花式铜IUD,T铜IUD,7型铜IUD,活性,在惰性材料上加上铜丝或铜套可减少惰性材料的体积，提高避孕效果,7,8,9,钛、镍记忆合金支架IUD,爱母新型Mcu功能性宫内节育器（McuIUD,爱母牌MYCu宫内节育器,10,铜串（固定式）IUD,11,甾体避孕药缓释系统与IUD结合,含左炔诺孕酮的IUD,12,宫内节育器分类,惰性IUD 金属单环 蛇形IUD 盾形IUD活性IUD带铜IUDTCu220c TCu380A VCu200 新体380Ag 母体乐375 吉妮 爱母功能型IUD 花式铜IUD 带铜宫型IUD带铜释药（消炎痛）的IUD宫型/元宫型IUD 活性型IUD 吉妮致美型IUD 活性165IUD释放孕激素的IUD曼月乐（左炔诺酮IUD）惰性宫内节育器 第三代IUD 悬挂式IUD，锚式固定在子宫底，悬挂在宫腔中,13,IUD的避孕机制,引起子宫内膜异物反应和无菌性炎症 - 局部产生炎症反应，吞噬细胞及炎性细胞增多前列腺素的作用 - 子宫收缩增强，输卵管蠕动异常纤溶作用溶黄体作用免疫作用活性物质作用,14,活性物质作用,含铜IUD增强子宫内膜无菌炎性反应 影响精子获能，抑制精子活动，影响受精过程 长期释放改变内膜依锌酶系统活性，影响子宫内膜细胞代谢，不利于受精卵着床,15,活性物质作用,含孕激素IUD使宫颈粘液变稠厚，不利于精子穿过，影响受精使内膜腺体萎缩，间质细胞蜕膜样变，干扰受精卵着床抑制精子对氧的摄取和对葡萄糖的利用,16,放置时间,月经干净37日无性交者人工流产后立即放置产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者剖宫产后半年放置含孕激素IUD在月经第3日放置 自然流产应于转经后放置药物流产2次正常月经后哺乳期放置应先排除早孕,17,IUD禁忌证,妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎症人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者生殖器官肿瘤生殖器官畸形宫颈口过松或子宫脱垂者有各种较严重的全身性慢性疾患,18,放置方法,环钗、环钳放置法适应于金属圆环、宫形环放置套管法适应于T形、V形环放置,19,环钗放置法,20,套管放置法,21,21,宫内节育器取出术,适应证：生理情况： 计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等 放置期限已满需更换者 围绝经期停经1年内 拟改用其他避孕措施或绝育者,22,22,宫内节育器取出术,适应证病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效者带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者,23,23,宫内节育器取出术,禁忌证并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出,24,24,宫内节育器取器方法,有尾丝者常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。,25,25,宫内节育器取出术,注意事项：取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁2周内禁性交和盆浴，取出IUD后应落实其他避孕方法避孕,26,IUD常见副反应及并发症,出血 经量过多、经期延长、不规则出血疼痛 腰腹坠胀痛子宫穿孔、IUD嵌顿和IUD异位感染,27,甾体激素避孕药的避孕机制,抑制排卵 改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能,28,29,一、短效避孕药,种类 (1) 口服避孕片 1号（1/4量)。片剂，每片含炔诺酮0.625mg，炔雌醇0.035mg (2) 口服避孕片 1号（1/8量)。片剂，每片含炔诺酮0.3mg，炔雌醇0.035mg (3) 口服避孕片2号（1/4量) 。每片含甲地孕酮1.0mg，炔雌醇0.035mg 。 (4) 口服避孕片0号。每片含炔诺酮0.3mg、甲地孕酮0.5mg、炔雌醇0.035毫克。 (5) 复方18甲基炔诺酮(短效18甲)。片剂、丸剂，每片含18甲基炔诺酮0.3mg、炔雌醇0.03mg (6)妈富隆片 。每片含去氧孕烯0.075mg，炔雌醇0.03mg (7)敏定偶片 。每片含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇0.03mg (8)达英35 。每片含环丙孕酮醋酸酯2mg，炔雌醇0.035mg （9)左炔诺孕酮三相片：由炔雌醇和左炔诺孕酮组成。,30,二、长效避孕药,由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，胃肠道吸收长效炔雌醚后，储存于脂肪组织内缓慢释放起长效避孕作用。其作用机理是抑制和改变孕卵运行速度，每月服一片可避孕1个月，适于长期同居的夫妇常用长效口服避孕药有 复方18甲基炔诺酮 复方甲地孕酮 复方16次甲基氯地孕酮 复方炔雌醚氯地孕酮18甲基炔诺酮月服片,31,三、速效口服避孕药,又称探亲避孕药。只含孕激素，影响子宫内膜腺体的发育与分泌，不利于孕卵着床，影响精子穿透和使孕卵不能着床。好处是不受月经周期限制，何时探亲何时服用。药物成分有： 炔诺酮探亲片：每片含炔诺酮5mg 甲地孕酮探亲片：每片含甲地孕酮2mg,32,四、紧急事后避孕药,意外怀孕可能发生在性生活后72小时以内者，排除已经怀孕的,可服紧急避孕药紧急避孕药有激素和非激素两类 激素类：左炔诺孕酮 （首剂口服0.75mg，12h后重复一次；或单次口服1.5mg） 非激素类：米非司酮（常用剂量为10mg或25mg）不能替代常规避孕方法,33,五、长效避孕针,避孕针主要由长效孕激素与长效雌激素的复方制剂或纯孕激素类制剂所组成目前国内外的长效避孕针剂已有不少，如复方已酸孕酮避孕针；复方炔诺酮庚酸酯避孕针1号、2号；复方甲地孕酮避孕针、新复方甲地孕酮避孕针等等，有效率都很高，副作用小，对人体无明显不适。,34,皮下埋植剂,可避孕5年，有效率99为硅胶囊，内含炔诺孕酮，不含雌激素放置部位：月经第7日放置于上臂或前臂内侧,35,避孕药的利弊,和肿瘤的关系：国内外大量流行病研究认为，避孕药能减少子宫内膜癌及卵巢癌的发生，对宫颈癌与乳腺癌发生的危险性没有总体影响，对乳腺良性肿瘤有保护作用。