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第十二章护理伦理决策和监督,案例,患者钱某，男，78岁，自费医疗。因患肺炎在自家附近的门诊部治疗效果不佳，直至患者昏迷才到某大医院急诊。经急诊科医生诊断为大叶性肺炎，继发感染性中毒脑病，因该医院内科无空床而留急诊室抢救和治疗，经采用高级昂贵的抗生素、输血清白蛋白等抢救治疗措施，一周后病人体温恢复正常，患者也由深昏迷转为浅昏迷，但一周医疗费用高达3万多元，因患者两个儿女均已退休，继续治疗费用难以承受，故向医生提出放弃治疗。此时，医务人员应如何决策？,伦理分析,该案例中，在病人清醒时没有留下意愿，而且病情又在趋向好转的情况下，医务人员轻易放弃治疗是不人道的。然而，患者家属经济困难，难以承受高额的费用，在此情况下医务人员应与家属进行商讨，是否在继续抢救几天或降低抢救规格以观效果，再做决定。如果家属执意不肯，应允许家属将病人接回家。,第一节护理伦理决策,一、护理伦理决策及其意义（理解）（一）护理伦理决策的含义决策又称抉择（choice)，是根据问题或目标拟定许多可行的方案，然后从中选出最能达成目标的方案。伦理决策就是“作伦理上的决定”护理伦理决策：是护理人员根据确定的多个护理行为为目标，拟定多个护理行为方案，然后根据护理伦理的基本要求，从中选出最佳护理方案的行为。,（二）护理伦理决策困境的产生困境是指混淆不清、难以选择某一行动或某一决定的情况专业伦理与专业角色要求相冲突专业职责与个人价值观相冲突采取的护理措施存在利弊两重性执行护理措施后效果不理想病人要求的医护措施无明确规定可依循。,(三)影响护理伦理决策的因素价值观影响护理伦理决策的价值观包括个人价值观文化价值观专业价值观社会价值观，不同的伦理理论，组织或机构的理念及规定法律。（四）护理伦理决策的意义有利于护理人员妥善解决面临的伦理问题，为病人提供高品质的服务；有利于护理人员成功地进行自我调适，维持自我完整感，积极投身护理工作。,二、护理伦理决策原则：使个人利益最大化保障最少量的利益使净利益最大化使再分配的利益最大化,第二节护理伦理监督,护理伦理监督：是搞好护理道德建设的监测器和调节器，对促进护理人员提高自身的道德修养、提高护理质量和保护人民健康有着重要意义。,一、护理伦理监督及其意义（一）护理伦理监督的含义护理伦理监督是指通过各种途径和方法，检查、评价护理人员的行为是否符合护理道德原则和规帮助树立良好的护理道德风尚的活动。（二）护理伦理监督的意义护理伦理监督和护理伦理教育是相辅相成的，护理伦理教育后的成效如何需要护理伦理监督，以促成良好护理道德行为的养成。开展护理伦理监督活动可以提高广大护理人员遵守护理伦理规范的自觉性，对提高护理质量，维持人民健康有着重要意义。,1.护理伦理监督是搞好医德医风建
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