《脑血管疾病李春》PPT课件

第五节脑血管疾病,李春,重点掌握：1、脑血管病的病因、临床分类2、鉴别诊断3、治疗原则4、护理,一、概述,概念：由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。常见病、多发病,（一）脑的血液供应,1、由两条颈内动脉和两条椎动脉供给2、Willis环：两侧大脑前动脉之间由前交通动脉、两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来，构成脑底动脉环。,（二）脑血液循环的生理和病理生理,1、脑血管具有自动调节功能。2、脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力成反比。,平均动脉压-静脉压,血管壁、血液流变学、颅内压,（三）病因,1、脑血管病变：2、血液成分改变：3、血流动力学改变：4、其他：,动脉粥样硬化（最多见）动脉炎动脉瘤血管畸形,血小板减少血粘度增高,血压波动（高血压、低血压）心脏病,（四）危险因素,1、无法干预：年龄、性别、种族、遗传等2、可以干预：高血压、心血管病、糖尿病、TIA、高血脂、血液粘稠度增高、避孕药、吸烟、酗酒、肥胖、饮食因素等。,（五）三级预防,1、一级预防：发病前预防2、二级预防：对TIARIND早期诊断、治疗3、三级预防:脑卒中发生后,缺血性：（1）短暂性脑缺血发作（2）脑血栓形成（3）脑栓塞出血性：（1）脑出血（2）蛛网膜下腔出血,脑血循环障碍,脑梗死,（六）临床分类,二、短暂性脑缺血发作,短暂性脑缺血发作（小卒中）指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍。1、短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍2、持续时间短：持续5-30分钟后完全恢复，最长不超过24小时。3、可反复发作,一、病因与发病机制,主要病因：动脉硬化1、微小血栓栓塞2、脑血管痉挛3、血粘稠度高,二、临床表现,（一）突然、短暂、局灶性神经功能缺失1、颈动脉系统TIA偏瘫、偏身麻木、感觉减退、视力障碍2、椎-基底动脉系统TIA眩晕、复视、饮水呛咳、言语不利、四肢无力等（二）反复发作,三、诊断要点,病史,四、处理原则,（一）病因治疗（二）药物治疗：（三）外科治疗：,（二）药物治疗：1、抗血小板聚集剂：潘生丁、阿司匹林2、抗凝治疗：肝素、双香豆素、华法令3、扩溶治疗：低分子右旋糖酐、706代血浆4、扩血管治疗：钙通道阻滞剂:尼莫地平西比灵、脑益嗪5、活血化淤中药：丹参、红花等,五、护理,健康指导（自学）,三、脑梗死（缺血性脑卒中）,最常见：脑血栓形成、脑栓塞主要原因：供脑血液的颅内外血管闭塞而未及时建立有效的侧支循环。使局部脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，引起神经功能障碍。,脑血栓形成,供颅血管狭窄，在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断、缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的临床表现（偏瘫、失语）。,一、病因,1、脑动脉粥样硬化（最常见）2、高血压（常与脑动脉硬化并存）3、高血脂常是脑动脉硬化的加重因素4、糖尿病5、脑动脉炎6、其他：先天性血管畸形等,二、发病机制,颅内血管壁病变（基础）,血流缓慢（诱发因素）,胆固醇沉积,血管壁纤维增生、变硬,血小板及纤维素黏附、聚集、沉积,血栓(颈内A.大脑中A最多见),+,三、临床表现（主症：偏瘫、失语）,临床类型：（一）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）（二）完全型（三）进展型（四）缓慢进展型,特点：多于安静休息时起病（清晨）表现：眩晕、耳鸣、偏瘫（半身不遂）、吞咽困难、失语,四、实验室及其他检查,1、CT（低密度区）2、MRI3、脑血管造影,五、治疗要点,（一）急性期治疗（二）恢复期治疗,（一）急性期治疗1、早期溶栓：6小时内尿激酶、链激酶2、调整血压：降压；升压：多巴胺、间羟胺3、防止脑水肿：甘露醇、地米、速尿4、抗凝治疗：进展型5、血液稀释疗法：低分子左旋糖酐、706代血浆,6、血管扩张剂（有争议）7、钙通道阻滞剂8、高压氧舱治疗9、抗血小板凝聚治疗10、脑代谢活化剂：ATP、CoA、细胞色素C11、中医中药：丹参、川芎,（二）恢复期治疗,1、康复训练2、预防再发生,脑栓塞,概念：脑血管被血流中所带的栓子（血流中异常的固体液体、气体）阻塞，而引起的急性脑血管病。,一、病因,（一）心源性：风湿性心脏病二尖瓣狭窄细菌性心内膜炎心肌梗死（二）非、：脂肪栓子和空气栓子（三）来源不明性,二、临床表现,1发病年龄不一2病情急骤（主要特征。