对代谢的影响：避孕药对糖、蛋白质、脂肪代谢都有一定的影响。因为它可使糖耐量降低，所以糖尿病、隐性糖尿病及有糖尿病家族史者最好不用。避孕药能使脂蛋白水平增高，对心血管疾病不利，可促使血压升高、动脉硬化，所以高血压及高血脂者不宜服用。 和血栓性疾病的关系：避孕药可使凝血因子增高，主要是雌激素的作用，雌激素用量高则血栓性疾病发生的危险性增加。 对血压的影响：国外报道，血压正常的妇女长期应用口服避孕药后，个别人血压升高较为明显。,36,避孕药的利弊,与肝、胆疾病的关系：少数人可引起暂时性肝功能异常；极少数人可出现黄疽、蚤痒症；由于药物影响胆汁排泄功能，故长期用药可促使胆石形成。国外报道，服避孕药组的胆囊炎发生率及胆石症发生率均较对照组为高。 与子代健康的关系：国外大量流行病学调查发现，停服避孕药后短期内妊娠者，胎儿畸形率未见增加，但自然流产中胎儿染色体异常的发生率可增高。亦有报道，受孕期用药可能增加胎儿先天性畸形的发生率。因此，为安全计，用避孕药失败而妊娠者以作人工流产为宜。停用口服避孕药者最好在半年后再妊娠。 对生育力的影响： 停用口服避孕药后，大多数妇女的月经于610周内恢复。约70%妇女在第1次月经周期中恢复排卵，3个月内排卵恢复率可达90%以上。继发性闭经与服药年限及年龄有关，服药4年内停药后闭经者不足3%。使用枸椽酸氯底酚胺治疗，可获得较好的月经恢复率和排卵反应率。有的妇女在停药后出现雌、孕激素水平高于服药前水平的反跳现象，更易受孕。,37,1.保护妇女生殖健康。口服避孕药服用简单，容易正确使用，有效率几乎100 。在控制生育方面，妇女可主动实现自己的意愿，提高女性在家庭和社会中的地 位。 2.控制月经周期。口服避孕药可治疗功能性子宫出血，减少由慢性失血导致的 缺铁性贫血。 3.抑制子宫内膜增生。口服避孕药可控制子宫内膜异位症的发展。 4.降低妇科恶性肿瘤。如子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生率。 5.预防结肠癌直肠癌。由于口服避孕药中的雌孕激素可改变肝内胆酸浓度和数 量，因此可间接地提供结肠内的胆酸而对结肠、直肠起到保护作用。 6.减少急性盆腔炎的发生。由于口服避孕药中所含孕激素的作用，宫颈黏液可 以变得浓稠，形成栓子，隔绝阴道与宫腔，使精子和微生物不能进入内生殖器。 7.可减轻经前期紧张综合征的症状。 8.可减少和延缓骨质疏松的发生。 9.可用于治疗多囊卵巢综合征。口服避孕药还可降低血中雄激素的水平，减少 青春痘。,非避孕益处,38,屏障避孕,男用避孕套女用避孕套外用杀精子剂,39,输卵管节育术,经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术,40,经腹输卵管结扎术,适应证：要求接受绝育手术且无禁忌证者；患有严重全身疾病不宜生育者。,41,经腹输卵管结扎术,禁忌证：24小时内两次体温达37.5或以上者全身状况不佳如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者患严重的神经官能症者各种疾病急性期腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者,42,术前准备,手术时间选择：非孕妇女在月经干净后35日剖宫产术中、早孕人工流产后即时哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。详细询问病史，并作全身检查与妇科检查，实验室测白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。按妇科腹部手术前常规准备。,43,手术步骤,排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管；手术野按常规消毒铺巾； 选择切口，打开腹壁；寻找提取输卵管； 结扎输卵管；逐层关腹。,44,并发症,输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿感染：包括局部感染和全身感染损伤：可致膀胱、肠管损伤输卵管再通：绝育有1 2再通率,45,人工流产,药物流产手术流产,46,药物流产,定义：药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施方法。,47,适应证,孕周49日本人自愿、年龄40岁以下的健康妇女尿HCG阳性，B超明确诊断人工流产术高危因素者如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者,48,禁忌证,米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素药物禁忌证者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。,49,禁忌证,过敏体质带器妊娠异位妊娠或异位妊娠可能贫血妊娠剧吐吸烟超过10支/日或酗酒长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等,50,副反应,胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻、腹痛等出血13大出血需要刮宫、输液或输血治疗流产失败,51,手术流产,负压吸引术钳刮术,52,负压吸引术,适应证：妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。,53,负压吸引术,禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术者；术前两次体温在37.5以上者。,54,术前准备,详细询问病史，进行全身及妇科检查辅助检查：尿HCG测定，必要时超声检查明确诊断实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测术前测量体温、脉搏、血压解除病人的思想顾虑排空膀胱,55,手术步骤,膀胱截石位 ；消毒外阴和阴道，铺消毒巾双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况扩张阴道，消毒阴道及宫颈管用宫颈钳夹持宫颈前唇用探针探测宫腔的方向及深度扩张子宫颈口选择吸管，接上负压，吸宫腔12圈搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净将吸出物滤过，测量血液及组织检查有无绒毛，如有