中医望诊PPT课件

.,1,第五章诊法,.,2,诊法,四诊合参,望诊,闻诊,问诊,切诊,医宗金鉴:“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源。”,是诊察收集病情资料的基本方法,.,3,从整体出发，灵活运用望、闻、问、切四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断疾病，预测预后。黑箱(表象-本质),望、闻问、切获临床信息,四诊合参,诊断辨证,.,4,第一节望诊1、概念：医生运用视觉观察病人的神色形态，局部表现（舌象等亦在内），分泌物、排出物的色、质、量、气味的变化来诊断疾病的方法。,.,5,2、望诊的原理人是一个有机的整体，内部脏腑通过经络与体表、四肢、五官相连属，生理病理上相互影响，内部病变必然在外部反映出来。,.,6,3、望诊的注意事项天然光线最佳。温度要合适。受检部位暴露要充分。要知常达变，熟悉生理与病理特征。要有整体观和生物全息思想。要动态观察。要四诊合参。,.,7,4、望诊的内容：（分五部分）全身望诊：神，色，形，态。局部望诊：头面，五官，颈项，躯体，四肢，二阴，皮肤。舌诊：舌质，舌苔。排出物：痰涎涕唾,呕吐物，二便。小儿指纹（附鱼际，络脉与爪甲）。,.,8,第一部分全身望诊1、概念全身望诊-又称整体望诊，是医生在诊察病人时首先对病人的精神、色泽、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。,.,9,2、要求对病人的整体情况有第一直觉印象，达到“一会即觉”的目的。在全身望诊的同时做到神形合参。3、重点内容神、色、形、态四字,.,10,一、望神（一）神的含义：广义“神气”：是指脏腑功能活动的外在表现。狭义“神志”：是指人的思维、意识和情志活动。,.,11,（二）望神的原理与意义1、来源于先天、滋养于后天神产生于先天之精，灵枢本神指出：“生之来者谓之精，两精相搏谓之神。”神必须依赖后天水谷精气的充养。灵枢平人绝谷：“神者水谷之精气也。”,.,12,2、精、气、神兴衰与共精充则气足、神旺。精亏则气弱、神衰。3、望神的意义了解精气的盛衰推断病情的轻重判断病变的预后是对人体生命活动力的整体判断。正如素问移精变气论所说：“得神者昌，失神者亡。”,.,13,（三）望神的主要内容1、望神的重点目光（两眼的神情）灵枢大惑论“目者，心使也”人之神情常于有意无意之中流露于外，故有“眼睛会说话”,.,14,有神：神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰-脏腑精气充足。无神：浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊-脏腑精气虚衰。直视，瞪视，上视，斜视。小儿哭如鸦声，无泪无眵。目光迷离，妄见死去亲人，不识探视之人等皆是。,.,15,色泽（周身皮肤的色泽-以面部为主）医门法律说：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。”有神：色泽荣润气血充沛。无神：色泽枯槁气血衰竭。,.,16,神情（精神意识和面部表情）精神意识与面部表情是心神与脏腑精气的外在表现有神：神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏-心神正常。无神：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝-心神已衰。,.,17,体态（人的形体强弱肥瘦、动静姿态）素问上古天真论：“形神合一”。素问三部九候论：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实”。素问经脉别论：“观人勇怯骨肉皮脉，能知其情，以为诊法也”。神为形之主，形为神之宅（形为神的物质基础）有神：形体丰满，动作自如-神与形俱。无神：形体瘦削，动作艰难神无所依。,.,18,归纳：重点在于眼神灵枢大惑论“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”除上述重点外，还要结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进行综合判断。,.,19,2、神的分类及判断分：得神、失神、少神、假神及神乱五种。（1）、得神（又称有神）很好！临床表现：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削,反应灵敏。（五脏精气充沛）临床意义：健康，虽病精气未衰，病轻易治，预后良好。