《老年心血管疾病》PPT课件

老年心血管系统疾病总论,黄慧玲,协和医院老年病科,老年心血管疾病是老年人的常见病,其发病率及死亡率均居首位,1、老年心血管疾病常见的是原发性高血压，冠心病，其次是肺原性心脏病，心律失常，心脏瓣膜病等2、老年血管病中常见脑出血，脑梗死，脑栓塞，短暂性脑缺血发作及蛛网膜下腔出血,目前严重威胁我国老年人健康及生命的三大疾病,健康人,脑血管病,冠心病,恶性肿瘤,0,4,8,12,16,20,年,目前严重威胁我国老年人健康及生命的三大疾病,Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):16.,短暂性脑缺血发作(TIA),心绞痛:稳定不稳定,缺血性脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病:间歇性跛行静息痛坏疽坏死,缺血性卒中患者容易再发缺血性事件,*突然死亡的定义是记录到的1小时内的死亡，且因冠心病(CHD)所致;只包括致命性MI及其它CHD死亡;不包括非致死性MI1.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333339.2.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857863.3.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:13331363.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381386.,与一般人群相比，风险升高（%）,心肌梗塞,卒中,57倍3,34倍1,23倍1,9倍2,4倍(只包括致命性MI及其它CHD死亡)4,23倍2,缺血性卒中,心肌梗塞,外周动脉疾病,WHO的老年标准：发达国家65岁；发展中国家60岁年龄界限：4559中年人6074年轻老人7589老年人90长寿老人,多少岁是老年人？,国内老年医学发展史,1958年开始，奠基人中国科学院动物研究所研究员郑国章1964年首届老年学和老年医学学术会议1978年开始国内发展老年学研究,老年人寿命：,解放前35岁1957年57岁1985年68.92岁2008年72.80岁1989年60岁以上老人达9100万，占全国总人口的8%，据联合国预测到2025年将达到2.8亿,占总人口的19.3%,二、心脏与增龄的改变,1、心脏传导系统的增龄性变化2、老年心肌特点（1）心肌细胞形态结构（2）心肌代谢特点（3）老年心肌结构与功能（4）交感神经调节功能变化（5）血管紧张素系统,三、血管老化,血管中的弹力纤维逐渐变得僵直，脆弱，甚至发生断裂，导致动脉的弹性减弱。血管中胶质蛋白绝对值增加，而胶质蛋白纤维相互交联形成越来越大的纤维束，进一步削弱了血管的扩展性。,血管完全闭塞,心肌酶谱,CKMB或肌钙蛋白,肌钙蛋白升高或不升高,非ST段持续抬高的急性冠脉综合征,ST段持续抬高的急性冠脉综合征,血管未完全闭塞,不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗,ST段抬高心梗,心电图,血管腔,诊断,预后严重性,猝死,进展为ST段抬高心梗,四、心电图改变,六、心脏病与增龄老化,高血压与增龄老化老年心脏瓣膜病与增龄老化冠心病与增龄老化心律失常与增龄老化,七、衰老机制与心血管系统老化,衰老学说26种学说但大多数认为：衰老是因生命过程中多种多样的外加损伤造成的后果。简言之，是一个被动损伤积累的过程。心血管衰老学说是氧化应激反映，实际上，促氧化与抗氧化失调而导致可能的损伤。,八、老年心血管疾病流行趋势及防治策略,1、世界范围心血管疾病的死亡率2、我国冠心病、脑卒中死亡率和发病率3、我国高血压患病率4、心血管疾病危险因素5、预防策略,1、世界范围心血管疾病的死亡率,心血管疾病年龄组别死亡率随年龄增加而明显增加。东欧国家6574岁组的死亡率最高，而日本和法国最低。男女两性中，高者约为低者4倍。,CUREStudyInvestigators.EurHeartJ2000;21:20332041TheCUREInvestigators.NEngJMedAugust2001,心血管疾病年龄组别死亡率随年龄增加而明显增加。东欧国家6574岁组的死亡率最高，而日本和法国最低。男女两性中，高者约为低者4倍。,同一个国家，所在心学管疾病的年龄组别死亡率在65-74岁和79-84岁两组之间至少增加2倍,43,97,7984岁,6577岁,100,80,60,40,20,0,死亡率%,CRUSADEDATA:Quarter4,2004-Quarter3,2005(n=35,897)ArchInternMed2006;166:806-811,2、我国冠心病、脑卒中死亡率和发病率,（1）冠心病发病率和死亡率都低于国际水平，但发病率与死亡率逐年增加。（2）脑卒中发病率和死亡率高于国际水平。（3）地区性差异明显，发病率北方省市高于南方,3、我国高血压患病率,1991年资料：总患病率为13.6，2002年对14个省市调查（29076人，9872人患病）总患病率33.95%），预计10-30年卒中心血管疾病的患病率和死亡率还将上升。,4、心血管疾病危险因素,a、糖尿病：1980年患病率4%，1996年患病率11.6b、吸烟史：男性吸烟率大于60c、血压水平d、血脂水平e、体重指数f、营养与食物，脂肪摄入量增高，钠盐持续增高，每日8-15g北方高于南方，钠/钾比例高。,戒烟；不吸烟限酒：男性每日饮酒（酒精量）2030g，女性1520g，孕妇不饮酒,戒烟、限酒,减重减少热量，膳食平衡，增加运动BMI2024,控制体重,膳食治疗：总脂肪2.6mmol/L（100mg/dl）,高危,LDL-C目标值,他汀治疗方案,启动他汀的LDL-C,危险分层,极高危(I),极高危(II),高危,2.6mmol/L（100mg/dL）或降低幅度30-40%,40%,他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志.2007;46(1):81-82.,哪种抗血小板治疗？,危险因素,无症状患者（“一级”预防）,处方（昂贵）药物的临界线,中危（2-4%每年）,2%,4%,动脉硬化血栓形成的危险（每年%）,有症状患者（“二级”预防）,阿司匹林卒中、MI、PAD（ATT,2002）无症状高危（ATT,2002）,氯吡格雷卒中、MI、PAD（CAPRIE）,氯吡格雷+阿司匹林ACS、支架（CURE,CLARITY,COMMIT）,脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药,其它缺血性卒中或TIA,只有危险因素的高危人群（一级预防）,缺血性卒中或TIA，伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄2.有重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟）,脑动脉支架或其他成形动脉-动脉栓塞事件,临床描述,阿司匹林氯吡格雷,治疗方案,危险分层,极高危,高危,中度高危,中危,氯吡格雷,阿司匹林或氯吡格雷,阿司匹林,卒中二级预防中降压药物分层选择,缺血性卒中伴高血压,发病一周内,发病一周以上,明确动脉粥样硬化证据,其他,严重脑供血动脉狭窄,轻中度