无明显诱因，在安静或活动时均可发病）3、主要表现：偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等或伴有短暂的意识障碍。4栓子来源的原发病的表现（如心脏病）,三、治疗要点,（一）脑部病变：参见“脑血栓形成”。（二）原发病：感染：抗炎治疗适当手术治疗,四、脑出血,脑出血（脑溢血）：指非外伤性大脑实质内的出血病死率和致残率高,一、病因,1、高血压和动脉粥样硬化：（最常见）2、颅内动脉瘤3、脑动静脉畸形4、其他：血液病、脑动脉炎,易患因素,1、急躁、紧张2、吸烟、酗酒、食盐过多、肥胖3、过劳（体力、脑力）4、排便用力5、剧烈运动,二、发病机制,与出血部位、出血量的多少有关1、高血压使脑小动脉形成微动脉瘤（破裂）2、使小动脉痉挛（供血不足而缺氧坏死出血）3、脑动脉血管壁结构薄弱4、大脑中动脉分支呈直角，压力高（血压骤然升高时易出血）,三、临床表现,（一）一般症状1、全脑症状:2、局灶症状:,起病急（常于情绪激动、活动时骤然发病）,1）头痛2）呕吐3）意识障碍4）去皮质强直与抽搐5）呼吸与血压6）体温：7）颈项强直,偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍,（二）特殊部位出血症状,三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲失语：,1、内囊部,大脑髓质,投射纤维,【内囊】,穹隆,是位于豆状核、尾状核和丘脑之间的呈开口向外的“V”字形的白质纤维板，属投射纤维。,内囊分部,内囊前肢,内囊膝(部),内囊后肢,2、桥脑出血（起病则出现昏迷）,一侧出血：交叉性瘫痪双侧出血：瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高热，呼吸衰竭（预后很差）,3、小脑出血,以眩晕，头痛（后枕部），呕吐为首发症状，共济失调，无明显瘫痪,4、脑室出血（原发性继发性）,多数昏迷较深，高烧，去大脑强直，多汗,瞳孔缩小，死亡率高。（预后差）,四、实验室及其他检查,1、白细胞：计数增高：2、脑脊液：压力高、血性3、CT：可显示出血部位、血肿大小和形状等4、MR,五、处理原则,（一）一般处理：（二）对症治疗：（三）手术,1、静卧、保证呼吸道通畅2、烦躁不安者，应用镇静、止痉3、头部降温,1、调控血压：小剂量利血平、硫酸镁2、控制脑水肿：脱水剂（甘露醇，山梨醇，速尿，地塞米松）3、止血凝血：止血敏、安洛血、抗血纤溶芳酸4、维持水电酸碱平衡：,五、蛛网膜下腔出血,概念：各种原因所致的出血，血液直接流入蛛网膜下腔的总称。,一、病因,1、颅内动脉瘤（最主要）2、动静脉血管畸形（主要）3、高血压动脉硬化、血液病（次要）,二、发病机制,自学,（一）发病前常有诱因（二）特点1、顽固性剧烈头痛2、呕吐3、脑膜刺激征4、意识障碍（出血量多）5、偏瘫、颅神经功能障碍（有时）6、脑血管痉挛（致残和死亡的主要原因）7、易复发（三）血性脑脊液确诊依据,主征,三、临床表现,四、诊断要点,1、剧烈头痛2、呕吐3、明显脑膜刺激征4、脑脊液检查呈血性。5、CT检查6、脑血管造影,五、处理原则,（一）一般处理：（二）止血治疗：（三）降颅压（四）解除血管痉挛（五）腰穿（六）手术,五、处理原则,（一）一般处理：（二）止血治疗：（三）降颅压（四）解除血管痉挛（五）腰穿（六）手术,绝对卧床4-6周,五、处理原则,（一）一般处理：（二）止血治疗：（三）降颅压（四）解除血管痉挛（五）腰穿（六）手术,6-氨基己酸、止血敏、止血芳酸（7-14天）,五、处理原则,（一）一般处理：（二）止血治疗：（三）降颅压（四）解除血管痉挛（五）腰穿（六）手术,甘露醇+塞米松10毫克，快速静滴，每46小时1次,五、处理原则,（一）一般处理：（二）止血治疗：（三）降颅压（四）解除血管痉挛（五）腰穿（六）手术,钙拮抗剂，如心痛定、尼莫地平异丙肾、利多卡因,五、处理原则,（一）一般处理：（二）止血治疗：（三）降颅压（四）解除血管痉挛（五）腰穿（六）手术,5-10ml,可缓解头痛、减少出血发生,六、脑出血和脑血栓的简易计量表,白天发病：1分活动情况下发病：2分头痛：4分呕吐：4分颈强：4分意识障碍：4分,=11分为脑出血=6分为脑血栓,七、出血性和缺血性疾病的鉴别,如教材,六、护理,一、急性期二、恢复期,一、急性期1、生活护理2、保持呼吸道通畅3、观察病情4、对症护理5、心理护理,1）休息：环境;体位出血者发病后48h内不搬动病人加用床档2）饮食3）二便：导尿护理4）口腔5）皮肤：翻身特别注意保护头部6）眼睛,一、急性期1、生活护理2、保持呼吸道通畅3、观察病情4、对症护理5、心理护理,1）侧卧位或平卧头偏一侧2）清除痰、呕吐物3）翻身，拍背4）吸痰5）气管切开术,一