,.,20,案例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性皮炎）表现：面色浮红而清、明润而散；鼻旁有红色瘀点，目眥微黄，目光炯炯意义：新病；阳证；热证；轻病,.,21,（2）、少神（又称神气不足）不很好！临床表现：两目晦暗，目光乏神，面色少华，暗淡不容，精神不振，思维迟钝，肌肉松弛，动作迟缓。（五脏精气不足）临床意义：精气不足，多见于虚证患者或疾病的恢复期。,.,22,案例-1：阳虚胃脘痛。脾阳不振，肝木乘脾（十二指肠溃疡）表现：目无神采，精神萎靡，面色苍白，下颏青黑，沉浊色微意义：久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾-虚证少神。,.,23,案例-2：睑废。脾气虚弱（重症肌无力)表现目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄意义：脾气虚弱；气血双亏-虚证少神。,.,24,案例-3：经治疗好转后的神色表现：目精生光，稍有灵活，面有血色意义-病后少神,.,25,（3）、失神（又称无神）很不好！临床表现：精亏神衰：两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。邪盛神乱：神昏谵语，寻衣摸床，撮空理线，或卒倒神昏，两手固握，牙关紧闭。,.,26,临床意义：精亏神衰失神：精气大伤。多见于久病重病，预后不良。邪盛神乱失神：热陷心包，扰乱神明。或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。多见于急性危重病人。,.,27,案例-1：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍表现：目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛意义：精气衰竭，神志昏迷，预后不良-无神（昏迷）,.,28,案例-2：虚痨发痉。肝肾不足，阴阳俱衰。（高度营养不良；震颤麻痹；泌尿系感染；股骨颈骨折）表现：两目呆滞，目陷睛迷，口开不闭，表情呆板，面容消瘦。意义：阴阳俱衰，病重失神。,.,29,案例-3：脑血栓形成，风中脏腑表现：目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面色苍白，消瘦口开。意义：阴阳具衰，气血双亏-目暗睛迷无神,.,30,（4）、假神-久病、重病之人本已极度衰竭，突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现很不好！临床表现：久病、重病之人：而见反常的“可喜”表现假神假色假食,.,31,临床意义：精衰已极，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝所致，是临终预兆。古人喻为：“回光返照”“残灯复明”“烛尽焰高”,.,32,案例：臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）表现：面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大肉已脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干意义：阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良-病危假神,.,33,（5）、神乱神志错乱失常临床特征：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒。临床意义：神乱是指神志错乱，多反复发作，缓解时常无“神乱”表现，神乱表现可作为“神志病”的依据。,.,34,案例-1：癔病表现：泪眼模糊，哭泣面容，面虽淡白，微黄而沉，但较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。意义：肝气郁结，精神不足-脏躁,.,35,案例-2：狂躁型精神分裂证表现：自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间场合，丧失理智。意义：神乱，痰火扰心-狂证。气郁化火，痰火扰心神乱,.,36,案例-3：痴呆（先天智能发育不全，愚鲁型）表现：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗意义：神志痴呆，肾气不足，心神失养-神志异常，痴呆,.,37,得神少神失神假神目光两目灵活两目晦暗两目晦暗目似有光明亮有神目光乏神目无光彩但浮光外露面色面色荣润面色少华面色无华面似有华含蓄不露暗淡不容晦暗暴露但泛红如妆神情神志清晰精神不振精神萎靡神识似清表情自然思维迟钝意识模糊但烦躁不安体态肌肉不削肌肉松弛形体羸瘦思欲活动反应灵敏动作迟缓反应迟钝但不能自转,得神、少神、失神、假神区别表,.,38,二、望色望色,又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊断病情的方法。