动静脉瘘的护理

动-静脉瘘的护理,ICU吕目维,动-静瘘分为外瘘和内瘘两种,动-静脉外瘘：通常是切开前臂的桡动脉和头静脉并分别插管，在皮肤外将两用硅胶管连接成“U”字形，形成动静脉体外分流。外瘘手术简单，术后能立即使用，但外接导管易滑脱、出血，且长期留置易发生感染和血栓，所以主要用于急诊病人的短期透析。如需维持性血液透析，则需使用动-静脉内瘘。,动-静脉内瘘：是将桡动脉与头静脉作直接吻合，如此可形成两股血流，一股在吻合处的近心端，另一股在吻合处的远心端。这样以来，动脉中的高压力血流就转向阻力较小的静脉血管，使得吻合的静脉动脉化而慢慢膨大鼓起，形成皮下动静脉内瘘。一般在吻合术2周后就能使用。内瘘如保护得当，可长期使用。,血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本条件。动-静脉瘘管的畅通是慢性肾衰竭病人进行血液透析，延长生命的基本保证。因此，保护好动-静脉瘘管，延长其使用寿命对血液透析病人而言至关重要。现结合临床实践总结动-静脉瘘管的护理和血液透析间期病人的自我护理措施。,动-静脉瘘管的护理措施,血液透析结束时的护理进行血液透析时的护理瘘管穿刺时的护理建立瘘管后血管的护理建立瘘管前血管的护理,1.建立瘘管前血管的护理,向病人和家属介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。术前内瘘侧皮肤保持清洁，防止感染，保护血管，禁忌做动静脉穿刺，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。,2.建立瘘管后血管的护理,术后避免患肢受压，初期抬高术肢前臂24h-72h，防止末梢水肿，保证血流通畅。密切观察伤口情况。术后5d-7d应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。保持局部无菌。一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。,术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢。促使内瘘尽快成熟。内瘘成熟是指在动脉血的冲击下，内瘘静脉扩张、静脉壁增厚，一般需术后4周-8周。为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周-2周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮健身球或者每天热敷等。但如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。,3.瘘管穿刺时的护理,正确选择穿刺点：动脉穿刺点应离开吻合口5cm以上，静脉穿刺点尽量离开动脉穿刺点，一般8cm-10cm以上，以减少血管通路再循环，提高血液透析效果。采用正确的穿刺方法。严格执行无菌操作，防止医源性感染。防止阻塞：穿刺前在穿刺针上连接1支5ml注射器，内充满肝素盐水再穿刺，防止针头堵塞致穿刺失败，出现水肿。,4.进行血液透析时的护理,上机后护士每30min巡视1次，血流量保持在200250mlmin，超滤充分，注意观察穿刺针是否固定妥当，有无渗血等。对低血压的先兆，可采取停止超滤，减慢血流量等措施。如紧急处理效果不佳，应及时给予回血。密切观察血流量，当流量低于180mlmin，超滤量大时，应特别注意防止内瘘堵塞。透析病人多有高血压、冠心病、血液高凝状态等，所以透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外），防止血液过于黏稠。,5.血液透析结束时的护理,血液透析结束时，压迫止血的方法和压力也是影响动-静脉瘘使用的关键，临床常用的是无菌纱布卷法。一旦血管壁损伤产生血肿或穿刺部位炎症时，内瘘易发生堵塞，应及时处理。,血液透析间期病人的自我护理,鼓励病人功能锻炼防止瘘管受压自我检测预防感染,并发症,1.出血：早期以渗血为主，严重时可见穿刺点皮下水肿。2.血栓：常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。3.感染：内瘘局部红肿热痛，有时伴有内瘘阻塞，全身表现为寒颤、发热。,4.血容量不足：内瘘震颤，杂音减弱，引入后管道塌陷，静脉