《肝移植手术配合》PPT课件

肝移植手术的配合,内容,肝移植术的相关知识肝脏的解剖肝移植术的适应证、禁忌证术前准备背驮式肝移植术的手术配合经典式肝移植术、活体肝移植术简介,肝移植术的发展,肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段1963年3月01日，Starzl实施人类第1例肝移植1970年1月22日，Starzl实施1例患者仍存活累计超过80,000例每年以8,000-10,000例次速度递增1年存活率90%，5年存活率75%-80%,肝脏移植的手术方式,经典原位肝移植体外静脉转流病肝切除供肝植入背驮式肝移植保留受体下腔静脉全部与供肝肝后腔静脉吻合减体积式肝移植将成人的肝脏切除部分，减小体积，达到匹配受体的目的.活体肝部分移植从健康成人切取部分肝脏为移植物.劈裂式肝移植将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不同的受体.辅助性肝移植在保留部分或整个原肝的基础上，将供肝植入受体内.,肝移植术的适应证、禁忌证,适应证肝脏肿瘤肝实质疾病胆汁淤滞性疾病先天代谢障碍性疾病禁忌证感染是肝移植的相对禁忌证，目前对于受体年龄已无明确限制。,肝脏的解剖,肝动脉,肝血流约1/4来自肝动脉。肝动脉血带来的氧气、激素、营养物质供肝的营养和代谢。肝动脉起自腹主动脉。腹主动脉肝总动脉胃十二肠动脉、胃右动脉、肝固有动脉。,肝动脉,门静脉,3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养物质。门静脉及其属支组成门静脉系。,胆道系统,始于肝内毛细胆管，向下经十二指肠乳头开口于十二指肠，包括输胆管道和胆囊，前者可分为肝内胆管和肝外胆管。,肝静脉,肝血液的流出道：包括左、中、右静脉和肝短静脉直接汇入下腔静脉。,第一肝门,由肝固有动脉、门静脉、胆总管（含肝总管）组成，与周围腹膜组织共同构成肝十二指肠韧带.,第二肝门,肝脏血液的流出道，包括肝静脉（分为左、中、右）及其与下腔静脉汇合处。,第三肝门,在肝后下腔静脉段，有一些直接开口于下腔静脉的细小、短而直的肝静脉（又称肝短静脉）。一般有48支，最少的3支，最多达31支，主要汇集尾状叶和右后叶脏面区血液。,第三肝门彩图,肝移植术大致图谱,背驮式肝移植术特点,保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不必应用静脉转流不适用于近肝门区恶性肿瘤患者,手术配合,术前准备物品准备病人准备术中用药简介特殊器械的辨认手术步骤及配合病肝切除新肝植入,物品准备,仪器：血液回收机（肝癌不备）、变温毯普通用物：肝移植器械、贴膜1张、脑外贴膜2张、20ml空针2个、20G留置针1个、精密尿袋、各型试管，余同肝叶切除血管缝合线：4/0、5/0、6/0、7/0、8/0可吸收线：PDS（5/0、6/0、0#）、Vicryl2/0药品：钙剂、钾、肝素、速尿、抗生素及免疫抑制剂等。修肝用物：输血器、14号气囊尿管、尿袋、修肝盆、无菌冰、4平衡液、独头灯,病人准备,术前准备仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温，双上肢包裹后压于体侧，护手板保护。右手肘静脉穿刺行麻醉诱导。导尿，外接精密尿袋。左手桡动脉穿刺行有创监测，外接三通便于术中抽血。颈内静脉、锁骨下静脉穿刺。右股静脉穿刺行术中下肢静脉压监测。,术中用药,洛塞克抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血。乌司他丁蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。舒莱注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。甲强龙糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。乙肝免疫球蛋白高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。抗生素据医嘱给药,特殊器械,超锋利剪,肝静脉钳,肝静脉钳、心耳钳,腔静脉钳、腔静脉剪,门静脉钳,门静脉镊、三翼钳,肝动脉镊、显微剪、显微针持,钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔,施夹器、血管夹,手术步骤及配合,切口“人”字型“倒L”型高频电刀氩气刀中圆针显露手术野框架拉钩断肝周韧带,游离肝脏长柄电刀缝扎韧带边缘出血点8号尿管,解剖第一肝门,长电刀血管镊超锋利剪刀血管吻合针线大、小直角钳血管吊带,解剖第二肝门,血管镊长电刀超锋利剪刀血管吊带弯胸腔钳4号线,解剖第三肝门,小直角钳超锋利剪小圆刀血管针线,病肝的切除,离断门静脉4号线结扎门静脉钳离断肝动脉1号线结扎血管夹离断肝静脉静脉钳弯胸腔4/0、5/0血管线中圆针4号丝线肝素盐水肝床的处理氩气刀缝合韧带边缘,病肝切除的巡回配合,遵医嘱给药、输血、输液遵医嘱抽血送检备肝修整用物：灌注用物保留血管关注手术进程病人体温的维持出入量、出血量的统计添加用物的记录,供肝植入,供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合门静脉门静脉对端吻合肝动脉肝动脉对端吻合胆总管胆总管对端吻合,腔静脉腔静脉侧侧吻合,供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合,手术护士腔静脉钳腔静脉剪4/0血管线2根经门静脉插管滴4oC平衡液500ml滴速防空气栓塞巡回护士4oC平衡液免疫抑制剂备热盐水,门静脉门静脉对端吻合,手术护士门静脉钳门静脉镊腔静脉剪三翼钳5/0（6/0）血管线门静脉放血肝素盐水冲洗吻合口冰水洒移植肝表面门静脉、腔静脉开放后止血巡回护士备碳酸氢钠热盐水上台可能采用血管移植物,肝动脉肝动脉对端吻合,肝动脉修剪门静脉钳门静脉镊超锋利剪小直角钳显微剪肝动脉镊血管探条神经钩肝动脉吻合肝动脉镊血管针持血管夹7/0血管线吻合口肝素盐水冲洗温水洒肝表面,胆道重建,胆囊切除胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合修剪门静脉镊门静脉钳血管探条3/0血管针线吻合血管线6/0PDS（7/0血管线）血管吻合针持,止血、冲洗、关腹,粗硅胶管温水冲洗0号PDS（2/0vicryl),经典式全肝移植术,完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉，将供肝进行灌洗、修整、保存完整切除受体的病肝及肝后下腔静脉将供肝植入受体肝脏的解剖部位吻合口：肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉及胆管通常需下肢、双肾及内脏血液的转流,活体肝部分移植术,健康成人为供体，有计划地切取其部分肝脏，再原位移植供肝的切取采用解剖