《肠杆菌科细菌》PPT课件

第八章肠杆菌科细菌,一、分类,第一节概述,肠杆菌科的共同特性,1.形态染色相似革兰阴性杆菌2.培养特性相同普通培养基上生长良好3.生化反应活泼发酵葡萄糖，氧化酶阴性，触酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，O/F试验为发酵型。4.抗原构造复杂5.抵抗力弱6.易变异,O-F试验,氧化酶试验阳性：紫红色阴性：无色,硝酸盐还原试验阳性：红色阴性：淡黄色,肠杆菌科细菌抗原模式图,致病物质菌毛或菌毛样结构荚膜或微荚膜外膜蛋白内毒素外毒素,二、临床意义,所致疾病,肠道感染腹泻、食物中毒、肠热症肠道外感染鼠疫（烈性传染病）、泌尿道感染、肺炎、脑膜炎、伤口化脓、菌血症,三、鉴定原则,1.科间鉴别2.将肠杆菌科分为三大类3.属、种、群、型的区分4.肠杆菌科细菌综合鉴定流程,肠杆菌科与其它革兰阴性杆菌区别,苯丙氨酸脱氨酶试验阳性：绿色阴性：黄色,葡萄糖酸盐试验阳性：黄绿色阴性：蓝色,第二节埃希菌属,一、分类二、临床意义,致病物质,侵袭力菌毛、K抗原内毒素肠毒素耐热肠毒素（ST）不耐热肠毒素（LT）,所致疾病,肠道外感染泌尿道感染（最常见）胆道感染、腹膜炎、肺炎菌血症、新生儿脑膜炎肠道感染ETEC、EPEC、EIEC、EHEC、EaggEC,三、细菌特性,大肠埃希菌革兰染色,大肠埃希菌电镜图,大肠埃希菌菌落特征（血平板）,大肠埃希菌菌落特征（MAC）,大肠埃希菌KIA（AA）MIU（）,大肠埃希菌IMViC试验（）右侧为对照（）,大肠埃希菌抗原结构,四、种属鉴定,大肠埃希菌检验程序,检验方法,1.显微镜检查2.分离培养3.鉴定ETECEPECEIECEHECEaggEC,ST检测（乳鼠灌胃试验）,LT检测（CHO细胞培养）,O157:H7菌落特征（MAC）,O157:H7菌落特征（山梨醇麦康凯琼脂平板）,第三节志贺菌属,一、分类志贺菌属分为4群：A群为痢疾志贺菌（S.dysenteriae）B群为福氏志贺菌（S.flexneri）C群为鲍氏志贺菌（S.boydii）D群为宋内志贺菌（S.sonnei）,致病物质侵袭力菌毛内毒素外毒素志贺毒素,二、临床意义,所致疾病,急性细菌性痢疾慢性菌痢带菌者,三、细菌特性,形态特征,志贺菌革兰染色,志贺菌菌落特征(MAC),志贺菌KIA（KA）MIU（）,志贺菌IMViC试验（）,志贺菌检验程序,四、种属鉴定,在抗生素使用前采集新鲜粪便中脓、血、黏液部分，床边接种或立即送检，不能及时接种者可用卡-布运送培养基送检，昏迷不能排便病人可用肛拭取样。,第四节沙门菌属,一、分类,致病物质侵袭力Vi-Ag内毒素肠毒素,二、临床意义,所致疾病,伤寒和副伤寒急性胃肠炎或食物中毒菌血症（或败血症）,三、细菌特性,形态特征,伤寒沙门菌革兰染色,伤寒沙门菌菌落特征（MAC）,伤寒沙门菌菌落特征（SS）,伤寒沙门菌菌落特征（血平板）,伤寒沙门菌KIA（KA）MIU（）,沙门菌IMViC试验（）,四、种属鉴定,沙门菌检验程序,检验方法,1.显微镜检查2.分离培养3.鉴定4.血清学诊断,沙门菌血清学鉴定,肥达反应(Widaltest),O凝集（1:201:1280，效价1:80）,H凝集（1:201:1280，效价1:320）,第五节耶尔森菌属,一、分类鼠疫耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌其他耶尔森菌：假结核耶尔森菌等,（二）临床意义,鼠疫耶尔森菌致病物质侵袭力FI抗原（封套抗原）V/W抗原（毒力抗原）内毒素鼠毒素,所致疾病,甲类烈性传染病鼠疫常见临床类型：腺鼠疫败血型鼠疫肺鼠疫,致病物质侵袭力肠毒素所致疾病小肠炎、结肠炎、胆囊炎腹膜炎、菌血症,小肠结肠炎耶尔森菌,三、细菌特性,鼠疫耶尔森菌形态特征,鼠疫耶尔森菌镜下形态（Wayson染色）,鼠疫耶尔森菌菌落特征（MAC）,小肠结肠炎耶尔森菌革兰染色,小肠结肠炎耶尔森菌,小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（MAC）,小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（CIN琼脂平板),一旦疑为鼠疫耶尔森菌，应立即向本地区疾病控制中心等部门报告，并将菌种送检验中心或专业实验室作进一步鉴定。诊断确立后除对患者进行隔离治疗外，对疫区及有关人员须采取有效的预防隔离措施，防止疫情扩散,四、种属鉴定,标本采集,1.临床标本淋巴结穿刺液、血液或痰标本2.非临床标本尸检取病变组织，鼠标本应严格消毒体表，再进行采集,鼠疫耶尔森菌检验程序,小肠结肠炎耶尔森菌检验程序,KIA：AA-或KA-枸橼酸盐（-）脲酶（+）吲哚（-/+）鸟氨酸脱羧酶（+）动力、V-P反应结果与孵育温度有关（2225阳性，3537阴性）根据菌落特征，菌体形态染色特点、嗜冷性及典型生化结果即可初步诊断本菌。