《肺部听诊》PPT课件

肺部听诊,肺部听诊auscultationoflungs（一）听诊方法：顺序：肺尖上肺下肺，前胸侧胸背部强调两侧对比听诊（二）听诊内容：正常呼吸音病理性呼吸音附加音语音共振胸膜摩擦音,一、正常呼吸音（一）正常四种呼吸音：气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。,1肺泡呼吸音产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素特点：声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声吸气相较长，呼气相较短吸气音响比呼气强，音调高分布：肺组织相应的体表部位,2支气管呼吸音特点：似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相较呼气相短呼气音响强，音调高产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管成喘流所产生的声音分布：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）,3支气管肺泡呼吸音产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音特点*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高*呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低*吸气相与呼气相相同分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部,4气管呼吸音:产生机制：空气进出气管所发出的声音。特点：粗糙、响亮且高调，吸气相与呼气相几乎相等。分布：胸外气管上面可听及。,（二）影响肺泡呼吸音强弱的因素：1.呼吸的深浅2.肺组织弹性3.胸壁厚度4.年龄:儿童老年人5.性别:男女6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘区域较弱7体型：肥胖瘦型,二.异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失：1)胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化2)呼吸机疾病:重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高3)支气管阻塞：阻塞性肺气肿、支气管狭窄4)压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸5)腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤(2)肺泡呼吸音增强1）机体需氧量增加：运动、发热、代谢亢进2）缺氧兴奋呼吸中枢：3）血液酸度增加:酸中毒,（3）呼气音延长下呼吸道部分梗阻、狭窄、痉挛如支气管哮喘；肺组织弹性减退，呼气驱动力减弱如慢阻肺（4）断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀的进入肺泡，可引起断续性呼吸音。因伴随不规则间歇，又称为齿轮呼吸音。见于结核、肺炎（5）粗糙性呼吸音：支气管粘膜轻度水肿或炎性浸润造成不光滑或狭窄，气流进出不畅。支气管或肺部炎症早期。,2.异常支气管呼吸音：正常的肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，也称为管状呼吸音。（1）肺组织实变(2）肺内大空洞（3）压迫性肺不张,3.异常支气管肺泡呼吸音：正常的肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音。机理：肺实变区域小或与含气肺组织混合存在，或肺实变组织较深被正常肺组织覆盖。支气管肺炎、肺结核、大叶肺炎初期。,三.啰音(一)湿啰音（moistrale）1.产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。,2.特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较明显，部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失,3.分类：管腔径大小，渗出物多寡,时期：粗湿啰音中湿啰音细湿啰音捻发音；4.意义：见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、支气管扩张、肺梗塞等。,(二)干啰音1.产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产的声音.2.特点：音调较高，持续时间长，呼气时明显，部位不恒定，性质易变。,3.分类：高调干啰音(哨笛音)起源于支气管、细支气管低调干啰音（鼾音）多发生在气管，主支气管。4.意义：双侧支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘单侧支气管结核或肿瘤,四、语音共振1.原理：同语颤2.检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。,3.语音共振增强及分类：支气管语音bronchophony：胸语音pectoriloquy：羊鸣音egophony:耳语音whispered:四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积液上方受压肺区：耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义。,五.