,.,39,（一）望色的原理与意义1、色、泽的含义色（五色）：为颜色、色调。皮肤的颜色一般分为赤、白、黄、青、黑五种色调，颜色既可以反映气血的盛衰、运行，也与疾病性质相关。,.,40,生理情况下：青入肝，赤入心，黄入脾，白入肺，黑入肾。病理情况下：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。见灵枢五色。,.,41,泽（光泽）：为亮度、彩度。皮肤的光泽一般分为荣润、枯槁两种，光泽既可以反映脏腑精气的盛衰，也与疾病的轻重和预后密切相关。,.,42,凡面色荣润光泽者：为脏腑精气未衰，属无病或病轻。凡面色晦暗枯槁者：为脏腑精气已衰，属病重或病危。,.,43,色与泽的关系：五色属血，属阴，与气血盛衰与运行相关。光泽属气、属阳，是脏腑精气之外荣表现。有气不患无色：凡光明润泽者，不论何色，均主病轻，预后佳。有色不可无气：不论何色，若晦暗枯槁，均主病重，预后不佳。,.,44,2、望面色的原理面色是脏腑气血之外华经络气血皆上注于面而走空窍（复习经络）心之华在面，面部气血充沛面部皮薄外露，变化明显。,.,45,（二）常色定义：健康人面部皮肤的色泽。中国人常色特点：红黄隐隐，明润含蓄。“明润”即光明润泽，是有神气的表现。“含蓄”即红黄隐隐，是有胃气和精气内含的表现。,.,46,常色有主色、客色之分受地域影响、季节、饮食、喜怒等影响。主色：人之正常色泽为主色，是与生俱来的基本面色。注意：主色也有个体差异,.,47,如：古人将人的体质分为金、木、水、火、土五种类型。并认为金形之人肤色稍白；木形之人肤色稍青；水形之人肤色稍黑；火形之人肤色稍红；土形之人肤色稍黄。此即为主色。,.,48,举例：主色白无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神,.,49,举例主色：黑无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神,.,50,客色：非疾病因素引起。提问：哪些是非疾病因素？各举例说明之！,.,51,举例：刚刚服过药酒客色：赤满面通红，浮露而散，明亮润泽。（左颧白色是反射强光之故）,.,52,（三）、病色定义：人体在疾病状态是面部显示的色泽。病色特点：晦暗，暴露。“晦暗”即枯槁晦暗而无光泽。是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现。“暴露”即某种异常之色明显地显露于外。是病色外现或真脏色外露的表现。,.,53,病色也有善色和恶色之分善色：面色虽有异常，但仍有光泽。这说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病、阳证，其病易治，预后较好。恶色：面色异常，且枯槁晦暗与暴露并见。这说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。多见于久病、重病、阴证，其病难治，预后较差。,.,54,举例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血）恶色：面色黧黑，舌红肿胀面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大，光红无苔，根部两条白腐苔。意义：久病、重病，其病难治，预后较差,.,55,常色、善色、恶色的类比鉴别（五脏平、病、善、恶色之取类比象）五色平（有胃有神）将病轻病（善色）重病（恶色）青如苍壁之泽如蓝草如翠羽如草兹赤如帛裹朱如赭如鸡冠如衃血黄如罗裹雄黄如黄土如蟹腹如枳实白如鹅羽如盐如豕脂如枯骨黑如重漆之色如地苍如乌羽如炱【又注】：草兹：（蓐草，编制草垫的草，色如死草无光）,.,56,（四）五色主病（“五色诊”）病色可分为赤、白、黄、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。灵枢五色认为：以五色分属于五脏，则“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾”。以五色反映疾病性质，则“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。,.,57,1、赤色赤热（虚、实）、戴阳证主病：热证、戴阳证。形成机理：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张，或由精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致。