《肺移植现状与进展》PPT课件

肺移植现状与进展,中南大学湘雅二医院普胸外科,肺移植的概况,肺移植是治疗终末期肺实质及肺血管病变的唯一有效的方法在各主要器官移植中，成功最晚，仍待攀登的医学高峰近年来发展很快，1700例/年增长,肺移植历史国外,1950年美国Buffalo大学犬原位肺移植成功1963年Dr.Hardy第一例人体肺移植（左侧中央型肺癌患者），术后存活18天1983年Dr.Cooper临床单肺移植成功（6.5年）1986年Dr.Cooper整体双肺移植1989年华盛顿大学双侧顺序式单肺移植术,肺移植概况国外,截至2007.6.30日，肺移植总数25950例。2008年国际心肺移植协会年会（ISHLT，InternationalSocietyforHeartandLungTransplantation,Addison,Texas）,肺移植历史及概况国内,1979年辛育龄教授在北京市结核病院开创我国肺移植先河，病人仅成活数天1995年首医安贞医院首先成功进行单肺移植，病人存活5年10月1998年年首医安贞医院首先成功进行双肺移植，存活4年3月2002年以来我国再次出现肺移植的高潮目前，全国至少有18多家医院开展了肺移植我国开展肺移植的总数200多例,肺移植适应症,终末期肺纤维化肺囊性纤维化慢性阻塞性肺病或1抗胰蛋白酶缺乏症引起的肺气肿继发或原发性肺动脉高压疾病预期生存期不超过个月,肺移植禁忌症,受体年龄大于65岁有明显感染者恶性肿瘤患者胰岛素依赖型糖尿病患者艾滋病携带者精神异常或无法配合长期服药者；一般情况差，不能耐受肺移植手术者。,供体选择标准,年龄小于55岁无吸烟史和心、肺疾病史，心功能正常胸片正常、ABO血型匹配FiO2=1、PEEP=5cmH2O时，PaO2300mmHg纤维支气管镜检查没有脓性分泌物或误吸没有胸部创伤或肺挫伤供体肺与受体的胸腔大小基本匹配，供肺不超过受体肺的15倍,肺移植方法及分类,单肺移植双肺移植1.整体双肺移植（横断胸骨，需CPB)2.双侧单肺连续移植(横断胸骨，不需CPB)3.序贯式双肺移植心肺联合移植肺叶移植1.活体肺叶移植；2.劈开式肺叶移植,单肺移植VS双肺移植,2008年国际心肺移植协会年会,单肺移植VS双肺移植,2008年国际心肺移植协会年会,术后主要问题,急性排斥反应：早期诊断技术提高、新免疫抑制剂的使用感染：混合感染，预防用药，联合用药慢性排斥反应：OB，无有效预防办法；大剂量激素及抗淋巴细胞药物治疗,影响生存的主要因素,2008年国际心肺移植协会年会,主要问题,排斥反应：巨大进步器官短缺：无心跳供肺移植是热点；干细胞克隆技术，道德争议；动物器官，相容性问题，猪与人体最相容；人工肺，短期部分肺支持费用贵：国家及社会支持需多学科综合治疗,中南大学湘雅二医院系卫生部批准湖南省内唯一肺移植基地,湘雅二医院人体器官移植伦理委员会专家,2003年9月首例人体心肺联合移植2006年4月第二例人体心肺联合移植2008年3月第一例序贯式双肺移植2008年5月第二例序贯式双肺移植2009年7月第十例双肺移植(序贯式双肺移植),肺移植概况,中南大学湘雅二医院,肺移植临床研究,中南大学湘雅二医院,患者郑XX2003年9月心肺联合移植生存6年多目前国内心肺联合移植术后存活期最长生活质量最高者,肺移植临床研究,中南大学湘雅二医院,患者汤X2006年4月心肺联合移植已走入社会,肺移植临床研究,中南大学湘雅二医院,两名心肺联合移植患者生活状况良好,肺移植临床研究,中南大学湘雅二医院,肺移植临床研究,2008年3月，患者尹X行序贯双肺移植，至今一年半,术后3天,术后2周,术后3周,中南大学湘雅二医院,肺移植临床研究,术后1年,术后1年半,2008年3月，患者尹X行序贯双肺移植，至今一年半,中南大学湘雅二医院,肺移植临床研究,患者张X2008年7月序贯双肺移植至今存活一年