《脑五官上岗培训》PPT课件

MRI医师上岗证考试辅导材料（二）,颅脑疾病的MRI诊断,大脑的主要结构1、颅脑外向内结构：端脑、间脑、中脑、后脑（桥脑与小脑）、延脑、脑干、区分端脑各叶的主要沟和裂。2、深部脑结构：丘脑、内囊、基底节。3、白质结构：胼胝体、放射冠、内、外囊。,4、灰白质兼有结构：丘脑、松果体、四叠体、各脑室导水管、蛛网膜下腔、脑脊液循环。5、嗅脑和边缘系统：额颞叶下部脑回、嗅器官、海马结构、穹隆。6、蝶鞍和鞍旁区：垂体、垂体柄、海绵窦。,脑室系统及脑脊液循环,脑室系统为分泌储存循环脑脊液的结构，包括侧脑室、第三脑室、中脑导水管、第脑室。脑脊液循环是指脑脊液从产生到吸收的过程。其总量在成人约130ML。,循环通路：脉络丛（侧脑室为主）分泌CSF（侧脑室）室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔、外侧孔小脑延髓池（少量入脊髓中央管）入蛛网膜下腔蛛网膜颗粒上矢状窦,脑室系统及脑脊液循环,脑室系统及脑脊液循环,脑脊液循环通路受阻，造成脑积水，梗阻在脑室内，为梗阻性脑积水；梗阻部位在脑室外或脑脊液分泌过多，为交通性脑积水。,脑肿瘤的MRI诊断,一、诊断要点定位确定脑内外肿瘤，及其具体位置,脑外肿瘤特点：宽基底紧贴颅骨内侧面邻近蛛网膜下腔增宽，或脑沟、裂、池内见异常信号邻近白质受压（白质挤压征）假包膜征,信号特点绝大多数肿瘤细胞含水量高于正常组织，表现T1WI为低信号，T2WI为高信号。有些肿瘤整体或部分在T1WI表现为高信号，如：颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、含出血成分的肿瘤及含黑色素的转移瘤等；有些肿瘤整体或部分在T2WI表现为低信号，如：脑膜瘤（70%）、结肠癌、前列腺癌脑转移、少突胶质细胞瘤（30%）、淋巴瘤胶、质母细胞瘤等。,肿瘤的边缘良性肿瘤边缘清楚，恶性肿瘤无明显边界。部分肿瘤有假包膜，如：脑膜瘤（70%）假包膜成分：受压之血管、脑实质、纤维化粘连的环状结构或硬脑膜,肿瘤的血供肿瘤内或周围的血管由于流空呈低信号，T2WI显示较好。,肿瘤的增强情况其前提是具有异常增多的血管及血液供应，血脑屏障破坏表现对比增强。一般认为，肿瘤强化程度代表肿瘤的恶性度，恶性度越高，强化越明显，但实际情况并非完全如此。肿瘤周围水肿为血管源性水肿,胶质瘤,室管膜瘤,胶质母细胞瘤,胶质母细胞瘤,少枝胶质细胞瘤,生殖细胞瘤,髓母细胞瘤,脑膜瘤+C,听神经瘤,三叉神经瘤,垂体腺瘤,垂体微腺瘤,血管母细胞瘤,颅咽管瘤,胆脂瘤+C,脊索瘤,颈静脉球瘤,脑转移瘤,脑部炎症MRI特点,多为细菌病毒霉菌寄生虫等引起按病变部位：分脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎按病变性质：脑脓肿、肉牙肿、囊肿,脑炎表现特点：,发生部位：脑炎多为血源性感染，多发生于皮髓交界处，但单纯疱疹脑炎常累及颞叶，霉菌常在深部基底节区。部分感染为邻近结构炎症侵犯所致。,信号特点：常表现为T1WI低信号，T2WI高信号，出血钙化时，信号随之发生变化，炎症后期，纤维化、胶原成分等使T2WI信号减低。,周围水肿常表现为血管源性水肿，需增强扫描区别炎症、水肿的分界,增强对区别炎症、周围水肿有很大帮助。,脑炎,+C,脑脓肿,结核性脑膜炎+C,病毒性脑炎,脑囊虫病,脑包虫病,霉菌（念球菌）感染,脑血管病的MRI诊断,一、脑梗死二、静脉窦血栓形成三、烟雾病四、颅内出血软组织五、颅内动脉瘤六、脑血管畸形,脑梗塞,脑干梗塞,烟雾病（Moya-Moya）,Moya-MoyaMRA,脑出血,动脉瘤,动脉瘤MRA,动静脉畸形,海绵状血管瘤,先天性脑发育不全,脑灰质异位脑裂畸形脑穿通畸形胼胝体畸形Dandy-Walker综合征颅内脂肪瘤Chiari畸形,脑胼胝体缺如灰质异位,脑胼胝体缺如灰质异位+c,无脑回畸形,胼胝体发育不全,Dandy-Walker综合征,颅内脂肪瘤,小脑扁桃体下疝,脑变性病和脑白质病MRI,肾上腺白质营养不良多发性硬化一氧化碳中毒肝窦状核变性中心性桥脑溶解橄榄桥小脑萎缩,多发性硬化（MS）,CO中毒,肝豆状核变性,颅脑损伤MR,硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血弥漫性轴索损伤,硬膜外血肿,弥漫性轴索损伤（DAI）也叫剪切伤，是严重脑外伤的常见并发损伤，占脑外伤后脑损伤的50%。患者常出现昏迷。机制：脑外伤突然出现加速、减速或旋转，损伤主要累及轴索，穿支动脉的损伤可出现小出血灶。病变常对称弥漫性分布,DAIMRI表现：1.在好发部位（大脑白质区,尤其皮髓交界区，约占60%-70%）胼胝体后部、压部（20%）以及上部脑干背外侧出现多发小出血灶，呈T1WI高信号2.T2WI呈多发高信号3.出血后期表现含铁血黄素沉着改变,五官疾病的MRI,眼眶正常解剖1.眶骨7块，包括额骨、蝶骨、上颌骨、颧骨、筛骨、泪骨、腭骨2.泪腺位于眶外上象限，内囊位于泪囊窝内，鼻内管为泪囊的延伸，入鼻腔开口于下鼻道。3.眼外肌7条，上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌,4.视神经分四段，颅内段、管内段、眶内段、球内段，眶内段最长。视神经为特殊的颅神经，包鞘为脑膜。5.眼动脉、眼静脉眼动脉发自颈内动脉海绵窦段，经视神经管入眶，走行于上斜肌、内直肌之间。眼静脉分眼上、下静脉，分别在上、下直肌下、上方走行，自眶上、下裂入海绵窦。6.眼球分三层，纤维层（巩膜、角膜），富血管层（脉络膜、睫状体、虹膜），神经性被膜（视网膜）,眶疾患的MRI分类1.眶隔前病变（眶隔：源于骨膜，界于眶前软组织与眼眶其余部分之间，附着于睑板。其分眶前间隙、眶后间隙）2.肌锥外病变3.肌锥内病变4.眼外肌病变5.视神经及神经鞘病变6