,第六节枸橼酸杆菌属,分类弗劳地枸橼酸杆菌（C.freundii）异型枸橼酸杆菌（C.diversus）无丙二酸盐枸橼酸杆菌（C.amalonaticus）,弗劳地枸橼酸杆菌菌落特征（MAC）,细菌特性,枸橼酸杆菌IMViC(),第七节克雷伯菌属和柔特勒菌属,一、分类克雷伯菌属肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）产酸（催娩）克雷伯菌（K.axytoca）肺炎克雷伯菌臭鼻亚种肺炎克雷伯菌鼻硬结亚种,柔特勒菌属解鸟氨酸柔特勒菌植生柔特勒菌土生柔特勒菌,克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的条件致病菌。所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症,二、临床意义,肺炎克雷伯菌革兰染色,三、细菌特性,肺炎克雷伯菌电镜图,肺炎克雷伯菌荚膜染色,肺炎克雷伯菌的菌落特征（血琼脂平板）,肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）,肺炎克雷伯菌粘丝试验,肺炎克雷伯菌KIA（AA）、MIU（）,肺炎克雷伯菌IMViC试验（）,肺炎克雷伯菌易产生超广谱-内酰胺酶（ESBL），近年来文献报道我国产酶率已达30%左右，产酶株对青霉素类、第1、2、3代头孢菌素及单环-内酰胺类抗生素均产生耐药，而仅对头霉素类、碳青霉烯类及酶抑制剂敏感。ESBL检测现已作为医院细菌室常规检测项目。,四、种属鉴定,肺炎克雷伯菌检验程序,检验方法,1.显微镜检查2.分离培养3.鉴定,肺炎克雷伯菌荚膜肿胀试验,第八节肠杆菌属,一、分类产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、杰高维肠杆菌、阪崎肠杆菌、中间型肠杆菌、泰洛肠杆菌等,肠杆菌属是肠杆菌科中最常见的环境菌群，医院感染的重要病原菌。在临床微生物室检出率最高的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，可引起泌尿道感染、呼吸道感染、伤口感染以及败血症。,二、临床意义,阴沟肠杆菌革兰染色,三、细菌特性,阴沟肠杆菌菌落特征(MAC),产气肠杆菌IMViC试验（）,四、种属鉴定IMViC试验大肠埃希菌为+-肠杆菌属细菌大多为-+动力和鸟氨酸脱羧酶试验肺炎克雷伯菌为阴性肠杆菌属多数为阳性,肠杆菌科细菌常产生AmpC酶，尤以阴沟肠杆菌最为突出。它是导致革兰阴性菌尤其是阴沟肠杆菌对13代头孢菌素、单环-内酰胺类、头霉素类及含酶抑制剂的复合制剂耐药的重要原因。产AmpC酶细菌的治疗，首选4代头孢（头孢吡肟）和碳青霉烯类抗生素。近年来已有质粒介导的AmpC酶出现。,第九节多源菌属,分类聚团多源菌等,聚团泛菌菌落特征（普通琼脂）,第十节哈夫尼亚菌属,蜂房哈夫尼亚菌菌落特征（MAC）,第十一节沙雷菌属,一、分类粘质沙雷菌（S.marcescens）液化沙雷菌芳香沙雷菌普氏沙雷菌深红沙雷菌无花果沙雷菌等,粘质沙雷菌菌落特征（普通琼脂平板）,二、临床意义粘质沙雷菌、液化沙雷菌和深红沙雷菌都是已证实的条件致病菌，其中粘质沙雷菌是医院感染的重要条件致病菌之一，是引起肠道外感染的主要病原菌，可导致肺部感染、脑膜炎、心内膜炎、泌尿道感染、败血症、输血和外科手术后感染等。,第十二节变形杆菌属,分类普通变形杆菌奇异变形杆菌产粘变形杆菌潘氏变形杆菌,变形杆菌革兰染色,细菌特性,变形杆菌鞭毛染色,变形杆菌迁徙生长现象（普通琼脂平板）,变形杆菌菌落特征（MAC）,变形杆菌KIA（KA+）MIU（+/-+）,变形杆菌苯丙氨酸脱氨酶试验（）,根据典型的迁徙现象,迅速分解尿素，苯丙氨酸脱氨酶阳性，KIA为KA+，IMViC为-/+-，可鉴定为变形杆菌。,返回,第十三节普罗威登斯菌属,雷氏普罗威登斯菌菌落特征（MAC）,摩根摩根菌菌落特征（MAC）,第十四节摩根菌属,第十五节邻单胞菌属,邻单胞菌属只有一个菌种类志贺邻单胞菌（P.shigelloides）导致肠胃炎，好发于夏季，通常为散发流行，临床症状是短时间的水样泻或痢疾样腹泻，患者有进食生水或海产品史。肠道外感染:机体抵抗力下降人群引起菌血症、脑膜炎。偶尔也可在伤口分泌液、胆汁、关节液等标本中分离到,类志贺邻单胞菌,革兰阴性直杆菌，成双或短链状排列，25根端极鞭毛，有动力，生长温度845血琼脂平板中生长良好，灰色平滑、不透明、大小为1.5mm菌落。无溶血，氨苄西林抑制其生长。在MacCo