泌尿系结石病例讨论

病例讨论,十二病区 成蕊,一般资料,患者： 刘丽英女 57岁主因腰部剧烈疼痛5小时入院,刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。 既往史：体健,辅助检查,查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP,临床诊断：左输尿管结石辩证分型：湿热蕴结,主要内容,概念临床分型病因临床表现检查治疗案例分析护理,概述,尿石症又称尿路结石，是泌尿外科 最常见的疾病之一。 包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,结石的形态,临床分型,按结石所在的部位分为：上尿路结石（肾、输尿管结石）下尿路结石（膀胱、尿道结石）,结石的成分,流行病学,尿石症以2540岁多见，男女比约 为3：1 某些特殊人群，如高温作业得人、 飞行员、外科医生、办公室工作 人员等发病高发病又明显的地区差异，我国长 江以南多见，热带、干燥地区或 水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。,病因,一、尿液因素1.尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加 1）草酸积存过多 2）嘌呤代谢失常 3) 脂肪摄取太多 4) 糖分增高 5) 蛋白质过量,病因,一、尿液因素2.尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成， 而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。 3.尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高4.抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙 素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物 质减少时可促进结石形成。,病因,二、泌尿系统局部因素尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀 滞，促结石形成。尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、 脓块等均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形成有关。尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而逐渐形成结石,病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。,输尿管生理狭窄处肾盂输尿管连接处输尿管跨越髂血管处输尿管膀胱连接处,病理生理,泌尿系各部位结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路黏膜，损伤后容易合并感染。,临床表现,上尿路结石疼痛 结石大、移动小的肾盂、肾盏结 石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或 引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。血尿 由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼 血尿 感染症状 结石伴感染时，可出现尿频、 尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。,临床表现,下尿路结石膀胱结石 主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排 尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感 疼痛。尿道结石 表现为排尿困难、点滴状排 尿及尿痛，甚至急性尿潴留。,辅助检查,实验室检查：尿液检查、血液检查 影像学检查：X线检查、B超检查输尿管肾镜、膀胱镜检查直肠指检,非手术治疗,适用于结石直径小于1cm，表面光滑、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人大量饮水，保持每日尿量大于2000ml加强运动，选择跳跃性运动可促进结石排出调整饮食药物治疗，调节尿PH，调节代谢的药物，解痉止痛，抗感染等体外冲击波碎石,体外冲击波碎石,体外冲击波碎石,适用症：结石直径小于2.5CM、表面光滑、无 感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人 ESWL 在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作 用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。 适用症：2.5cm的结石 禁 忌：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾 病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、 急性尿路感染者、血肌酐265mol/l、过于 肥胖或严重骨关节畸形。,手术治疗,微创手术,经输尿管宝石激光碎石术经皮肾宝石激光碎石术气压弹道碎石术等,手术治疗,输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术等,开放手术,一般资料,患者： 刘丽英女 57岁主因腰部剧烈疼痛5小时入院,刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。 既往史：体健,辅助检查,查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP治疗建议：体外冲击波碎石治疗,临床诊断：左输尿管结石辩证分型：湿热蕴结,护理,肾绞痛,体外碎石,生活指导,饮食指导,预防,肾绞痛,1.遵医嘱给予止疼药，观察患者疼痛的程度及持续的时间。2. 结石嵌顿疼痛、中断排尿时，让患者改变体位或取平卧位，以利结石改变位置，缓解疼痛。3.穴位按压：阿是穴按压止痛，取穴：肾腧、膀胱俞、阴陵泉、足三里等 。4.耳穴埋豆，主穴：神门、皮质下等； 配穴：膀胱、肾、输尿管、交感等,体外冲击波碎石护理,一、治疗前准备1、心里护理2、排除禁忌3、术前用药,体外冲击波碎石护理,二、体外碎石后护理1、碎石后护理措施2、观察尿液3、体位排石4、严密观察排石情况,生活指导,1.大量饮水，每日饮水量在2000ml以上。以增加尿量，稀释尿液，减少尿中晶体沉积。2.指导病人 在饮水后多活动，以利于结石的排出。3.指导患者憋尿后用力排尿，利于结石排出。4.睡前就不应喝含钙高的牛奶,饮水方法,注意 餐后23 h饮水饮水方法： 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水注意 一般1次饮300500ml,饮食指导,1.宜低钙及低草酸饮食。 2.低磷饮食3.多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外,饮食指导,4.应限制蛋白质的摄入量每日蛋白质的总摄入量应在4880克之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含10克蛋白质、瘦肉类每50克约含蛋白质10克、谷类每市斤含蛋白质3560克。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。 建议：每隔12日用一次清凉饮食（生水果、果汁及生菜），至少每周1次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物内脏、蟹、菠菜、浓茶、咖啡等,尿石症