临床分类：满面通红实热证。午后两颧潮红娇嫩阴虚火旺。久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定戴阳证。,.,58,举例：头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）满面通红表现：满面通红，两腮、口鼻尤甚。主病：外感发热；脏腑实热。,.,59,举例：急性肾小球肾炎，肺肾气阴两虚浮红色散表现：面色嫩红带白，腮红浮露而散，明堂明润，两目无神。主病：虚火上炎；虚阳上浮。,.,60,举例：温病。湿热伤及气阴，肾亏虚火上炎（急性化脓性扁桃体炎)面白颧红表现：面白透出嫩红，眼圈发红，精神萎靡。舌胖而红，边有齿痕，苔白有红点，根黄腻。主病：虚热；肾亏；气阴两伤；湿热入血。,.,61,2、白色虚、寒、脱血、气夺白主病：虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。形成机理：多由血虚、气虚、阳虚、寒盛或失血，导致气血不荣于面所致。临床分类：淡白无华血虚或脱血。恍白（白而有光）-阳虚。恍而虚浮（白而有光浮胖）阳虚水泛。苍白阳气暴脱或久病阴寒内盛。,.,62,举例：痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期）面色淡白表现：面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润。主病：血虚、夺血；气血双亏；脾胃虚寒。,.,63,举例：水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大）色白，两目虚浮表现：面色白，面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红。主病：阳气不足；气血不充。,.,64,举例：崩漏。脾肾阳衰，气血不足（席汉氏病）面色苍白而浊表现：面色苍白而浊，夭然不泽，多处黑斑，准头明润，舌淡红，有红点，苔薄白滑润，中部灰黑。主病：寒证；虚证；夺气；脱血,.,65,3、黄色黄主虚、湿（寒、热）分主病：脾虚、湿证。形成机理：多由脾虚气血不足，机体失养，或湿邪内蕴，脾失运化所致。临床分类：萎黄（淡黄、枯槁无光）脾胃气虚。黄胖（面黄虚浮）脾虚生湿。黄疸（面目一身俱黄）鲜明如橘子色者为阳黄，多是湿热熏蒸所致。晦暗如烟熏色者为阴黄，多是寒湿郁阻所致。,.,66,举例-1：虚损。脾胃气虚（慢性肝炎）面色萎黄表现：面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，准头明润主病：脾胃气虚；胃病虚寒；气血不足；胃气尚存。,.,67,病例-2：疳积。脾胃虚弱，气血不足。（贫血原因待查）面色萎黄表现：面色萎黄，色浊而散，夭然不泽，口唇淡白，准头明润，目睛清亮。主病：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏。,.,68,举例-3：阴水。脾肾阳衰，湿浊上泛（慢性肾炎，尿毒症）面黄虚浮表现：面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色淡。主病：脾气虚衰；脾肾阳虚；气血不足；湿邪内阻,.,69,举例-4：胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀（胰腺癌，梗阻性黄疸）面红黄，阳黄表现：主色面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦主病：湿热蕴积，湿少热多；脾胃湿热,.,70,4、青色青主寒、痛、瘀、惊风主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。形成机理：寒凝气滞、血瘀内阻，经脉拘急，或疼痛剧烈，或热盛动风，使脉络血行瘀阻所致。临床分类：淡青或青黑寒盛、痛剧.青紫心血瘀阻或肺气闭塞.,.,71,面青灰，唇青紫，伴肢凉脉微心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）面色青黄（青黄相兼，即苍黄）肝郁脾虚之徵积；小儿眉间、鼻柱、唇周发青惊风。,.,72,举例：癥积。血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水）面色青黄表现：面色青黄而浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红主病：虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，癥积,.,73,举例：胸痹。