胸腔穿刺术及纤支镜的并发症及处理

胸腔穿刺术的并发症及处理,呼吸内科,胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的有创性技术操作。,定义,目的,明确气胸的压力、积液的性状等，助于诊断排出胸腔积液和积气，减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀，缓解呼吸困难胸腔内注入药物以辅助治疗,胸膜反应及痛性晕厥：副交感神经反射气胸负压性肺水肿及低血压出血肝脏损伤,并发症,症状：头晕、心悸、面色苍白、出汗、刺激性干咳、晕厥预防：1.操作前做好沟通解释，嘱患者进食（1） 2.对于反射性迷走神经功能亢进者可遵医嘱给予阿 托品肌肉注射（2） 3.操作者动作熟练 4.咳嗽前可将针退至皮下，剧咳时应拔针停止操作,预防及处理胸膜反应,处理： 1.立即停止抽液，无菌纱布按压穿刺部位 2.协助患者平卧，吸氧2-5l/min，必要时心电监护 3.血压下降时遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5mg.ih， 必要时给予激素、补液处理 4.做好病情观察及护理记录,预防及处理胸膜反应,观察：穿刺后患者胸闷、呼吸困难、X线提示气胸预防: 1.把握胸穿的适应症 2.B超、X线摄片、体格检查三者结合协助诊断 3.穿刺过程中嘱患者切勿咳嗽、深呼吸及说话 4.提高胸穿操作技术 5.穿刺器材的改进：中心静脉导管（1）、留置针（2） 6.穿刺活检时拔出活检针后立即用一拇指堵住活检孔，按压15min处理：1.吸氧2-5l/min 2.必要时行抽气或胸腔闭式引流治疗 3.做好家属的解释和安抚工作,预防及处理气胸,症状：心慌、胸闷、心悸、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、咳白色或粉红色泡沫样痰，多发生在肺复张以后即刻或数小时内，最迟不超过24小时（1）预防：1.控制抽液抽气量 2.两次抽液时间应控制住1h以上（2） 3.对心功能较差者，首次抽液量更小，600ml 4.积液或积液量仍较多时可作胸腔闭式引流术 5.患者在减压期间出现干咳、呛咳，应立即停止减压,预防及处理-负张性肺水肿及低血压,处理：1.一旦出现肺水肿，立即停止操作，准备急救 2.酒精湿化吸氧， 3.遵医嘱给予静脉注射氨茶碱、强心利尿药物 4.及时治疗肺水肿 5.积气或积液量仍较多时可作胸腔闭式引流术,预防及处理-负张性肺水肿及低血压,症状：血痰、咯血预防：1. 术前进行凝血功能检查 2. 包裹性胸腔积液穿刺前行X线、B超检查定位，必要时在B超引导下穿刺 3.穿刺针进入不能过快过深处理：1.遵医嘱使用止血药物 2.密切观察患者生命体征及病情变化 3.大出血时及时配合医生抢救,预防及处理出血,预防：1.包裹性胸腔积液穿刺前行X线、B超检查定位，必要 时在B超引导下穿刺 2.观察进针深度：胸穿针比局麻针深入0.3-0.5cm即可 3.右下肺穿刺切勿过深处理：1.监测患者病情变化 2.输血、补液等抗休克处理 3.做好护理记录,预防及处理肝脏损伤,纤维支气管镜检查的并发症及处理,纤支镜构照图,定义,支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。,适应症,原因不明的咯血，需明确病因及出血部位者胸部X线占位病变或阴影导致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解者消除粘稠的分泌物、异物，或需局部止血者行支气管肺泡灌洗、切除息肉、激光治疗及局部药物治疗等引导气管导管，进行经鼻气管插管,术前准备,术前检查出凝血机制影像学检查心电图检查动脉血气分析,术前准备,病人准备术前4h禁食、禁饮检查开始前排空大小便。,术前准备,用物准备纤支镜吸引器、活检钳、细胞刷、冷光源、注射器利多卡因、肾上腺素、阿托品、50%葡萄糖、生理盐水急救设备,喉部不适出血喉、气管痉挛术后发热胸闷、喘息心律失常,并发症,原因：局麻药物物作用尚未消失和纤支镜机械刺激所致处理：术后少说话、适当休息，术后2h禁食禁饮,喉部不适,原因：管路插入时刺激鼻部或气道粘膜出血；钳取或夹取组织时触碰血管预防及处理：1.检查前进行凝血功能检查，有出血倾向者最好不进行检查2.操作时动作轻柔，做好表面麻醉3.嘱被检查者配合，避免剧烈咳嗽4.对血管丰富的癌肿组织活检前先滴入0.1%的肾上腺素2ml，使表面血管收缩载活检5.术后使用止血药物，遵医嘱对症处理并做好观察和记录,出血,原因：1.与操作者熟练程度有关； 2.与患者气道高反应有关； 3.与患者情绪紧张有关； 4.与麻醉不充分有关预防及处理：1.操作前做好解释工作，缓解患者紧张情绪 2.局部表面麻醉充分 3.操作者动作熟练、避免反复刺激 4.对于气道高反应者可在术前给予氨茶碱及皮质激素 5.严重喉痉挛发生后应立即停止操作，吸氧，气管内滴 入利多卡因，喉部喷雾地卡因，并给予皮质激素,喉、气管痉挛,原因： 1.患者原有感染，检查时又导致新的支气管、肺感染 2.纤维支气管镜清洁、消毒和灭菌不彻底，检查时发 生交叉感染 3.检查时引起出血，机体吸收预防及处理： 1.加强纤支镜活检钳的清洁消毒与灭菌 2.操作时动作熟练，减少出血 3.对已感染者需定时翻身拍背，遵医嘱使用药物,术后发热,原因：操作损伤气管；出血与刺激使分泌物增加， 气管痉挛预防及处理：1.一旦出现，停止操作，予以吸氧 2.静脉推注氨茶碱及地塞米