异位妊娠的专业培训-红房子

常州武进红房子医院范燕燕,异位妊娠,Ectopic pregnacy,孕卵受精、着床模式图,正 常 妊 娠,异位妊娠模式图,异位妊娠模式图,异位妊娠的发生部位,概念,受精卵着床在子宫体腔以外异位妊娠 ectopic pregnancy宫外孕 extrauterine pregnancy残角子宫妊娠 pregnancy in rudimentary horn,异位妊娠类型,输卵管妊娠 tubal pregnancy （95%） 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy,输卵管妊娠 tubal pregnancy,壶腹部 78峡 部 伞 部间质部,病因,1输卵管炎症2. 输卵管手术3. 输卵管发育不良 或功能异常4辅助生育技术5避孕失败6其他,病理,1. 输卵管妊娠特点 输卵管妊娠流产 tubal abortion 壶腹部多见 多发生在812周 完全、不全流产型 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠,病理,1. 输卵管妊娠特点 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal abortion 峡部多见，6周左右 间质部4个月左右 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠,1. 输卵管妊娠特点 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠,病理,2. 子宫的变化 停经 子宫增大变软 内膜蜕膜变 蜕膜管型 A-S反应,病理,临床表现,1症状 （1） 停经 2030无明显停经史（2） 腹痛（3） 阴道流血 蜕膜管型（碎片）（4） 晕厥、休克（5） 下腹部包块,临床表现,2体征（1）一般情况 贫血貌、P、BP T38 （2）腹部检查 膨隆 压痛 反跳 肌紧张 移动性浊音 （3）盆腔检查 外阴 血染 阴道 少量血液、后穹窿饱满、触痛 宫颈 举痛、摇摆痛 宫体 稍大、软、漂浮感 附件 一侧包块、触痛,诊断,1临床表现 停经、腹痛、阴道流血2HCG测定3B型超声诊断4阴道后穹窿穿刺5腹腔镜检查6子宫内膜病理检查,诊断,1临床表现 2HCG测定 3B型超声诊断4阴道后穹窿穿刺5腹腔镜检查6子宫内膜病理检查,定性定量2000IU/L翻倍试验阳性率80100,诊断,1临床表现 2HCG测定 3B型超声诊断4阴道后穹窿穿刺5腹腔镜检查6子宫内膜病理检查, 宫腔无妊娠囊， 仅见内膜增厚 宫旁低回声区见胚芽， 心管搏动 宫腔内有时见假妊娠囊（蜕膜管型与血液） 直肠子宫陷凹积液暗区,正常妊娠超声图象,输卵管妊娠超声图象,诊断,1临床表现 2HCG测定 3B型超声诊断4阴道后穹窿穿刺5腹腔镜检查6子宫内膜病理检查,诊断,1临床表现 2HCG测定 3B型超声诊断4阴道后穹窿穿刺5腹腔镜检查6子宫内膜病理检查,诊断,1临床表现 2HCG测定 3B型超声诊断4阴道后穹窿穿刺5腹腔镜检查 诊断的金标准 6子宫内膜病理检查,诊断,1临床表现 2HCG测定 3B型超声诊断4阴道后穹窿穿刺5腹腔镜检查 6子宫内膜病理检查,无绒毛 蜕膜 A-S反应 子宫内膜增生期、分泌期,鉴别诊断,流产黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢子宫内膜异位囊肿破裂急性盆腔炎急性阑尾炎,异位妊娠鉴别诊断,治疗患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否,1非手术治疗 期待疗法 药物治疗2手术治疗 输卵管切除术 保守性手术,期待疗法适应症：, 腹痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 血 HCG小于1000 U/L,而且继续下降 输卵管妊娠包块直径小于3cm或者未探及 无腹腔内出血,异位妊娠化学治疗,指征： 输卵管妊娠囊直径4cm 输卵管妊娠未破裂或流产 无明显腹腔内出血 血HCG2000 IU/L药物及方法 MTX 0.4mg / kg.d 肌注 共5天 MTX 1mg/kg 或 50mg/m2 单次注射 MTX 1040mg 局部用药一次注射监测和疗效判断 B超和血HCG,治疗,1非手术治疗 期待疗法 药物治疗2手术治疗（经腹手术、经腹腔镜手术） 输卵管切除术 保守性手术,总结：,受精卵着床在子宫体腔以外输卵管妊娠最多见停经、腹痛、阴道流血是主要的临床症状宫颈举痛和摇摆痛是主要体征之一HCG和B超对疾病的诊断和疗效观察极为重要期待治疗、药物治疗、手术治疗,异位妊娠的概念异位妊娠的临床表现、诊断、治疗期待疗法和药物治疗的条件A-S反应蜕膜管型,本章节重点,病例分析：,患者女性，30岁，已婚，既往月经规则，因停经48天，不规则阴道流血腹痛1天，加重半小时急诊。体格检查：贫血貌，血压85/50mmHg，脉搏108次/分。心肺听诊正常。下腹部隆起，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈着色，举痛（+），后穹隆饱满感，子宫略大，