输尿管结石查房

输尿管结石护理查房,01,上尿路结石,02,下尿路结石,结石分类,指发生在尿路下端的结石， 包括膀胱结石和尿道结石。,包括肾和输尿管结石，主要症状是疼痛和血尿。,下尿路结石,上尿路结石,结石分类,输尿管结石,01,概念,03,相关发病因素,02,解剖特点,04,症状和体征,05,治疗,输尿管结石,目,录,概念,尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，根据结石部位不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。输尿管结石多来源于肾脏。中医认为输尿管结石系湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。,解剖特点,1.正常输尿管长2530cm,S状,直径25mm。2.第一狭窄一个在肾盂与输尿管交界处(输尿管起始处)第二狭窄在输尿管跨越髂血管处第三个狭窄在输尿管、膀胱交界处（膀胱入口处）。3.输尿管内径特点：自上而下由粗变细，故输尿管下段1/3处最常见发生结石。,流行病学因素,尿液改变,相关发病因素,流行病学因素,饮食和营养,4,水分摄入,5,疾病,6,性别和年龄,1,职业,2,地理环境和气候,3,尿液改变,形成尿结石的物质排出增加,01,尿pH改变,02,尿量减少,03,尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少,04,尿路感染,05,症状和体征,1、疼痛肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊 腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。,2、血尿血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，多在身体活动时出现。,症状和体征,3、膀胱刺激症下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。4、恶心呕吐,非手术,手术,一般治疗、排石治疗,输尿管镜取石术或碎石术、腹腔镜下输尿管取石术,治疗,非手术治疗（中医治疗）,清热利湿排石,01,活血化瘀排石,02,补益肾气消石,03,开淤清肺排石,04,散结软坚溶石,05,清热利湿排石,中医认为湿热蕴结下焦，煎熬津液成石。治疗以清热利湿、通淋排石。常用药物有童木通、车前子、锐蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等。血尿者，加大小蓟、地榆。,活血化瘀排石,尿路结石非独湿热为患，且有淤血阻滞。湿热血瘀是尿路结石的主要病机。因此，通淋排石、活血化瘀是治疗泌尿系结石的基本法则。在通淋排石的基础上，配合应用活血化瘀法使疗效有所提高。例如，通淋化瘀排石汤中，金钱草、海金沙、内金、车前子、扁蓄、瞿麦、石苇等可通淋排石利水，清下焦湿热；虎枝清热利湿，又可活血定痛，与金钱草等配合可治尿路结石。,补益肾气消石,结石虽因为湿热之邪为患，治当清热利湿，排石通淋，但不可忘肾虚，当辨其标本缓急，且须顾及脾胃。补益肾气之方由猪茯苓、泽泻、白芍、生地、阿胶、川柏、知母、枳壳、琥珀末、茯苓等组成。,开淤清肺排石,开淤清肺法也可以治疗泌尿系结石。常用中药为莪术和川贝。,散结软坚溶石,宣通气机，破滞软坚而达到行气活血，疏理通络的作用，有治疗结石的作用。常用药物有硼砂、雄黄、白芷、鱼脑石、鱼枕骨、石燕、琥珀、滑石、鸡内金等。,腹腔镜下输尿管取石术适应症,1、输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则，呈多角形者。2、尿路狭窄，或结石位置固定(因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连)者。3、输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并肾盂积水，严重威胁肾功能者。4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。,输尿管结石病人出院后的注意事项及健康宣教,解疑,健康指导,低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食低钠饮食，每天低于10g少饮含糖及酒精饮料 限制草酸摄入(巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓)正确摄取钙（高钙食品与肾结石呈负相关）养成良好的饮食习惯（晚餐易早，睡前将尿液排空） 睡前慎喝牛奶,多饮水,饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水。 餐后23h饮水注意 每次饮水300500ml,多饮水,饮水总量饮水量分布在全日，成年男性饮水量25003000ml/日女性及心肺功能正常的及老年为20002500ml/日小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量保持每日尿量在2000ml以上尿液肉眼无色或淡黄色,准确分析结石成分，进行针对性预防,尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及花菜和动物内脏。草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、小麦。,准确分析结石成分，进行针对性预防,磷酸镁胺结石：预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液。磷酸钙：忌食咖啡、浓茶。胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸。枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等。,定期复查，治疗,每半年进行血、尿常规化验，测血压，做B超，尿路平片及静脉肾盂造影，观察结石有无复发。消除结石原因是去除结石的最好预防方法，对于一些顽固性的复石，应寻找原因。如甲亢、胱氨酸尿、皮质醇症、慢性消化道疾病、痛风等，并积极预防,双J管宣教,1、避免憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是可以抗返流的，也就是说膀胱内的尿是不能逆着顺输尿管回到膀胱的。而放上双J管后相当于将肾盂和膀胱随时通着了，膀胱内尿多时，尿可以顺着双J管回到肾脏，这就造成两个问题：1.容易造成泌尿系感染 2.长期尿液回流压迫肾盂影响肾功能。,双J管宣教,2. 多饮水。多饮水有很多好处，可以防止感染，而且饮水多的话尿液冲刷双J管可以避免双J管壁结石形成。3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