妇产科护理学

妇科护理学,据妇产科护理学北京大学医学出版社教材修订,淮北职业技术学院王存午制作,生殖系统炎症病人的护理,主讲人：,目 录,外阴炎,念珠菌阴道炎,概述,宫颈炎,滴虫性阴道炎,盆腔炎,复习题,妇产科护理学,主讲教师：王存午,淮北职业技术学院,返回,病例,病例：女，40岁，阴道分泌物增多， 伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，度糜烂，接触出血。 问题：考虑什么病? 进一步做什么检查? 选择哪种治疗方法？可能的护理诊断及护理要点是什么?,返回,宫颈炎症,宫颈炎症是妇科最常见的疾病,返回,Normal cervix,返回,返回,1.宫颈阴道部为复层鳞状上皮2.内口紧闭，黏膜有皱褶3.宫颈管粘液栓含溶菌酶、抗体,宫颈具有多种防御功能：,返回,宫颈的薄弱环节：,1.易受损伤2.单层柱状上皮抵抗力差3.颈管黏膜皱襞多,返回,慢性宫颈炎,【病因】,多由急性宫颈炎转变而来,多见于分娩、流产或手术损伤后,也有直接发生慢性宫颈炎主要病原体： 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌 淋病奈氏菌、 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒,返回,病理,1.宫颈糜烂 2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈腺囊肿 5.宫颈粘膜炎,返回,返回,宫颈糜烂,定义-宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区最常见，边界清楚,度, 度, 度 单纯型、颗粒型、乳突型,返回,返回,假性糜烂：幼女或未婚者颈管上皮外移宫颈面呈红色细颗粒状,返回,宫颈糜烂的临床分度：轻度 （度） 糜烂面 2/3,返回,宫颈糜烂分度,返回,宫颈重度糜烂，全部为柱状上皮覆盖，葡萄状结构，右上方见避孕环的尾丝。,返回,宫颈重度糜烂，上唇左侧有一块红色的赘生物，向表面突出，边界清楚，未见可疑血管，病理切片为慢性宫颈炎。,返回,宫颈肥大,慢性炎症长期刺激腺体、间质增生宫颈肥大结缔组织增生宫颈硬韧深部可有黏液潴留形成囊肿宫颈表面多光滑,返回,宫颈息肉,慢性炎症长期刺激颈管黏膜增生突出外口祛除后仍可复发,返回,宫颈息肉,返回,宫颈息肉表面为柱状上皮，呈红色。,返回,宫颈多发性息肉，宫口在下方，有撕裂，息肉表面都很光滑，血管呈细网状，没有恶性征象。,返回,宫颈腺囊肿,宫颈糜烂愈合中,新生鳞状上皮堵塞腺管口；或结缔组织增生压迫腺体分泌物引流受阻黏液潴留形成囊肿,返回,宫颈腺囊肿,返回,宫颈粘膜炎(宫颈管炎),病变局限颈管黏膜及黏膜下宫颈阴道部外观光滑,外口见脓性分泌物堵塞,颈口充血发红可伴宫颈肥大,返回,病理,1.宫颈糜烂 2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈腺囊肿 5.宫颈粘膜炎,返回,临床表现,1.症状(1)阴道分泌物增多(主要症状) 息肉者可有血丝白带 性交后出血(2) 腰骶部痛 下腹坠痛(3) 不孕2妇科检查 可见各种不同病理类型,返回,诊断,根据临床表现可作诊断 关键应与早期宫颈癌作鉴别辅助检查：宫颈刮片 肿瘤固有荧光 阴道镜 活检送病理,返回,护理诊断,舒适改变:与阴道分泌物增多及 腰骶部痛有关性功能障碍:与性交出血及腰骶部痛性交后加重有关焦虑:与担心影响生育及宫颈癌有关,返回,治疗护理措施,(一)预防1. 积极治疗急性宫颈炎2. 避免宫颈损伤3. 及时缝合修补宫颈裂伤4. 注意性生活卫生,返回,(二)治疗,1物理治疗 : 最常用原理： 以物理方法将糜烂面上皮破坏,使其坏死脱落,新生的复层鳞状上皮覆盖宫颈转为光滑,为期34周,病变深者68周方法:电熨 激光 冷冻 微波 红外线凝结疗法 术后阴道排液 创面脱痂,返回,2药物治疗,适用于面积小侵润浅的病例 腐蚀剂 中药制剂 抗生素栓 干扰素栓 全身抗感染药物3手术治疗 息肉摘除 宫颈锥切,返回,(三)护理要点,1.物理治疗术后护理(1) 月经净后3-7天内进行，治疗前先作宫颈刮片 急性期禁忌(2) 保持外阴清洁(3) 禁性交及盆浴2月(4) 脱痂后出血多需来院处理(5) 两次月经干净后3-7天复查：创面愈合情况，有无颈管狭窄,返回,2.心理护理3.健康教育(1) 注意个人卫生，经常换洗内衣裤，保持外阴清洁干燥(2) 不用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，不用腐蚀性较强的药物置入阴道(3) 出现血性白带或性交后出血早日就诊(4) 健康教育处方,返回,返回,病例,病例：女，40岁，阴道分泌物 增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，度糜烂，接触出血。 问题：考虑什么病? 进一步做什么检查? 选择哪种治疗方法？可能的护理诊断及护理要点是什么?,返回,复习思考题,1.试述慢性宫颈炎的病理类型2.试述宫颈糜烂的分度3.试述慢性宫颈炎的护理要点,返回,病例,病例:女,28岁,腹痛发热2天就诊.一周前曾有经期同房史.T:38.5度,下腹压痛.妇检:子宫稍软压痛,后穹隆饱满触痛.B超:右附件区45cm不均质光团.问题:初步诊断什么?存在哪些护理问题?护理要点有哪些?,返回,复习思考题,1.名词解释：阴道自净作用2.试述女性生殖器的自然防御功能。3.试述阴道炎症的护理诊断及护理措施.4.滴虫性阴道炎的治愈