胸阳不振，痰浊瘀阻，有化热之势（冠心病，心绞痛）面色青灰表现：面色青灰，沉而不浊，舌紫暗，苔白腻灰黄主病：虚寒；血瘀；寒湿郁久化热。,.,74,举例：湿热痺。血分湿热（风湿性关节炎）面色青黄表现：面色青黄，山根尤显，不浊不夭，舌尖红赤，苔薄白腻，满布红点主病：痛证；湿证；瘀血；血热；脾虚肝旺,.,75,5、黑色黑肾、水饮、寒、瘀、疼主病：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。形成机理：肾阳虚衰，阴寒水盛，血失温养，脉络拘急，血行瘀阻；或由肾阴亏虚或瘀血日久，机体失养所致。临床分类：面黑暗淡肾阳虚衰，水寒不化。面黑干焦肾阴虚。面色黎黑，肌肤甲错瘀血。眼眶周围发黑肾虚水饮或寒湿带下。,.,76,举例-1：湿阻血瘀（肝硬变）面色黧黑表现：色黄晦暗，近于黧黑，两颧下颏尤甚，两目淡黄，口唇色暗。主病：脾虚湿盛；脾胃寒湿；肾亏；瘀血,.,77,病例-2：臌胀。肾阳衰微，寒水侮土（肝硬变，腹水）面色黧黑表现：面色黧黑，色浊而夭，两目无神，口唇亦黑主病：寒证；痛证；水饮；瘀血；肾虚。,.,78,举例-3：便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）面色黧黑表现：面色黧黑，眼窝口角尤甚，下唇黑斑主病：肾虚；寒证；水饮；瘀血；痛证,.,79,（五）望色的注意事项1、知常达变，综合判断注意病色、常色的比较；注意面部色泽的动态变化；注意与舌诊等其他诊法结合。2、整体为主，荣枯为要注意整体色诊与局部色诊相结合；注意色泽荣枯善恶的判断；注意四诊合参，灵活运用。3、排除干扰，辨别假象注意其他因素对面色的影响：光线、昼夜、情绪、饮食等。,.,80,三、望形概念望形，又称望形体，是医生观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。,.,81,（一）望形诊病的原理1、五体在外而内合五脏2、五体是五脏精气盛衰的标志3、体质形态是阴阳盛衰的外现,.,82,（二）望形体的内容1、形体强弱（1）体强：身体强壮表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强有力等。意义：形气有余。表明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，不易生病，有病易治，预后良好。,.,83,（2）体弱：指身体衰弱。表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉消瘦，皮肤枯槁，筋弱无力等。意义：形气不足。表明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，容易生病，有病难治，预后较差。,.,84,举例：愈后体强表现：面色黄而明润，行动活泼机灵，嬉戏如常。说明：一个多月前，患中毒性痢疾，昏迷抽搐，已是重病失神，属热毒深入下焦，伤及肝肾。服用大定风珠后治愈。,.,85,2、形体胖瘦正常人胖瘦适中，各部组织匀称。（1）肥胖体型特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖胖而能食：形气有余-禀赋有关。肥而食少：形盛气衰-脾虚生痰。易患病证：古人有“肥人多痰”“肥人湿多”之说。,.,86,（2）消瘦：体型特点是头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭平坦，大腹瘦瘪，体形瘦长。形瘦食多：中焦有火-“中消”常见。形瘦食少：中气虚弱-脾虚不运。大骨枯槁大肉陷下：精气衰竭-久病卧床，骨瘦如柴者，为脏腑气液干枯，属病危。易患病证：古人有“瘦人多火”之说。,.,87,（3）胖瘦与健康的辨证认识把形与气结合起来评价“形胜气者夭”：形虽胖而少气乏力（精气不足）者：易病。“气胜形者寿”：形虽瘦而气力充足（精气充足）者：主寿。把形与食结合起来评价体胖能食，肉坚有力者：形气有余（尚属“健康”范畴）。体胖食少，肉软乏力者：形盛气虚（多为阳虚痰湿之人）。过度肥瘦均非佳兆,.,88,附：肥胖与消瘦的现代标准-人体测量体重评定：是营养评定中最简单、直接而又可靠的指标。历史沿用已久，但目前仍是最主要的评定指标（对运动员和水肿病人不适用）。1）测定方法（两种）：标准体重（）=身高105。男性标准体重（）=身高1000.90女性标准体重（）=身高1000.85。,.,89,2）胖瘦的评定方法：（仅举两种）肥胖度=（实测体重标准体重）标准体重100（此法精确度不高，不能衡量局部体脂分布）A、正常：10；B、超重：1020；C、肥胖：20；,.,90,体重指数（BMI）=实际体重（）身高（m）的平方。（此法受身高影响较小，但也不能衡量局部体脂分布）1997年WHO公布的国际统一标准BMI如下：（更适合于欧、美人群）A、正常：BMI为18.524.9；（18.5则为体重过轻）B、超重：BMI为2529.9；C、肥胖：30.0；,.,91,补充：2000年提出亚洲人BMI标准如下：（妇女、儿童方案从略）正常：BMI为18.522.9；超重：BMI为23；肥胖：25.0；肥胖的三种类型：腰/臀比值（WHR）男性0.9，女性0.85:中心性肥胖腰/臀比值（WHR）男性0.9，女性0.85:周围性肥胖腰围值（WC）男性0.85，女性0.80者:腹部肥胖,.,92,举例：太极拳师老当益壮，与其弟子练太极推手。表现：太极拳师，其弟子年轻体壮，印象：瘦而健康,.,93,举例：肝癌晚期，高度营养不良青筋肌萎表现：肢体痿废，肌肉萎缩，青筋暴露，皮肤皱褶主病：脏腑精气衰竭，肢体失于濡养,.,94,举例：晚期胃癌术后肌肉萎缩表现：肌肉瘦削，枯瘦如皮包骨，毫毛修长，大肉陷下主病：脏腑精气衰竭，气液干枯，为无神之危候。,.,95,3、体质形态体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性。体质在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的禀赋特点、对疾病的易感性、疾病的转归等。,.,96,四、望态概念望态，又称望姿态，是观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作以诊察病情的方法。,.,97,(一)望态诊病的原理1、阳主动，阴主静2、是不同病证的外在反映（举例各种体态的临床意义）自动体位、被动体位、强迫体位,.,98,（二）望态的内容1、动静姿态动者、强者、仰者、伸者-阳证、热证、实证静者、弱者、俯者、屈者-阴证、寒证、虚证（1）坐态：坐而喜仰，胸胀气粗，多属肺实证；坐而喜俯，少气懒言，多属肺虚气少；,.,99,（2）卧态：卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧，多属阴证、寒证、虚证；卧时面常向外，躁动不安，身轻能自转侧，多属阳证、热证、实证。卧时缩足，喜加衣被多属虚寒证卧时伸足，掀去衣被，多数实热证。,.,100,（3）立态：站立不稳，其态似醉者，多属肝风内动；不耐久站，依物支撑者，多属气血虚衰；以手扪心，闭目不语者，多属心悸怔忡；两手护腹，俯身前倾者，多属腹痛之证。,.,101,（4）行态：以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，多为腰腿病痛；行走之际，突然止步，以手护心，多为心腹痛证；行走之时，身体震动不定，多为肝风内动，或筋骨受损，或脑部有病。,.,102,病例：小儿麻痹后遗症，湿热萎症跛行表现：扶仗困难，左右摇摆，举步唯艰主病：肝肾不足，筋骨受损,.,103,2、衰惫姿态“头倾视深，精神将夺矣”头部低垂，两目深陷，呆滞无光，是精气神明将衰惫之象。“背曲肩随，府将坏矣”。后背弯曲，两肩下垂，是心肺宗气衰惫之象。,.,104,“转摇不能，肾将惫矣”。腰酸软疼痛不能转动，是肾气衰惫之象。“曲伸不能，行则偻附，筋将惫矣”行则振摇不稳，筋将衰惫之象。“不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。是髓不养骨，骨将衰惫之象。,.,105,3、异常动作（1）震颤：病人唇、睑、指、趾颤动。外感热病，多为动风先兆。内伤虚证，多为虚风内动。（2）抽搐（伸为抽，缩为搐）颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，常见于热极生风，小儿惊风、破伤风、痫病、子痫、马钱子中毒等。,.,106,（3）卒倒卒然跌倒，不醒人事，口眼喎斜，半身不遂，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，属痫病。（4）战栗恶寒战栗，谓之寒战，见于疟疾发作，或伤寒温病邪正剧争欲作战汗之时。（5）软弱、拘挛肢体软弱，行动不便，多属痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹证。（6）小舞蹈伸屈扭转，状似舞蹈，风湿内侵于脑。,.,107,舌诊,一、舌诊的内容1、舌质（舌色、舌形、舌态）2、舌苔（苔质、苔色）,正常舌象：淡红舌/薄白苔,.,108,舌根,舌中,舌边,舌尖,二、舌的脏腑分候,心肺,肝胆,肾,脾胃,返回目录,返回本节,.,109,三、舌诊的方法及注意事项1、舌诊体位：坐位或仰卧位2、伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下，充分暴露舌体。3、察舌顺序：舌尖中侧根；舌质舌苔；4、辅助手法：扪、擦、问、闻。5、注意事项:染苔,.,110,舌